盐酸羟考酮联合帕瑞昔布钠对后腹腔镜肾癌根治术患者的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 盐酸羟考酮联合帕瑞昔布钠对后腹 腔镜肾癌根治术患者的影响 摘要 目的 观察盐酸羟考酮联 合帕瑞昔布钠对后腹腔镜肾癌根治术后 舒芬太尼静脉自控镇痛的影响。 方法 选择 2016 年 58 月于华中科技大学同 济医学院附属武汉中心医院接受术后患 者静脉自控镇痛（PCIA）的全身麻醉下 行后腹腔镜肾癌根治术患者 60 例，采 随机数字表法将患者分为对照组（S 组） 、帕瑞昔布钠组（P 组） 、盐酸羟考酮 联合帕瑞昔布钠组（O 组） ，各 20 例。 S 组于术前 30 min 及手术结束前 30 min 分别给予生理盐水 5 mL；P 组于术前 30 min 静脉注射帕瑞昔布钠 40 mg；O 组于术前 30 min 静脉注射帕瑞昔布钠 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 40 mg，手术结束前 30 min 静脉给予羟 考酮 0.1 mg/kg，三组均于术毕立即使 用舒芬太尼静脉自控镇痛至 48 h。评估 记录三组患者术后 0.5、6、12、24、48 h 的视觉模拟评分（VAS） 、Ramsay 镇 静评分、PCA 舒芬太尼消耗量及有效按 压次数、相关不良反应及镇痛满意度。 结果 术后 0.5、6、12、24、48 h 各时 点，P 组和 O 组 VAS 评分均较 S 组低 （P 0.05） 。术后 0.5 h O 组 Ramsay 镇 静评分高于 P 组和 S 组（ P 0.05） 。 结论 盐酸羟考酮可安全有效应用于后 腹腔镜肾癌根治术术后镇痛，与帕瑞昔 布钠联合使用可有效改善后腹腔镜肾癌 根治术后舒芬太尼静脉自控镇痛的效果。 中国论文网 /6/view-12955625.htm 关键词 盐酸羟考酮；帕瑞昔布 钠；舒芬太尼；自控镇痛；腹腔镜；肾 癌 中图分类号 R614.2 文献标识 码 A 文章编号 1673-7210（2017） -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 09（a）-0073-05 Abstract Objective To investigate the effect of Oxycodone Hydrochloride combined with Parecoxib Sodium on patient-controlled intravenous analgesia （PCIA） with Sufentanil in patients after retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy. Methods 60 patients with kidney cancer scheduled for elective retroperitoneal laparoscopic radical surgery under general anesthesia and accepted PCIA from May to August 2016 in the Central Hospital of Wuhan， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology， were randomly divided into 3 groups： control group （group S） ； Parecoxib Sodium group （group P） and Oxycodone Hydrochloride combined with Parecoxib Sodium （group O） group according to random number table， each group had 20 cases. Group S received -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 intravenous normal saline 5 mL 30 min before incision and 30 min before the end of the operation. Group P received intravenous Parecoxib Sodium 40 mg 30 min before incision. Group O received intravenous Parecoxib Sodium 40 mg 30 min before incision and received intravenous Oxycodone Hydrochloride 0.1 mg/kg 30 min before the end of the operation. The three groups were all given PCA with Sufentanil until 48 h after surgery. The visual analogue scale （VAS） ， Ramsay sedation score at 0.5， 6， 12， 24， 48 h after operation， Shufentanil consumption and effective compressions number of PCA， the side effects and patient satisfaction were recorded. Results The VAS scores were significantly lower at each time points after operation in group P and group O compared with group S （P 0.05）. The Ramsay sedation score was higher at -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 0.5 h after operation in group O compared with group P and group S （P 0.05）. Conclusion Oxycodone Hydrochloride can be safe and effective used for postoperative analgesia， combined with Parecoxib Sodium can improve the effect of PCA with Sufentanil in patients after retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy. Key words Oxycodone Hydrochloride； Parecoxib Sodium； Sufentanil； Patient controlled analegsia； Laparoscopic； Kidney cancer 经后腹膜腔镜肾癌根治术具有创 伤小、恢复快等优点，但术中内脏牵拉、 组织缺血等引起的伤害性刺激及术后由 组织损伤继发的炎性反应均可导致机体 明显的应激反应，严重影响患者术后恢 复及其生活质量1。盐酸羟考酮是一种 强效镇痛药，为纯阿片受体激动剂，即 、 受体双重激动剂，对 受体具有较 强的激动作用，对内脏痛有较好的镇痛 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 效果2-3 。帕瑞昔布钠是一种新型注射 用选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂， 即通过抑制 PGE2 的合成及炎症因子的 释放，从而发挥镇痛抗炎作用；同时， 也可有效避免传统非选择性非甾体抗炎 药因抑制环氧化酶-1（COX-1）所致的 不良反应4-5。舒芬太尼是芬太尼家族 中镇痛效果较强而呼吸抑制作用相对较 弱的阿片类镇痛药，更宜于术后镇痛的 使用6-7 。本研究旨在观察盐酸羟考酮 联合帕瑞昔布钠对后腹腔镜肾癌根治术 后舒芬太尼静脉自控镇痛的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究经华中科技大学同济医学 院附属武汉中心医院（以下简称“我院” ） 医学伦理委员会批准并告知患者签署知 情同意书。选择 2016 年 58 月于我院 接受术后静脉患者自控镇痛（PCIA）的 全身麻醉下行后腹腔镜肾癌根治手术患 者 60 例。纳入标准：ASA级； 年龄 2065 岁；体重 5070 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 kg；术前无慢性疼痛病史、精神疾患 史。排除标准：术前并发严重循环、 代谢、免疫等方面疾病者；对阿片类 药物和非甾体类药物过敏及既往长期使 用或最近使用该类药物者；存在使用 选择性 COX-2 抑制剂的禁忌证者。采 随机数字表法将入选患者分为对照组 （S 组） 、帕瑞昔布钠组（P 组） 、盐酸 羟考酮联合帕瑞昔布钠组（O 组） ，各 20 例。三组患者一般资料比较差异无统 计学意义（P 0.05） ，具有可比性。见 表 1。 1.2 方法 1.2.1 麻醉方法 所有患者 M 入 手术室后建立静脉通道，连接 Phllips 多 功能心电监护仪连续监测无创动脉血压 （BP） 、心电图（ ECG）和血氧饱和度 （SpO2） 。预先面罩吸纯氧 3 min，开 始麻醉诱导静脉给予咪达唑仑 0.040.05 mg/kg，舒芬太尼 0.50.6 g/kg，丙泊酚 1.52.5 mg/kg，顺苯磺 酸阿曲库铵 0.15 mg/kg，120 s 后行气管 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 内插管，监测呼吸末二氧化碳浓度。术 中麻醉维持采用静吸复合麻醉，吸入 1.25% 1.75%七氟烷，持续静脉输注丙 泊酚 412 mg/（kg h）和瑞芬太尼 0.10.2 g/（kg h） ，间断静脉注射 顺苯磺酸阿曲库铵 0.03 mg/kg 维持麻醉。 1.2.2 镇痛方法 术前 1 d 访视患 者，对 PCA 泵和视觉模拟量表 （VAS）的使用进行指导宣教。S 组于 术前 30 min 及手术结束前 30 min 分别 给予生理盐水 5 mL；P 组于术前 30 min 静脉注射帕瑞昔布钠 40 mg（辉瑞制药 有限公司生产，规格：40 mg/支，生产 批号：A06U0） ；O 组于术前 30 min 静 脉注射帕瑞昔布钠 40 mg，手术结束前 30 min 静脉给予羟考酮 0.1 mg/kg（萌 蒂中国制药有限公司生产，规格：10 mg/mL，生产批号：TNI20130601） 。三 组患者均于术毕清醒后立即开 PCA（BCDM-100 型静脉输注泵上海博 创医疗设备有限公司） ，药液配制：舒 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 芬太尼 100 g，昂丹司琼 8 mg，加生 理盐水稀释至 100 mL；PCA 参数设置： 背景剂量 1 mL/h，PCA 剂量 1 mL/次， 锁定时间 10 min。 1.3 观察指标 1.3.1 镇痛效果评估 术后 0.5 h（T1） 、6 h（T2 ） 、12 h（T3 ） 、24 h（T4） 、48 h（T5 ）采用 VAS 评估患 者疼痛情况，其中，0 分为完全无疼痛 感觉，10 分为难以忍受的剧痛8。 T1T5 时采用 Ramsay 镇静评分评价患 者镇静效果，其中，1 分：患者焦虑、 烦躁或不安；2 分：患者合作，定向力 良好或安静；3 分：嗜睡，对命令有反 应；4 分：睡眠状态，对轻扣眉间或强 声刺激反应敏捷；5 分：睡眠状态，对 轻扣眉间或强声刺激反应迟钝；6 分： 睡眠状态，对轻扣眉间或强声刺激无任 何反应9。比较三组患者 PCA 舒芬太 尼消耗量及有效按压次数。 1.3.2 不良反应 包括恶心呕吐、 嗜睡、呼吸抑制、皮肤瘙痒。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 1.3.3 镇痛满意度 镇痛干预结束 后，询问患者对疼痛治疗的满意程度， 其中，5 分为非常满意，4 分为比较满 意，3 分为一般，2 分为较不满意，1 分 为极不满意。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 18.0 统计学软件进行 数据分析，计量资料数据用均数标准 差（xs）表示，多组间比较采用单因 素方差分析，组间两两比较采用 LSD-t 检验；计数资料用率表示，组间比较采 用 2 检验。以 P 0.05） 。见表 2。 2.2 三组患者术后各时点 Ramsay 镇静评分比较 T1 时点 O 组 Ramsay 镇静评分 高于 P 组和 S 组，差异有统计学意义 （P 0.05） 。见表 5。 2.5 三组患者镇痛满意度比较 48 h 疼痛干预结束后，P 组 （3.20.70）分和 O 组（4.40.79） 分镇痛满意度均高于 S 组（2.10.82） 分，差异有统计学意义（P 0.05） ，O -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 组镇痛满意度高于 P 组（ P 0.05） 。 3 讨论 后腹腔镜肾癌根治术具有创伤小、 视野清晰、恢复快等优点，已成为临床 常见的手术方式，但术中由于内脏牵拉、 组织缺血、二氧化碳气腹气体残留，术 后由于组织损伤继发的炎性反应，均可 导致机体明显的应激反应，表现为术后 急性疼痛，以术后早期内脏痛和伤口炎 性痛为主10 。若术后急性疼痛处理不 足会对患者的生理和心理造成影响，从 而延长住院时间，增加再入院风险，增 加治疗费用。因此，优化镇痛是加速康 复的先决条件，选择一种安全有效的镇 痛方法至关重要11-12 。目前围术期多 模式镇痛的理念正是为摆脱术后镇痛的 此类困境而提出，即采用不同机制的镇 痛药物和不同角度的镇痛技术，从各方 面阻止疼痛刺激的传入，从源头阻断疼 痛信号的传递，从而改善术后恢复舒适 度13。阿片类药物是目前最常用的术 后镇痛药。舒芬太尼选择性激动 阿片 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 受体，脂溶性强，镇痛效应是芬太尼的 510 倍，已广泛应用于术后镇痛14。 故本研究选择舒