眼轮匝肌部分切除联合a型肉毒毒素治疗眼轮匝肌肥厚型睑袋的临床研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 眼轮匝肌部分切除联合 A 型肉毒毒 素治疗眼轮匝肌肥厚型睑袋的临床 研究 摘要目的：探讨应用眼轮匝肌 部分切除联合 A 型肉毒毒素治疗眼轮匝 肌肥厚型睑袋的临床效果。方法：选择 我院在 2014 年 6 月-2016 年 6 月期间收 治的 72 例眼轮匝肌肥厚型睑袋患者为 研究对象，并随机分为注射组、切除组 及联合组，每组各 24 例；注射组采用 A 型肉毒毒素注射治疗，切除组行眼轮 匝肌部分切除术，联合组应用眼轮匝肌 部分切除术联合 A 型肉毒毒素，治疗后 随访 12 周。比较三组患者治疗效果、 视觉模拟评分法（VAS）行满意度评分、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 不良反应发生率。结果：联合组治疗效 果显著优于注射组和切除组，差异有统 计学意义（P0.05 ） 。结论：眼轮匝肌部 分切除联合 A 型肉毒毒素治疗眼轮匝肌 肥厚型睑袋可有效改善患者临床症状， 提高患者满意率，而且可保证安全性， 对提升患者生活质量有重要意义。 中国论文网 /6/view-13026712.htm 关键词 眼轮匝肌；部分切除术； A 型肉毒毒素；肥厚；睑袋 中图分类号R77 文献标志码A 文章编号1008-6455（2017）03-0019- 03 眼轮匝肌肥厚型睑袋，其发病原 因尚无定论，但多数研究认为由遗传所 致，临床表现为睑板前方呈水平方向与 睑缘平行的膨隆体征，多见于二三十岁 年轻人。眼轮匝肌肥厚型睑袋虽不属于 疾病范畴，但不符合现代审美观念，臃 肿的睑袋给人以疲倦、苍老感，对患者 造成心理负担，影响患者自信。相关研 究证实，通过眼轮匝肌部分切除能够有 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 效改善眼轮匝肌肥厚型睑袋患者的临床 症状，提高生活质量。A 型肉毒毒素是 一种神经毒素，目前认为其不仅可以松 弛面部肌肉，还具有推迟新皱纹产生的 作用，也可有效改善眼轮匝肌肥厚型睑 袋患者临床症状。但目前国内还鲜有采 用两者联合的方法对眼轮匝肌肥厚型睑 袋进行美容修复的相关报道。我院于 2014 年 6 月-2016 年 6 月期间应用眼轮 匝肌部分切除术联合 A 型肉毒毒素行眼 轮匝肌肥厚型睑袋美容，取得满意效果， 现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料：选取 2014 年 6 月 -2016 年 6 月期间于我院行眼轮匝肌肥 厚型睑袋美容就医者 72 例为研究对象， 均确诊为眼轮匝肌肥厚型睑袋或伴有眼 轮匝肌肥厚的混合型睑袋，所有研究对 象均为女性。随机将 72 例患者分为 3 组，注射组、切除组和联合组，每组各 24 例。联合组年龄 1838 岁，平均 （24.45.8）岁；注射组年龄 1937 岁， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 平均（25.36.1）岁；切除组年龄 1939 岁，平均（25.96.6）岁。比较 三组就医者的眼轮匝肌肥厚类型、年龄、 面部美容手术经历等基本资料无显著差 异（P0.05） ，具有统计学可比性。三 组就医者的基本资料比较见表 1。1.2 纳 入标准：无术前 2 周内服用维生素 E、阿司匹林等用药史；无 A 型肉毒 毒素使用禁忌证；无面部感染灶； 无合并其他严重脏器功能障碍者；对 本研究内容知情并签署知情同意书。 1.3 方法 1.3.1 术前准备：将注射用 A 型 肉毒毒素（爱尔兰 Allergan Pharmaceuticals Ireland，注册证号： S20120067，规格： IOOU/支，商品名： 保妥适，100 单位/支） ，加入 2.5m 生理 盐水稀释拌匀，制成 A 型肉毒毒素备用 液（40U/ml） 。 1.3.2 手术方法：注射组行 A 型 肉毒毒素局部注射法，对眼轮匝肌肥厚 患者，视眼部实际情况，选定 2 个注射 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 点，分别在下睑睫毛下 3mm 的内眦与 瞳孔中点位置和瞳孔与外眦中点位置。 每个位点根据患者眼轮匝肌肥厚水平， 于皮下肌肉浅层注射 12 个单位 A 型 肉毒毒素溶液，注意注射位置一定要精 确，按照之前设计好的位置，按顺序进 行，同时注射时要避免垂直进针，注射 完成后可用适度力度按压注射处，避免 注射点出血，但不宜用力过大，否则会 造成药品过快起效，致使产生复视。 切除组行外入路皮瓣法下睑袋去 除术，切开皮肤及皮下组织，在切口线 下方锐性分离皮下至睑缘 5mm，将分 离好的切口下方皮肤向下翻转，暴露睑 板前眼轮匝肌，剪除睑板前约二分之一 厚度眼轮匝肌，此时可见睑板前筋膜， 同时可见脱垂的脂肪囊覆盖于睑板的上 缘，剪开眶隔，取出外中侧突出的脂肪 球，内侧部分取出或不切除。修剪睑板 前脂肪和筋膜，睑板上应留有薄层结蒂 组织，切口用 7-0 可吸收线缝合，术后 伤口无需包扎，口服抗生素，术后 6d -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 拆线。 联合组先行切除术治疗，术后 1 周，予以注射 A 型肉毒毒素（具体操作 同注射组） 。 1.4 观察指标：术后随访 3 个月， 分别统计不良反应发生情况（点状角膜 炎、干眼症、注射部位瘀血）及视觉模 拟评分法（VAS）满意度评分，并对比 治疗效果（下睑袋减轻者数量） 。模拟 数字评分法将进行眼轮匝肌肥厚型下睑 袋美容患者对美容效果的满意度分为 010 共 11 个级别，患者可根据自己对 美容效果满意程度在满意度标尺上进行 评分，包括术后效果、美容费用、疼痛 程度和总满意度 4 个方面，标尺上 010 对应为 010 分，分值越高，表 明患者越满意。 1.5 统计学方法：所有数据采用 SPSS21.0 统计学软件进行统计分析，计 量资料采取均数标准差的形式表示， 采用 t 检验进行比较分析；计数资料用 率（% ）表示，采用 X2 检验比较， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 P2=3.849，P0.05） ；联合组患者 VAS 总 满意度优于注射组和切除组，差异有统 计学意义（P0.05 ） ，见表 3。 3 讨论 现在临床上对于眼轮匝肌肥厚性 下睑袋主要有眼轮匝肌切除术与注射 A 型肉毒毒素两种治疗方法，眼轮匝肌切 除术通过手术除去多余的眼轮匝肌、眶 隔脂肪，修薄肌肉组织，平整皮肤，有 效程度较高，但是会造成一定程度创伤， 恢复速度慢，而且对主刀医师技能要求 高。注射 A 型肉毒毒素通过局部注射 A 型肉毒毒素，通过作用于外周胆碱能 神经末梢，减少突触前膜乙酰胆碱的释 放，降低肌肉收缩力量，最终缓解肌肉 张力，并且能切断供给肌肉神经的营养， 使肌肉萎缩，具有无创等优点。但是较 眼轮匝肌切除术，起效慢，不能确保其 疗效。且 A 型肉毒毒素虽在美容外科治 疗领域里应用广泛，但其属于特殊管理 的毒麻药品，须经严格的处方限制才能 购买和使用。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 在本次研究中，联合组治疗效果 显著优于注射组和切除组，差异有统计 学意义（P0.05 ） ，临床上 A 型肉毒毒素 在美容外科多用于额头纹、川字纹、鱼 尾纹等面部动力性皱纹的治疗在下睑注 射的报道较少。在下睑的注射要注意注 射剂量及注射深度，剂量过大、注射过 深药液易弥散至眼周肌肉，导致复视及 下睑外翻等不良结果。本研究中不良反 应多由注射肉毒素引起，目前已经明确 肉毒素注射后会有短暂的眼部不适、疼 痛、水肿、瘀斑、以及短期感觉减退等， 但是这些不良反应都不明显，此结果也 与沈军国等研究一致。本研究中行眼轮 匝肌切除术后注射肉毒毒素