玻璃体腔内注射曲安奈德治疗糖尿病黄斑水肿的效果观察及护理分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 玻璃体腔内注射曲安奈德治疗糖尿 病黄斑水肿的效果观察及护理分析 【摘要】 目的：观察玻璃体腔 内注射曲安奈德治疗糖尿病黄斑水肿的 效果，并总结相应的护理措施。方法： 选取 2012 年 1 月-2016 年 12 月笔者所 在医院收治的糖尿病黄斑水肿患者 81 例，均行玻璃体腔内注射曲安奈德治疗， 同时对患者进行必要的护理干预，观察 患者的临床疗效。结果：术后 1 个月， 患者的平均视力、CMT 水平明显改善， 与入组时比较差异均有统计学意义 （P0.05） ；随访未见严重并发症。结论： 糖尿病黄斑水肿患者采用玻璃体腔内注 射曲安奈德治疗，并配合以合理的护理 措施，可有效改善患者症状，值得推广。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 中国论文网 /6/view-13021266.htm 【关键词】 玻璃体腔注射； 曲 安奈德； 护理分析 doi：10.14033/ki.cfmr.2017.32.054 文献标识码 B 文章编号 1674- 6805（2017）32-0107-02 Clinical Observation and Nursing Care of Patients with Diabetic Macular Edema Treated by Intravitreal Injection of Triamcinolone Acetonide/HU Yuan，WANG Yun./Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：107-108 【Abstract】 Objective：To observe the therapeutic effect of intravitreal injection of Triamcinolone Acetonide in the treatment of diabetic macular edema，and summarizes the corresponding nursing -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 measures.Method：From January 2012 to December 2016，81 cases of diabetic macular edema patients in our hospital underwent intravitreal injection of Triamcinolone Acetonide and necessary nursing intervention for patients，the clinical efficacy was observed.Result：At 1 month after operation，the average visual acuity and CMT levels of patients were significantly improved，with significant difference compared with those before treatment（P0.05） ；no serious complications were observed at follow- up.Conclusion：Patients with diabetic macular edema by intravitreal injection of Triamcinolone Acetonide treatment，and with proper nursing measures，can effectively improve the patients symptoms，worthy of promotion. 【Key words】 Vitreous body cavity injection； Triamcinolone -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 Acetonide； Nursing analysis First-authors address：The Second Peoples Hospital of Lanzhou，Lanzhou 730046，China 医学研究指出，对于糖尿病病史 20 年的患者，发生黄斑水肿的概率约 为 29%1。发病后，患者视力会逐渐下 降，对患者的生活质量造成严重危害2。 本文以 81 例糖尿病黄斑水肿患者为研 究对象，观察玻璃体腔内注射曲安奈德 治疗糖尿病黄斑水肿的疗效，并总结相 应的护理措施，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究选取 2012 年 1 月-2016 年 12 月笔者所在医院收治的 81 例糖尿 病黄斑水肿患者。入组时对患者进行眼 底、FFA、OCT 等检查，所有患者均明 确诊断3。所有患者均签署知情同意书。 患者年龄 5075 岁，平均 （60.215.5）岁，男 45 例，女 36 例。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 所有患者均行玻 璃体腔内注射曲安奈德（昆明积大制药 股份有限公司，国药准字 H53021604） 治疗，采用 1 ml 注射器 0.1 ml（4 mg 曲安奈德）注射液，对患眼进行消毒、 表明麻醉，采取 25 号针头在 67 点钟 方向角膜缘后 4 mm 左右处刺入玻璃体 腔内 34 mm，将注射器内药液于 34 s 缓慢注射。 1.2.2 护理方法 （1）术前，需 要向患者讲解疾病健康知识和治疗方法 的注意事、优越性等，增加患者应对 疾病的信心，提高患者的依从性。术前 对患者进行耐心的解释和健康教育，让 患者了解自己的病情，介绍治疗成功的 案例，消除患者紧张、恐惧的心理，增 强患者面对病痛的信心。此外，协助患 者做好各项检查，评估患者的情况，了 解患者的病情，包括有无禁忌药物、有 无眼部手术史等，在术前 3 d 叮嘱患者 采用抗生素滴眼液进行滴眼，同时训练 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 患者固视方向。 （2）术中，注射操作严 格执行无菌操作，进针前注意充分摇匀， 由于大瞳孔下注射安全较高，可避免刺 伤晶体，同时在玻璃体腔内看到针头， 具有较高安全性，应于术前 30 min 充 分散瞳，同时避免麻醉药物污染或者交 叉感染，考虑到进针部位为眼球，患者 难免会恐惧，因此需要严密观察患者的 反应，鼓励患者充分配合手术。进针前， 指导患者向一个方向固视，确保注射部 位充分暴露。必要时头部制动，以免伤 及邻近组织，术毕常规采用抗生素眼膏 包眼。若术中眼压升高，应行前房穿刺。 （3）术后，叮嘱患者半卧 46 h，以 免药物沉积于黄斑区。积极观察患者眼 部情况、眼压，叮嘱患者避免打喷嚏、 头部突然转动等。此外，指导患者合理 饮食，加强血糖检测，以促进伤口愈合， 防治并发症。向患者解释曲安奈德混悬 液注射可出现眼前细小黑影飘动，是正 常情况，一般 3 个月左右会消散，嘱患 者切忌擦揉术眼4。术后，需要考虑到 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 白内障、青光眼等并发症的防治，每天 监测患者眼压情况，对于由于治疗引起 的眼压升高，应采用对症药物治疗。同 时，叮嘱患者采用抗生素滴液点眼，预 防眼内感染。 1.3 观察指标 记录入组时和术后 1 个月患者的 平均视力、黄斑中心凹平均厚度、眼压。 随访患者的炎症反应情况。 1.4 统计学处理 数据处理使用 SPSS 19.0 软件对 所得数据进行统计分析，计量资料以 （xs）表示，采用配对 t 检验，P0.05 ） ， 对眼压增高者局部用降眼压药物后症状 缓解，见表 1。随访 13 个月，本组患 者前房内无炎症细胞，未见 1 例化脓性 眼内炎等严重并发症。 3 讨论 糖尿病黄斑水肿是现代社会造成 人们视力降低、损伤的主要元凶之一5。 致病机制主要为患者机体血管通透性增 加，引发水分积聚在视网膜下（或者视 网膜内） 。可见，糖尿病黄斑水肿的消 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 长主要依赖于水分的转运方向6。糖尿 病黄斑水肿会对患者正常工作、生活带 来严重危害，因此，探索有效的治护措 施是十分必要的。 传统治疗方法为黄斑部格栅样激 光光凝7。这种治疗方法能够缓解部分 糖尿病黄斑水肿患者的临床症状，但是 具有较大的局限性，例如对重度黄斑水 肿、黄斑区囊样水肿等患者均治疗无效。 因此，医学界纷纷开始了新的治疗措施 尝试，近年来，医学研究发现，玻璃体 内注射曲安奈德可以有效的减轻炎症、 充血反应，增强机体血视网膜屏障功能 8，为糖尿病黄斑水肿的临床治疗工作 开辟了新的思路。 曲安奈德实际上是一种糖皮质激 素9。注射后能够抑制花生四烯酸，进 而减少前列腺环素、降低血管内皮生长 因子水平，起到降低毛细血管通透性、 稳定血-视网膜功能的作用，以达到减 轻黄斑血肿的目的。玻璃体内注药就是 将药物与病变部位视网膜接触的方法， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 显著提升了药物的生物利用度。经过临 床实践，笔者发现，术后 1 个月，患者 的平均视力、CMT（黄斑中心凹视网膜 平均厚度）水平明显改善，与入组时比 较差异均有统计学意义（P0.05） ，随访 未见严重并发症，证实了玻璃体腔茸 淝安奈德治疗的安全性12-13 。 值得一提