1、国家卫生城市技术指南(医疗卫生单位部分)

附件 1： 创建国家卫生城市技术指南 （医疗卫生单位部分） 一、爱国卫生组织管理和制度 1、各级医疗卫生单位应建立健全爱国卫生组织机构， 有与工作任务相适应的专（兼）职工作人员，定期研究部 署爱国卫生工作，工作有计划、有总结，档案资料齐全。 （查资料） 2、有爱国卫生管理制度和责任分工，积极搞好单位环 境卫生和绿化美化，定期开展卫生检查评比活动，有活动 记录。 （查资料） 二、健康教育 1、各级健康教育机构健全，人员经费落实，能够承担 起业务技术指导中心的职责。 （1 ）各级医疗卫生单位有专（兼）职健康教育人员， 形成健康教育组织网络，定期开展健康教育活动。各单位 均应随时提供近三年来有关健康教育的完整资料。 （2 ）市健康教育机构编制人员落实，有适应工作需要 的设备，包括电脑、彩电、投影仪、照相机、录像机、幻 灯机、摄像机等。区健康教育所专职人员按辖区人口 1/10 万的比例配备，具有相应的工作条件。 （查编委批文、干部 任免文件和工资表，查设备及购置发票或固定资产账目） 2 （3 ）市、区健康教育所所需经费列入当地政府财政预 算，每年按时拨给适应工作需要的办公业务经费和专项经 费，并逐年有所增加。各部门各单位有适应工作需要的健 康教育活动经费。 （查财政拨款单、支出发票和其它相关资 料） （4 ）市、区健康教育机构有管理制度，有年度工作计 划、总结和检查考核。经常组织对基层健康教育工作的业 务指导，开展多种形式的健康教育活动。 （查资料） （5 ）市健康教育所发放的宣传资料，每年不少于 8 种。 各区、乡镇和单位亦可自编制作健康教育宣传资料。 （查有 关文字、图片、录像等宣传资料） 2、各级医院能采取多种形式有针对性地向病人及其亲 属开展健康教育。医院健康教育资料齐全，按年度装订成 册，管理规范。 （查医院近三年健康教育完整资料） （1 ）各级医院设有固定的健康教育宣传专栏和读报栏。 宣传栏每月更换一次宣传内容，黑板报每月更换一期，做 到图文并茂。 （2 ）每年对全院医务人员进行不少于一次的健康教育 专项培训。健康教育列入常规工作制度。 （查资料和现场） （3 ）各级医院要发放健康教育宣传资料，开展健康教 育咨询。门诊和病区必须使用市统编健康教育处方。卫生 报刊发行到科室和病房，并通过候诊、就诊、住院、出院 座谈会及口头交流、文字宣传、音像等形式向病人及其亲 3 属开展健康教育。 （查健康教育处方、座谈会记录和有关宣 传教育资料） （4 ）积极参与社会性健康教育工作，认真组织各类健 康节日的宣传活动。市、区级医院和社区卫生服务网点要 充分做好社区健康教育工作。 （查有关记录、图片） （5 ）各级医院应开展创建省级或市级无烟单位活动， 医院有禁烟制度和标志，做到地面无烟蒂，有控烟劝导员， 会议室、接待室、候诊室和病区等室内禁止吸烟，无吸“游 烟” 者，设有室外吸烟区，控烟工作有专人管理，并定期检 查考核，落实奖惩。 （查资料和现场） （6 ）住院病人及其陪护家属在询问调查中应能解答出 相关的卫生防病和健康知识。 （查病区知识教育责任制依据， 现场考查病人及陪护家属） 三、环境卫生 1、各级医疗卫生单位应定期组织开展环境卫生综合整 治活动，设置专人管理，有规章制度，有经费支出计划。 实现环境优美、设施完善、管理有序的目标，全面提高整 体环境质量。环境卫生应达到如下要求： （1 ）路面全面硬化、平整、无破损、无坑凹，环境整 洁。 （查现场） （2 ）下水道完好，井盖齐全，排水畅通及时，无垃圾 堵塞现象，无污水溢出路面，路面无积水。 （查现场） （3 ）建筑物整洁美观，无违章建筑，无乱贴、乱写、 4 乱画现象。沿街建筑物遮阳篷设置规范美观，无破损、污 垢。临街两侧楼房,其阳台封闭应统一式样、材质、规格， 在道路上视野范围内看不到阳台内乱堆乱放。楼房阳台、 屋顶无乱放、乱挂等现象。围墙完好美观，无残墙断壁， 推行透空式、透景式围墙。 （查现场） （4 ）无乱设摊点现象。经批准定点设置的摊点管理规 范，排列整齐，严禁溢摊超范围经营。各种证照悬挂在醒 目位置。摊主随摊配置密闭垃圾容器，确保摊点周围清洁 卫生。 （查现场） （5 ）保持公共环境的整洁卫生，垃圾收集容器要密闭， 配置齐全。不随地吐痰，不乱扔杂物，地面无烟头、纸屑、 塑料袋、瓜皮、果壳等杂物以及痰迹。无乱挂、乱晒的衣 物及其它物品。严禁焚烧枯草、树叶及生活垃圾。 （查现场） （6 ）各种车辆按指定地点停放，整齐有序，无乱停、 乱放现象。 （查现场） （7 ）落实“ 门前五包”(包卫生、包绿化、包美化、包秩 序、包看护) 责任制, 做到有管理规定、职责计划和检查评比 总结，日常管理规范。 （查资料和现场） （8 ）广告牌匾、单位门牌设置规范、美观，用字规范， 内容健康，无破损和油漆驳落。禁设布条类横幅广告。 （查 现场） （9 ）照明设施完好。积极推行供电、通讯、有线电视、 5 路灯等各类线路进入地下管道。 （查现场） （10）环境卫生整洁，卫生管理制度落实，无积压生 活垃圾及建筑垃圾、渣土，无卫生死角。无违章饲养畜禽 和宠物现象。 （查现场） 2、各级医疗机构应落实清扫保洁制度，实行生活垃圾 袋装化管理，定时定点投放，定时定点清运，做到生活垃 圾日产日清。公共厕所应为水冲式，布局合理、功能齐全、 设施完好、排水通畅、管理规范，保洁达到“六洁四无”要求， 即：门窗、地面、墙壁洁，蹬台、蹲位、隔断洁，尿池、 便槽、粪道洁，厕内附属设施整洁，工具间、管理间整洁， 周边整洁；无尿碱、无异味、无蝇蛆、无蜘蛛网。设有规 范的纱门、纱窗,达到防蝇要求。垃圾、粪便收集运输全面 密闭化，各类垃圾、粪便运到指定场地统一处置。 3、院内景观水面清洁，水质良好，无飘浮垃圾、杂物。 四、传染病防治 1、认真贯彻中华人民共和国传染病防治法 ，疾病 预防控制机构建设达到规定要求。 （1 ）市、区疾病预防控制机构应有甲、乙、丙类传染 病监测管理计划，有传染病疫情、院内感染、消毒药品、 生活饮用水的年度、季度监测资料。 （查资料） （2 ）市、区疾病预防控制机构应充分发挥卫生防疫、 防病业务指导中心作用，不断加强对基层工作的业务指导。 6 （查资料） （3 ）市、区疾病预防控制机构应及时掌握传染病疫情 动态，定期分析、研究、制定年度传染病防控工作预案； 开展对传染病防控工作的社会宣传。 （查资料） （4 ）各级各类医疗单位发现传染病暴发疫情后，应及 时报告当地疾病预防控制机构。疾病预防控制机构接到暴 发疫情报告后，应及时进行流行病学调查和疫点处理。 （查 资料） （5 ）建立公共卫生信息体系，将卫生信息网由市、区 级疾病预防控制机构延伸到各级各类医疗机构、社区卫生 服务机构、乡镇卫生院和村卫生室。 （查资料） （6 ）建立科学合理的公共卫生综合监测点，县、区人 民政府对每个农村监测点每年给予补助。 （查资料） （7 ）市辖各级疾病预防控制机构实验室及信息系统的 设备配置和检验能力全面达到国家标准要求，有条件的地 方力求达到国家推荐标准。 （查资料和现场） （8 ）市、区、街道（镇）医疗单位和社区卫生服务机 构应有专用的传染病疫情登记簿 ，并应详细记录传染病 报告卡片所有应填写的项目。 （查资料） （9 ）市、区疾病预防控制机构每季度组织一次医院传 染病漏报调查,每 12 年组织一次居民传染病漏报调查，并 有专门的调查报告。 （查资料） 2、医疗机构设有负责传染病管理的专门部门和人员， 7 有健全的控制院内感染制度、疫情登记和报告制度，门诊 日志齐全。二级以上综合医院设立感染性疾病科，其它医 院设立传染病预检分诊点。 （1 ）建有传染病医院或在综合医院内设传染病病区， 城区社区卫生服务中心要设传染病门诊。 （2 ）各级医疗单位均应设感染性疾病科（组） ，并有 专职或兼职人员。 （3 ）乡镇卫生院要建立公共卫生防保组或由区疾病预 防控制机构派驻防疫人员，提供公共卫生服务。 （4 ）市、区、街道（镇）医疗单位和社区卫生服务机 构均应建立健全门诊日志，二级及以上综合医院开设肠道 和发热门诊。 （5 ）不发生因医院管理不善、消毒不严导致传染病交 叉感染而引起的暴发疫情和死亡事故。 3、重大疾病控制按期完成国家规划要求，近两年没有 因防控措施不力导致甲、乙类传染病暴发疫情，无院内感 染引起的重大疫情或死亡事故。 （1 ）加强对艾滋病、结核病、乙肝、霍乱、传染性非 典型肺炎、人感染高致病性禽流感（H 7N9等） 、手足口病等 重大传染病的防控工作。 （2 ）加强疾病监测、健康教育和人员培训，制定针对 性预案，提高疫情应急处置能力。 （3 ）市、区卫生行政部门定期对医疗机构消毒工作进 8 行监测和监督，每年不少于 2 次，掌握医疗机构的消毒质 量和影响消毒质量的因素，并将结果及时反馈。 4、全市区级以上医疗机构和中心乡镇卫生院实行传染 病及突发公共卫生事件网络直报，疫情报告及时，处理规 范。 （1 ）建立公共卫生信息体系，市、区、乡镇、街道各 级医疗单位均实现传染病及突发公共卫生事件网络直报。 （2 ）市、区、乡镇、街道各级医疗单位按传染病防 治法的要求，发现传染病及其疑似病人和有关的病原携 带者，应及时向辖区内疾病预防控制机构报告，漏报率应 低于 2%。 5、国家免疫规划项目的预防接种实行免费；接种单位 条件符合国家规定要求；预防接种规范，安全注射率 100%；有流动人口免疫规划管理办法，居住期限 3 个月以 上流动人口儿童建卡、建证率95%；儿童入托、入学须查 验预防接种证；儿童国家免疫规划疫苗全程接种率95%。 （1 ）预防接种门诊按日接种或每周至少有 2 次以上 接种日,并做到一人一针一筒。 （2 ）常住人口儿童建卡（证）率达 98%以上。 （3 ）儿童计划免疫“五苗”（卡介苗、乙肝、麻疹、百 白破、脊灰）接种率均达 95%以上。 （4 ）市、区、乡镇、街道所辖各级医疗单位的产房、 新生儿室工作人员应给新生儿接种乙肝疫苗和卡介苗,并同 9 时规范填写新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡,按要 求及时统计上报。 （5 ）各乡镇、街道医院、防保所严格按照山东省预 防接种规范化门诊的有关标准与工作要求组织实施预防接 种工作，严格接种程序和操作规范,杜绝差错、事故发生。 （6 ）市、区疾病预防控制机构每年组织 12 次预防 接种规范化门诊和“七苗”（卡介苗、乙肝、麻疹、百白破、 脊髓灰质炎、乙脑、流脑）覆盖率的检查活动。 （7 ）市、区有流动人口计划免疫管理办法, 并认真组 织实施。居住期限 3 个月以上流动人口儿童建卡、建证率 达 95%以上。 6、临床用血 100%来自无偿献血，其中自愿无偿献血 90%。无有偿献血。 （1 ）依法建立采供血机构。 （2 ）建立健全血源感染因子的监测和血库（站）的管 理制度；工作符合规范要求；严禁采集、供应和使用传染 病病人、病原携带者的血液及血液制品。 （3 ）定期检查血液、血液制品中感染因子。 （4 ）市、区卫生行政部门对医院内(含血站、血库) 血 液及血液制品定期进行监督检查，监督频度每年至少 1 次。 7、医疗废弃物、医源性污水处理排放符合国家有关要 求。 10 （1 ）各医疗单位的医疗垃圾收集工作应有专人负责， 建立和落实各种医疗用品的用后处理制度，做到管理上有 制度可查，处理上有章可循。 （2 ）设置各种医疗用品的使用账册，将各种医疗用品 的进货、使用、回收纳入规范化管理，该账册应清楚地记 录医疗用品的种类、来源、数量、处置方法和最终去向。 （3 ）各医疗单位使用后的医疗废弃物专人收集，按要 求分类存放于医疗垃圾暂存处，暂存处标示、存放规范， 清运及时，防蝇防鼠摄食设施健全，医疗废弃物由环保部 门指定的回收机构统一回收处理。明确区分标准，严禁将 医疗垃圾混入生活垃圾。 （4 ）食品药品、卫生监管部门依照法规要求，对消毒 药械、一次性医疗卫生用品的生产、销售开展经常性监督 管理，监管资料齐全。 （5 ）医疗卫生机构应严格遵守医院污水处理设计规 范 ，医院应建造污水处理站（房） ，污水处理站（房）应 与病房、居民区等建筑物保持一定的距离。不设床位的医 疗卫生机构应建造污水消毒池，所有的污水处理设施、设 备、装置应符合环保部门管理要求，并取得环保部门核发 的排污许可证 。 （6 ）医疗卫生机构被病原菌、病毒污染的污水，必须 进行消毒处理，污水消毒工艺应符合消毒技术规范要 求，选用的消毒剂安全有效。 11 （7 ）医疗卫生机构含有放射性、重金属及其他有毒有 害物质的污水，必须单独收集处理，达到排放标准后方可 排入城市下水道。 （8 ）医疗卫生机构污水排放到有集中污水处理厂的城 市下水道时，以解决生物性污染为主，采用一级处理；医 院污水排放到地面水域时，应根据水体的用途和环境部门 的法规与规定，对污水的生物性污染、理化性污染及有毒 有害物质进行全面处理，采用二级处理。 （9 ）医疗卫生机构应按照环保部门的指导意见，在规 定时间内完成医源性污水处理设施、设备的建设、健全、 维修、维护等各项工作。 （10）医疗卫生机构应按照消毒技术规范的监测 方法和要求开展自我监测工作，没有条件进行检测的医疗 卫生机构应主动将经过消毒处理的污水送当地环保部门检 测，消毒效果不达标的机构应积极组织整改。 8、医疗机构审批和日常监管资料齐全。无无证行医的 黑诊所和假医生，无虚假非法医疗广告。 （1 ）各级卫生行政部门对医疗机构的设置、评审、开 业资格、执业规范和医疗行为有明确规定,并依据医疗机 构管理条例结合各地实际情况制定实施细则。各级卫生 行政部门依法对医疗机构的执业行为进行监督管理，依法 查处非法行医行为。 （2 ）各级、各类医疗机构（卫生服务站、医疗点） 、 12 诊所均持医疗机构执业许可证执业；医务人员均持证（医 师执业证书、护士执业证书、卫技人员职称证书）上岗。 （3 ）报纸不刊登、广播和电视不播放虚假非法医疗广 告，院内无虚假非法医疗广告牌、标语。 五、病媒生物防制 、在鼠、蚊、蝇、蟑螂等病媒生物防制工作中，坚 持以环境治理为主的综合防制方针，防制人员、经费落实， 防制措施符合国家有关标准和规范要求，孳生地得到有效 治理。 （1 ）市、区疾病预防控制机构建立除四害技术指导组 织，设有专职除四害技术指导工作人员。 （查文件、会议记 录等资料） （2 ）各医疗机构应建立除四害工作领导机构，定期研 究部署除四害工作。要配有除四害专（兼）职人员，所有 专（兼）职人员应培训合格后上岗。除四害管理制度健全， 责任和措施落实。 （查资料和现场，查人员名单、工资表和 培训记录） （3 ）各单位根据季节特点和四害密度情况，有效开展 经常性、群众性的灭鼠、灭蝇、灭蟑、灭蚊活动。 （查文字、 监测资料、购药发票和现场） （4 ）坚持以环境治理为主的综合防制方针。注重环境 治理、消除四害孳生地,疏通下水道沟，填平坑洼，搞好室 内外环境卫生，清理积存垃圾，清除卫生死角和闲置各类 13 容器积水，完善防鼠、防蝇设施，堵塞鼠