对接国际标准,持续提升医疗服务质量

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 对接国际标准,持续提升医疗服务质 量 2017 年 9 月 22 日至 23 日，第二 届国际肿瘤诊疗质量高峰论坛 （IFQCC）在北京举行。论坛旨在更好 地交流肿瘤诊疗服务经验及知识，传播 肿瘤诊疗的标准及最佳模式，鼓励肿瘤 诊疗服务、质量和安全领域的研究，促 进全球肿瘤诊疗政策改革和战略方法的 实施。国内外多位肿瘤诊疗的权威专家 及指南制定者到会发表精彩演讲，共同 分享当前国际最前沿的肿瘤诊疗技术。 中国论文网 /6/view-12954785.htm 北京燕化医院执行院长俞红霞教 授在接受记者采访时介绍：近年来，北 京燕化医院高度重视医疗服务质量建设， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 通过与国际标准的对接和采用多种质量 改进方法，持续提升了医院及科室的质 量管理意识，努力实现关注患者安全， 提高诊疗水平，改善患者服务体验的目 标。 通过肿瘤质量认证 北京燕化医院申请的“肿瘤质量 认证”在本届论坛上获得认证通过。据 俞红霞教授介绍，近年来，全球肿瘤发 病率呈持续上升趋势，不断增长的肿瘤 患者对肿瘤治疗提出了更高的要求。肿 瘤质量认证由英国牛津大学血液肿瘤中 心 cacer care commission（癌症照护委 员会）组织开展。开展肿瘤质量认证的 目的是提高肿瘤诊疗质量，关注患者体 验。肿瘤质量认证的内容包括肿瘤诊疗 水平基线调查，临床风险评估，诊断及 治疗指南实施，多学科联合会诊 （MDT）实施，教育和培训等。 俞红霞教授表示，北京燕化医院 获得“肿瘤质量认证 ”对提升医院肿瘤诊 疗质量具有重要意义。一方面在整个质 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 量评审过程中，基于对基础数据的调研 确定了医院需要优先改进的项目及方案， 强化了按照 NCCN 指南实施的标准化疗 方案在肿瘤科和其他肿瘤相关学科的推 广实施；另一方面是制定了 MDT 实施 流程及有效性评价方法，在国际专家指 导下形成了符合中国特色的 MDT 实施 流程的方案。 俞红霞教授介绍，肿瘤诊疗水平 基线调查主要是评价医院肿瘤诊疗质量 的基础水平，包括设置医院肿瘤诊疗质 量评鉴领导小组，建立围绕肺癌、乳腺 癌、结直肠癌、前列腺癌、宫颈癌等的 肿瘤专家团队、护理团队、质量控制团 队，组织实施质量控制具体目标等。基 线调查完成后，需要进行临床风险评估 及优先级别的设定。在临床风险评估方 面，北京燕化医院的医务人员多部门联 合分析了肿瘤科的高风险事件，确定的 第一位高风险事件是肿瘤患者的自杀倾 向，第二位是化疗药物的渗漏，第三位 是治疗过程的管路滑脱问题。针对以上 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 三项高风险事件，医院从细节上进行了 自杀未遂事件根本原因分析（RCA） ， 全院开展了围绕化疗药物使用过程中潜 在失效模型及后果分析（FEMA） ，开展 了患者疼痛控制健康教育质量持续改进 计划（QCC）等多种形式的干预，并对 病房的基本设施进行了改进，以防治坠 落事件发生。 与国外不同的是，目前中国综合 医院的肿瘤诊疗、特别是放疗和化疗， 并不都集中在肿瘤科，而是分布在不同 的科室，由此造成不同科室所采用的诊 疗标准也不尽一致。俞红霞教授指出， 不同的肿瘤其发病机制、诊疗方法都不 同，综合性医院能否按照指南的要求给 予患者正确的、个性化的放化疗方案十 分重要。在诊断及治疗指南实施方面， 北京燕化医院从 2016 年起结合中国特 点和医院自身实际情况，将规范化疗确 定为优先改变的内容之一，除了要求肿 瘤的化疗必须按照 NCCN 指南实施外， 将对肺癌、乳腺癌、结直肠癌三种常见 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 肿瘤的化疗方案制成了个性化的信息化 表单，患者的化疗严格按照标准化表单 来实施，并对数据进行持续保留及检测。 根据肿瘤质量认证要求，北京燕 化医院将 MDT 引入肿瘤规范化化疗， 按照 MDT 要求制定流程，规范参与的 人群，将形成的结论应用于患者的实际 诊疗，形成了符合中国特色的 MDT 实 施流程的方案。此外，鉴于医院不同学 科中每个医生的基础有所不同，医院针 对每位医生都制定了持续的职业教育计 划，在肺癌、结肠癌、乳腺癌等不同学 科领域，建立了肿瘤专科医生导师制， 为每一位肿瘤专科医生设定发展方向。 每个学科也都制定有对接的授课方案， 利用国际平台形成持续教育培训体系， 以期不断提高医院的整体诊疗水平。 对接国际标准，倾注人文关怀 俞红霞教授介绍，此次北京燕化 医院成功获得“ 肿瘤质量认证 ”，得益于 医院充分利用了美国医疗机构评审联合 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 委员会（JCI）复审成功的经验和优势。 JCI 标准是世界公认的最佳医疗质量管 理标准，代表了医院服务和医院管理的 最高水平，也是世界卫生组织认可的认 证模式。2010 年，北京燕化医院正式通 过美国 JCI 标准认证，成为北京市首家 和全国第七家通过 JCI 标准认证的三级 综合医院。2013 年 8 月和 2016 年 9 月， 北京燕化医院再次成功通过了第一次和 第二次复审。JCI 质量管理体系的落实 和实施，使北京燕化医院的质量管理得 到极大提升，实现了对标国际医院质量 管理标准，确保为患者提供优质、安全 的医疗服务。 俞红霞教授进一步解释说，JCI 认证是一个严谨的体系，JCI 标准的理 念是最大限度地实现可达到的标准，以 患者为中心，建立相应的政策、制度和 流程，以鼓励持续不断的质量改进并符 合当地的文化。北京燕化医院是北京市 医保、工伤和新农合定点的三级综合非 营利性医院，拥有一级学科 7 个，各二 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 级学科齐全，现有临床、医技科室 42 个。据 2015 年统计，北京燕化医院收 治的肿瘤相关疾病约占 14%。 在采访中，俞红霞教授还具体介 绍了北京燕化医院以患者为中心，确保 为患者提供优质、安全的医疗服务的探 索与实践。她说，肿瘤的发病与精神因 素和心理因素有关，但肿瘤患者与其他 慢性病患者的最大区别还在于，肿瘤患 者 得知自己罹患肿瘤时，存在更多、 更为复杂的心理活动及心路历程。患者 确认自己罹患肿瘤，一般都要经历五个 时期。首先是否认期。患者的第一反应 就是拒绝承认患有癌症。其次是愤恨期。 患者经过否认期后不得不面对身患肿瘤 的事实，心中愤愤不平；此阶段最易出 现内心的焦虑与恐惧。之后是妥协期、 抑郁期和接受期。在患者经历不同心路 历程的同时，家人同样面临不同的心理 压力，因此，无论患者或家属，都需要 除了医疗以外的支持和帮助。目前多数 三甲医院由于时间、人力资源等方面的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 原因，会把更多的精力放在肿瘤的诊断 和治疗上，很少关注患者的安全风险管 理和心理体验，但患者的情绪和心理活 动都影响着治疗效果。如果早期患者拒 绝接受治疗，就会延误早期的干预，导 致病情的发展。治疗阶段由于患者的认 知程度不同，有的患者会按照自己的想 法作出一些不理性的选择，因此失去最 佳治疗时机及最好的治疗方案，这就需 要医生及时与其进行很好的沟通和交流。 俞红霞教授认为，疾病治疗不 仅需要过硬的医疗技术，更要有贴心的 人文关怀。目前医疗行为更多关注技术 的权威性，缺乏人文关怀。实际上在整 个疾病的治疗过程中，技术只是其中的 一部分，人文、社会、行为模式等都会 影响治疗效果，因此对患者的照顾也需 要更精准化、更系统化。北京燕化医院 肿瘤科近年来加强了对患者的人文关怀， 在治疗全过程中给予心理干预。肿瘤患 者入院后，除了常规的生活能力评估和 疼痛评估外，还要进行焦虑或抑郁状态 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 评估，对于严重的自杀风险比较高的患 者，医护人员会给予重点关注；同时， 对患者家属的焦虑状态也进行一定的辅 导和干预，以利家属对治疗的理解和配 合。在患者风险管理方面，改进病房的 设施，调整了病房窗户的开口大小；在 患者服用吗啡等止痛药环节，护士一定 要看到患者服用下去，避免患者把药积 攒起来，从而减少自杀风险。 为提高诊疗水平和患者服务能力， 近年来，医院的学科建设不断得到加强。 作为北京市三级医院，目前除了 42 个 学科均衡发展外，医院重点发展了肿瘤 内科、心血管内科、康复医学科、骨科、 内分泌科、胸外科、普外科等重点科室， 并与天坛医院、宣武医院、同仁医院、 北大医院、北京大学肿瘤医院、中日友 好医院、协和医院、三一医院等专家 建立了密切合作。由于临床技术水平和 服务质量提升，系统外的患者就医率从 改制前的不到 5%上升到 2016 年年末的 53%以上。 2016 年 1 月，凤凰牛津肿瘤 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 中心落地北京燕化医院，引进了包括大 卫科尔教授在内的多位国际肿瘤专家 及运营管理专家。中心对标牛津大学肿 瘤临床诊疗规范，建立多学科联合诊疗 机制，为患者提供国际水准的规范化诊 疗服务。6 年来，北京燕化医院通过 JCI 模拟评审、初审及两次复审以及“肿 瘤质量认证” 等，将围绕患者安全的理 念传递给所有员工，将质量改进方法应 用到全院各科室，不断提高诊疗和管理 水平。 公共场所控烟是最重要的 近 10 年来，我国肿瘤发病率呈 不断上升趋势，北京市政府联合北京市 卫生计生委发布的北京市 2016 年度 卫生与人群健康状况报告显示，2015 年北京市户籍居民肺癌发病率为 63.77/10 万，较 2006 年（50.03/10 万） 上升了 27.5%。肺癌成为北京市居民恶 性肿瘤死因中的头号“ 杀手 ”。俞红霞教 授曾有着 21 年的呼吸科医生工作经历， 控烟也由此成为她医疗生涯中的一项重 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 要工作。俞红霞教授介绍，国内外大量 的研究都表明，吸烟与肺癌等肿瘤的发 生及发展有着密切关系。为遏制烟草流 行，2005 年中国政府签署了世界卫生 组织烟草控制框架公约 ，此后中国在 烟草依赖干预，戒烟门诊建立和公共场 所控烟等方面开展了大量工作并取得了 一定成效。 俞红霞教授认为，中国目前有三 亿多烟民，烟草依赖是普遍现象，由于 烟草依赖涉及生理、心理、社会环境、 行为模式等多个方面，因此烟草依赖控 制也比较复杂，其中公共环境控烟、媒 体宣教、行为模式改变导向非常重要。 俞红霞教授 2005 年便在中日友好医院 开设了戒烟门诊，到 2012 年，已有 5000 多人接受戒烟治疗，成功率约 50%。 俞红霞教授说，烟草依赖是一个慢性病， 戒烟首先要解决的是驱动问题，即患者 的觅药行为，然后是针对耐药和戒断症 状的治疗，包括焦虑、抑郁、睡眠障碍、 体重增加等。俞红霞教授也坦言，目前 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 中国的烟草依赖控制还是比较困难的， 复吸率高，复吸随访困难。虽然烟草的 生理依赖用药可以控制，但如果动机干 预没有做好也是没有效果的。她认为， 公共场所控烟是最重要的，要变被动为 主动，坚持在办公室、饭店、医院、餐 厅等公共场所控烟。 作为一名呼吸专业的医生，近 5 年来俞红霞教授积极推动在区域医疗中 心开展规范化呼吸疾病的诊断和治疗， 包括慢病康复、肺癌早期筛查及早期诊 断治疗。在慢阻肺治疗方面，推动了呼 吸康复在区域医疗中实施，完成了门头 沟区科委项目“ 以三级医院为依托一级 医院为基础慢性肺功能受损患者康复治 疗模式研究” ，推动了北京京煤集团总 医院、北京门头沟区医院的慢阻肺康复， 形成了慢阻肺康复影像资料，供医生及 患者使用。同时在北京燕化医院开展了 燕山地区区域慢病发病情况的流行病学 调查，为指导高血脂、过敏疾病预防和 干预提供了有力的数据支撑。支气管哮 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 喘规范化服务体系已在区域医疗中逐步 推广。 公益职能得到进一步强化 北京燕化医院于 1973 年建院。 由于历史原因，燕化医院房屋设备陈旧、 医疗人才流失、技术落后的情况日益突 出，多年难以实现自负盈亏。俞红霞教 授介绍，随着国家经贸委关于国有大 中型企业主辅分离辅业改制分流安置富 余人员的实施办法的出台，2005 年 1 月，燕化公司引入凤凰医疗集团（现更 名为华润凤凰医疗集团）和中信集团投 资，探索和完成了引入社会资本和医院 管理资源的一系列改革。在北京市卫生 局、民政局和燕化公司的大力支持和共 同努力下，解决了所有历史遗留问题， 北京燕化医院也成为央企系统首家引入 社会资本成功改制的大型综合医院，为 央企医改做出了重要贡献。 俞红霞教授还介绍说，医院改制 后，公益职能得到进一步强化。北京燕 化医院目前下属 1 家社区服务中心和 9 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 14 家社区服务机构，在不享受任何财政补 助的前提下，履行与公办基层医疗机构 同样的“六位一体 ”职能，承担着区域内 近 10 万人口的主要公共卫生和公益性 医疗服务职责；承担着燕化公司安全生 产应急救助职责；承担着北京城乡医院 对口支援内蒙古 1 家医院的责任。改制 后医院的服务能力不断提升，门急诊量 由改制前 2004 年的 30 万人次提高到 2016 年的 98.6 万人次；出院量由改制 前 2004 年的 3880 人次提高到 2016 年 的 1.8 万人次。医院的门急诊量增幅 3 倍，住院量增幅 4.6 倍，业务收入增幅 近 8 倍。2016 年医院开放床位 663 张， 床位使用率达 90%以上，床位周转次数 27 次，平均住院日为 13 天。 在基层医疗服务方面，北京燕化 医院建立了完善的区域