市医疗机构管理工作情况总结

医疗机构管理工作情况总结 （ 年 月 日） 下面，简单总结一下我市医疗机构管理工作情况。 一、工作基本情况 近年来，我市按照医疗机构管理条例、 医疗机构管理条例 实施细则及卫生部、卫生厅的一系列文件要求，严把医疗服务要 素准入关口，规范医疗机构审批程序，加强医疗机构管理，医疗市 场秩序有了明显好转。 （一）制定医疗机构设置规划，为医疗机构设置审批提供法 律依据。为完善我市卫生服务体系，优化卫生资源配置，提高其效 益和效率，不断满足人民群众日益增长的多层次、多样化的医疗 卫生服务需求，提高居民的健康水平，建立适应社会主义市场经 济体制和卫生事业发展要求的医疗保健体系。我市于 2005 年制 定了 市医疗机构设置规划，此规划是我市区域卫生规划的 重要组成部分,是全市医疗资源配置和医疗机构设置的重要依据。 规划的制定为我市医疗资源的合理配置和合理利用、为我市卫 生事业的持续、快速、健康发展起到了重要作用。 （二）落实审批责任制，严格医疗机构设置审批。我市医疗机构 的设置审批以 市医疗机构设置规划为重要依据，严格医疗 机构设置审批管理，并建立审批责任制，坚持谁审批，谁把关，谁 负责。对医疗机构类别、规模等主要审批事项，实行集体审议。对 - 2 - 设置人提交的资料，严把四道关口。一是把好医疗机构设置单位、 设置人资格审查关。按照医疗机构管理条例实施细则有关要求， 核查相关人员的身份证、 医师资格证书、 医师执业证书、 护士资 格证书等证件。二是把好相关资信证明审查关。审查设置人提供 的资信证明是否具有法律效力，额度是否符合山东省医疗机构 注册资金基本标准（试行）的规定，投资预算、成本效益分析是否 可行等。三是把好医疗机构选址、建筑设计、服务半径关系影响等 审查关。重点对选址、建筑设计是否符合卫生学要求，服务半径内 与托幼机构、中小学校、其他医疗机构等单位的关系和影响以及 污水、污物、粪便处理方案是否合理等。四是把好核定医疗机构类 别、规模、命名等审批事项关。医疗机构类别、名称应符合医疗 机构管理条例实施细则有关规定。经过严格的材料审核，核发 设置医疗机构批准书，并向上级卫生行政部门提交设置医疗 机构备案书，详细报告审核结论、批准事项等，认真做好医疗机 构设置审批备案工作。 （三）规范医疗机构登记，落实医疗机构执业登记现场审查制 度。卫生局接到各医疗机构执业登记申请后,组织人员按照规定对 拟执业登记的医疗机构进行现场审查。审查内容主要包括医疗机 构建筑布局、流程是否合理，门诊病房等业务用房面积是否能够 满足床位及门诊量的服务需求，资金、仪器设备到位情况，规章制 度建设、岗位责任制制定情况，卫生技术人员执业资质情况，污水 处理、医疗废物处置、医院感染管理、消毒隔离等工作情况。严格 - 3 - 按照医疗机构基本标准，对未明确基本标准的专科医院或其他医 疗机构，不予批准设置。对诊疗科目进行准确核定，严禁登记一级 诊疗科目的医疗机构开展技术复杂、风险大、难度大、配套设备设 施条件要求高的医疗服务项目。专科医院科目核准时，只核准与 其所属专业相关的诊疗科目。进一步规范医疗机构命名，对难以 判断识别名称或不能把握的情况,按要求及时请示上级卫生行政 部门。 （四）加强医疗机构监管，依法开展医疗机构校验工作。市卫 生局按照医疗机构管理的有关规定，每年组织对我市医疗机构及 分支机构、 所辖医疗机构进行集中年度校验，不断规范医疗机 构的执业行为。在每年的校验工作开始前，均举办医疗机构法律 知识暨年度校验知识培训班，学习医疗机构设置基本标准等法律 知识，统一校验标准，明确校验工作程序，规范校验申请材料的填 写。在年度校验工作中，监督员严格按照校验标准和程序，重点对 医疗机构是否达到医疗机构基本标准；悬挂的牌匾是否与审批 的名称相符；执业地址与登记地址是否一致；人员资质是否符合 要求；是否存在超范围执业及出租承包科室现象；需要变更的事 项是否及时办理变更登记；传染病防治和医疗废物的处置情况； 有关执业人员消毒隔离和无菌操作知识技能现场考核是否合格 等。对不符合医疗机构基本标准和登记事项的予以暂缓校验，暂 缓校验期满仍达不到标准的，注销医疗机构执业许可证。2008 年，市卫生局抽调临床和疾控专家与执法人员组成检查组，采取 - 4 - “医院自查 、暗访夜 查、问卷调查、综合检查、专家评查、反馈核查、 整改稽查”为主要内容的医 疗机构“ 七查 法”，对全市二级以上医 疗机构进行全面检查，对发现存在的问题下达卫生监督意见 条次，有力的规范了医疗机构的执业行为。 （五 ）加 强 医 疗 机 构 档 案 管 理 ，全 面 掌 握 医 疗 机 构 信 息 。本行 政区域内设置的所有医疗机构建立起了一套包括设置审批（备案） 、执业登记、变更、校验、处罚等内容的完整的医疗机构管理档案。 档案管理责任制度落实到人，做到了各种归档资料齐全、系统、准 确、及时归档。稳步推进医疗机构信息化管理，按要求使用“医疗 机构管理信息系统”, 利用电子信息手段进一步加强医疗机构准 入管理,实时掌握医疗机构管理动态。 （六）开展医疗机构清理整顿工作，规范医疗机构执业行为。 为切实做好医疗机构的管理，按照省卫生厅转发卫生部关 于医疗机构审批管理的若干规定和关于修订医疗机构管理条 例实施细则部分附表的通知的通知要求，于 2008 年底前对辖 区内已批准设置的医疗机构进行了一次全面清理整顿，对不规范 的设置审批和执业登记给予了纠正或撤销。清理的重点是：医疗 机构是否符合医疗机构设置规划或医疗机构基本标准；类别 是否定位准确；名称是否准确、规范；诊疗科目是否按照诊疗科 目名录核定；执业范围和服务项目是否与医疗机构的类别、规模 及所承担的功能和任务相适应；是否存在越权审批；审批许可档 案是否建立和完善等。各级卫生行政部门先组织自查自纠，对不 - 5 - 符合标准的医疗机构，提出整改意见和时限，对限期内仍不符合 准入规定的要坚决予以注销。各级卫生行政部门加大工作力度， 针对各类诊所普遍存在的工作场所、设备设施和人员配置不达标、 规章制度不健全、管理不严格、执业不规范的现状，依法清理整顿。 全市各级卫生行政部门高度重视医疗机构审批和清理整顿工作， 进一步明确了医疗机构设置审批程序，建立健全医疗机构登记和 档案管理制度，杜绝了越权审批、降低标准审批等违规审批医疗 机构的行为。 二、存在的问题和下一步工作打算 近几年来，在上级卫生行政部门和有关单位的指导和帮助下， 我市医疗机构管理工作取得了一些成绩，但在具体的工作中也存 有问题。一是对民营医院的监管力度还不够。二是部分医疗机构 诊疗科目登记和实际开展的项目有出入；三是个别医疗机构执 业许可证登记注册项目不够规范等等。 下一步，我们将针对存在问题，认真研究对策，采取有力措施， 扎实做好医疗机构管理工作。一是要加大对民营医院的监管力度， 确保全市医疗质量和医疗安全。在具体工作中，我们要深入研究 加强民营医院管理的政策和措施，制定全市民营医院管理办法。 二是要按照规定要求，进一步加强医政队伍建设，充实人员，强 化培训，提高依法行政能力。三是要切实增强依法行政的意识，建 立审批责任制，坚持谁审批，谁把关，谁负责。对主要审批事项要 实行集体审议和社会公示制度。对于违反规定，擅自审批医疗机 - 6 - 构行为，依据有关法律责任条款进行处理。四是要继续组织对医 疗机构执业许可证发放情况进行全面检查，认真梳理医疗机构 执业登记情况，对不符合医疗机构基本标准，违反法定