多梗死性痴呆与代谢综合征关系的临床研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 多梗死性痴呆与代谢综合征关系的 临床研究 【摘要】 目的 u 估多梗死性 痴呆（MID）患者与代谢综合征 （Mets）之间的关系。方法 85 例神经 内科住院治疗的反复发生 2 次以上脑梗 死患者， 将所有患者分为伴代谢综合 征组（Mets 组， 39 例）与不伴代谢综 合征组（NMets 组， 46 例） 。所有患者 均于入院时、第 1 个月及第 6 个月进行 痴呆及神经功能缺损评分， 并在空腹 状态测量所有研究对象的腰围、血压， 静脉血检测血脂相关指标、空腹血糖 （FPG） 、餐后 2 h 血糖、糖化血红蛋白 （HbA1c） 、空腹胰岛素（FINS） ， 采 用稳态模型（HOMA） 方法评估胰岛 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 素抵抗（IR）=FINSFPG/22.5， 必要 时行口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 。结 果 Mets 组入院时、第 1 个月、第 6 个 月多梗死痴呆发生率分别为 59.0%、 64.1%、61.5%， NMets 组分别 为 32.6%、34.8%、34.8% 。两组患者在 入院时、第 1 个月、第 6 个月出现多梗 死痴呆情况比较差异具有统计学意义 （P 中国论文网 /6/view-12898693.htm 【关键词】 多发脑梗死；多梗 死性痴呆；代谢综合征 DOI：10.14163/ki.11- 5547/r.2017.07.009 Clinical research of relationship between multi-infarct dementia and metabolic syndrome SONG Ran. Department of Neurology， Zaozhuang Municipal Hospital， Zaozhuang 277102， China 【Abstract】 Objective To evaluate relationship between multi-infarct -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 dementia （MID） and metabolic syndrome （Mets） in patients. Methods A total of 85 hospitalized patients with more than 2 recurrent cerebral infarction were randomly divided into complicated metabolic syndrome group （Mets group， 39 cases） and non-complicated metabolic syndrome group （NMets group， 46 cases）. Dementia score and neurological functional deficit score in all patients were made at admission， and in 1 and 6 months of treatment. Waistline and blood pressure were measured in fasting state. Venous blood of patients were taken into detection of blood lipid related indexes， fasting plasma glucose （FPG） ， 2 h postprandial blood glucose， glycosylated hemoglobin （HbA1c） ， and fasting insulin （FINS ）. Homeostasis model assessment （HOMA） was applied to evaluated insulin resistance （IR） -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 =FINSFPG/22.5， and oral glucose tolerance test （OGTT） was taken when necessary. Results Mets group had incidence of multi-infarct dementia at admission， and in 1 and 6 months of treatment respectively as 59.0%， 64.1% and 61.5%， which were respectively 32.6%， 34.8% and 34.8% in NMets group， and their difference of occurred multi-infarct dementia at admission， and in 1 and 6 months of treatment had statistical significance （ P0.05）. Mets group had obviously increasing severity of dementia than NMets group， and it had obvious rise in risk of vascular dementia within 1 month of morbidity （P0.05）. Conclusion Metabolic syndrome leads to increasing risk of multi-infarct dementia in patients with multiple cerebral infarction. The highest risk of vascular dementia occurs within 1 month of morbidity in patients with multiple cerebral infarction -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 and complicated metabolic syndrome. Patients with early vascular dementia and complicated metabolic syndrome shows obviously quicker exacerbation process than those without complicated metabolic syndrome. 【 Key words】 Multiple cerebral infarction； Multi- infarct dementia； Metabolic syndrome 血管性痴呆（vascular dementia， VaD 或 VD）是一组由脑血管疾病导致 的智能及认知功能障碍综合征， 是老 年性痴呆的常见病因之一。发生 MID 的直接原因主要是由于动脉粥样硬化、 动脉狭窄和动脉硬化斑块不断脱落， 引起反复多发性脑梗死导致的。代谢综 合征是一组以多种代谢性疾病为临床特 点的临床症候群， 主要表现为 2 型糖 尿病或糖耐量减低、中心性肥胖、高血 压病、血脂异常等， 胰岛素抵抗为其 共同的病理生理基础。本研究拟通过对 反复多发梗死患者入院时、1 个月及 6 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 个月发生痴呆的情况与 Mets 及其各组 成成份关系的动态观察， 发现 Mets 与 多梗死性痴呆的关系， 为多梗死性痴 呆的早期干预提供依据。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 连续收集 2014 年 112 月在枣庄市立医院神经内科住院 治疗的反复发生 2 次以上脑梗死患者 85 例， 男 53 例， 女 32 例， 年龄 3582 岁， 平均年龄（64.77.43）岁； 经脑核磁共振成像（MRI）检查证实为 多发皮质或皮质下血管区的梗死；按照 2005 年国际糖尿病联盟（IDF）公布的 代谢综合征全球统一标准对代谢综合征 进行诊断。 1. 2 方法 1. 2. 1 实验室检查 入组的所有 患者均于入院后 24 h 内采空腹肘静脉血， 检测 FPG、 HbA1c、甘油三酯、高密 度脂蛋白、FINS。采用 HOMA 方法 u 估 IR=FINSFPG/22.5。对于 FPG5.6 mmol/L， 既往无糖尿病病史患者， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 行 OGTT 检查， 结合 HbA1c 水平， 排除应激引起血糖升高；既往确诊为 2 型糖尿病患者， 服用降糖药物治疗。 1. 2. 2 物理检查 所有入组患 者均在空腹状态下测腰围、血压；高 血压病的诊断：患者平卧位， 安静状 态下连续测血压 2 次， 取平均值， 对 于血压140/90 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa） 者即诊断为高血压病， 既 往已诊断高血压病， 应用降压药物的 患者。根据以上标准， 将入组患者分 为多发脑梗死伴代谢综合征组（Mets 组， 39 例）及多发脑梗死不伴代谢综合征 组（NMets 组， 46 例） 。 1. 2. 3 影像学检查 所有患者均 于入院后即刻行脑 MRI 平扫， 并加做 DWI 成像， 记录患者梗死的部位及病 灶大小。 1. 2. 4 认知功能检查 所有患者 均于入院时、第 1 个月及第 6 个月进行 简易智力状态检查量表（MMSE） 、 Hachinski 缺血量表（ HIS）及临床痴呆 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 评定量表（CDR ）评分检查。 1. 2. 5 其他 记录所有入组患者 吸烟、饮酒及受教育情况等。 1. 3 统计学方法 采用 SPSS16.0 统计学软件对数据进行统计分析。服从 正态分布的计量资料以均数 标准差（ x-s）表示， 采用 t 检验；多样本均数 的比较采用方差分析；不服从正态分布 的计量资料以 p50（p25， p75）表示， 采用秩和检验；计数资料以率（%）表 示， 采用 2 检验。P0.05 表示差异具 有统计学意义。 2 结果 2. 1 不同时间出现多梗死痴呆情 况比较 Mets 组入院时、第 1 个月、第 6 个月多梗死痴呆发生率分别为 59.0%、 64.1%、61.5%， NMets 组分别 为 32.6%、34.8%、34.8% 。两组患者在 入院时、第 1 个月、第 6 个月出现多梗 死痴呆情况比较差异具有统计学意义 （P0.05） 。见表 1。 2. 2 不同时间两组患者 MMSE -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 及 CDR 评分比较 对三个时间点的研究 发现， 1 个月后 MMSE 评分及 CDR 评 分均有所增加， 三个时间点的 MMSE 评分及 CDR 评分比较差异具有统计学 意义（P0.05） 。见表 2， 表 3。 3 讨论 3. 1 中心性肥胖与多梗死性痴呆 肥胖可增加高血压、糖尿病、心脏疾病、 卒中、血脂异常及某些癌症的发病率及 死亡率， 但目前对其破坏性的生物学 机制的研究较少。目前有 10 个相关的 前瞻性队列研究的荟萃分析表明， 对 于以 4080 岁 为基线的人群中， 体质量指数 （BMI）与 VaD 呈 U 型的关系， 受试 者在 BMI 分布上下两端出现血管性痴 呆的比率相对于正常 BMI 者明显升高， 对于高腰臀比的中心性肥胖患者， 其 风险更大1。本研究亦发现， 对于腰 围大于正常范围的患者， 其血管性痴 呆的发生率明显升高， 但与患者肥胖 的程度无明显统计学差异。因而， 对 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 于腰围高于正常， BMI 增高的患者应 加大对缺血性脑血管病病因的筛查力度， 减轻体重， 积极预防脑卒中的发生， 是有意义的。 3. 2 高血压与多梗死性痴呆 高 血压病为代谢综合征的重要组成成分之 一， 为脑血管病存在的独立危险因素。 长期高血压可引起脑内血管痉挛、脑组 织缺血， 乃至坏死、萎缩、白质疏松， 因此可加速记忆力和其他认知功能下 降， 同时， 认知功能下降可能会影响 植物神经系统对血压的调控， 从而形 成恶性循环， 加重认知功能的损害。 病期越长， 发生认知功能低下、痴呆 的危险越大， 这一点大概为所有临床 学及流行病学家所公认2。通过本研究， 发现对于合并高血压的多发脑梗死患 者， 其神经功能缺损程度较无高血压 患者重， 其痴呆的进展速度较无高血 压患者明显加快。 3. 3 高脂血症与多梗死性痴呆 高脂血症是指血浆中某类或某几类脂质 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 或脂蛋白含量发生异常改变。低密度脂 蛋白胆固醇的升高会增加发生脑卒中与 血管性痴呆的风险3， 其主要使患者 的记忆力显著减退。一项纵向的人群研 究发现， 升高患者高密度脂蛋白胆固 醇， 降低甘油三酯及载脂蛋白 B， 可 以更好的维护患者的认知功能， 但这 种情况仅在女性身上出现4。本研究发 现， 对于伴有高甘油三酯及高低密度 脂蛋白胆固醇的患者更易于发生多发脑 梗死， 并且出现多梗死性痴呆的几率 明显加大， 但对于单纯高胆固醇血症 或低高密度脂蛋白患者， 发生上述病 变的可能性与对照组并无明显差异。 3. 4 高血糖与多梗死性痴呆 2 型糖尿病 是一种常见的多发疾病， 几个基于人 口的研究均发现5， 糖尿病与卒中、 认知损害及痴呆等均有密切关联。有研 究发现， 糖尿病患者发生血管性痴呆 的风险较无糖尿病患者高 3 倍6。糖尿 病对微血管和大血管的损害引起的心脑 血管并发症是其作为 VD 危险因素的主 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 要机制。通过本研究发现