工业产品生产许可证申请书(省级发证)

全国工业产品生产许可证 申 请 书 产品类别： 危险化学品 产品名称： 溶解乙炔 企业名称： 山西太谷溶解乙炔有限公司 联系电话： 联 系 人： 申请类别：发证迁址增项其他 申请日期： 二零壹叁年 国家质量监督检验检疫总局印制 2 企 业 声 明 1 本企业对申证产品的生产许可证换（发）证实施细则已充分理解； 2 本申请书所填信息及附件均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及 有关法律责任； 3 本企业自提交申请书之日起已做好充分准备，随时可接受生产条件 审查和产品抽样检验。 企业法人代表（负责人）签名 （单位公章） 3 一、申请企业基本情况 企业名称 山西太谷溶解乙炔有限公司 住 所 晋中市太谷县太邢公路三公里处（原五七干校旧址） 生产地址 山西省晋中市太谷县阳邑乡太邢公路三公里处 邮政编码 030800 电 话传 真电子邮箱 组织机构代码 70108347-8 经济类型 有限公司 工商登记机构 山西省太谷县工 商行政管理局 营业执照注册号 140726000000586 成立日期 1998.4.27 经营期限 15 年 固定资产（万元） 100 注册资金（万元） 55 年总产值 100 万元 年销售额 100 万元 年缴税金额 5 万元 年利润 50 万元 法定代表人 张改花 企业负责人 贾桂明 质量保证负责人 联系人 从业人员总数 12 专业技术人员数 1 其他需要 说明的情况 4 二、申报产品基本情况 项目总投资 120 万元 年设计生产能力 750 吨 涉及国家产业政策 的情况 无 产品单元 产品品种、规格型号 产品标准 申请类别 溶解乙炔 40L 瓶装 GB 6819-2004 发证 三、企业主要负责人和技术人员情况 序 号 姓 名 性 别 身份证号码 职务 职称 学历 所学专业 工作 年限 工作岗位 1 2 3 4 5 6 7 张改花 贾桂明 毕晋先 女 男 男 1403196008305523142401194609270318 工程师 化工 6 四、主要生产设备、工艺装备明细 序 号 产品 单元 名 称 规格型号 数 量 完好 状态 使用场所 生产厂及国别 生产日期 购置日期 溶 解 乙 炔 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 敞开式发生器 安全水封 正水封 逆水封 20m3 储蓄罐 低压安全封 水环式真空泵 气水分离器 乙炔分离器 净化器 中和塔 低压干燥器 膜片压缩机 高压干燥器 油水分离器 充装排 丙酮罐 JA96-08-03 DN350 SZ-1 PN500X8X916 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 2 1 3 1 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 发生器车间 发生器车间 发生器车间 发生器车间 院内 低压车间 低压车间 低压车间 低压车间 低压车间 低压车间 低压车间 压缩机车间 压缩机车间 压缩机车间 充装车间 充装车间 洛阳市吉安压力容器制造厂 洛阳市吉安压力容器制造厂 洛阳市吉安压力容器制造厂 洛阳市吉安压力容器制造厂 太谷工程安装公司 洛阳市吉安压力容器制造厂 山东吉安压力容器制造厂 丹东化工机械有限公司 洛阳市吉安压力容器制造厂 丹东化工机械有限公司 丹东化工机械有限公司 丹东化工机械有限公司 徐州机械有限公司 丹东化工机械有限公司 丹东化工机械有限公司 洛阳市吉安压力容器制造厂 洛阳市吉安压力容器制造厂 1997.10 1997.10 1997.10 1999.10 1998.4 1997.9 2000.5 2000.6 1997.10 1999.11 2000.6 2000.6 1997 7 五、主要原材料、外购件和外协件明细 序 号 产品 单元 名 称 规格型号 年需量 标准名称 和编号 生 产 单 位 1 2 3 溶 解 乙 炔 电石 工业丙酮 工业硫酸 一级 一级 一级 400T 16T 7T GB10665-1996 GB/T6026-1998 GB/T 534-2002 襄坦 北京燕山 山西太谷 8 六、主要检测仪器、设备明细 序 号 产品 单元 名 称 规格型号 精度 等级 数 量 完好 状态 使用 场所 生产厂国别 生产 日期 购置 日期 1 2 3 4 5 6 溶 解 乙 炔 分析天平 架盘天平 电热干燥箱 湿式气体流量计 电热蒸馏器 乙炔纯度吸收管 JG328A JYJ-2 DL204 LML-2 HS.Z68.5 50ml 分度值：0.1mg 分度值：0.2g 控温精度： 1 精度：1% 刻度：100 分刻度：0.1 2 1 1 1 1 3 完好 完好 完好 完好 完好 完好 化验室 化验室 化验室 化验室 化验室 发生器充装车间 上海天平仪器厂 上海激光仪器厂 天津顺达实验仪器厂 天津玻璃仪器厂 北京光明医疗仪器厂 2000.7 2000.7 2000.7 2000.7 2000.7 2000.7 9 七、 危险化学品销售渠道和产品流向明细表 序号 产品名称 销售方式 销售对象 销售依据 序号 产品名称 销售方式 销售对象 销售依据 1 溶解乙炔 汽车运输 介休市新海能气体有限公司 营业执照 2 溶解乙炔 汽车运输 晋中新海能气体有限公司 营业执照 八、提交的文件资料目录 序号 文件资料名称 页数 1 全国工业产品生产许可证中请书 10 2 企业法人营业执照（复印件） 1 3 全国工业产品生产许可证 （复印件） 1 4 安全生产许可证 （复印件） 1 5 气瓶充装许可证 （复印件） 1 6 消防安全检查意见书 （复印件） 1 7 2013 年产品质量定期检验报告 10 申请受理单位 受理意见 经手人（签字） 年 月 日 （盖章） 企业实地核查 结 论 年 月 日 （盖章） 产品质量检验 结 论 年 月 日 （盖章） 省质量技术监督局 审批意见 年 月 日 （盖章） 11 全国工业产品生产许可证申请书 填写说明 1 适用范围 工业产品生产许可证申请书 （以下简称申请书 ）适用于企业发证、换证、 迁址、增项等的生产许可证申请。集团公司与其所属单位一起取证的，集团公司与 所属单位分别填写申请书 。增项包括增加产品单元、增加规格型号、产品升级、 增加集团公司所属单位等。 2 封面 2.1 产品类别：填写列入工业产品生产许可证产品目录的产品名称。 2.2 产品名称：填写实施细则的产品名称。 2.3 企业名称：填写企业营业执照上的注册名称，并加盖公章。 2.4 联系电话：填写有效的企业联系电话。 2.5 联 系 人：填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名。 2.6 申请类别：根据企业申请的情况分别在发证、迁址、增项、其他后面的“” 中打“” ，集团公司增加所属单位在“增项”前的“”打“” 。 2.7 申请日期：填写企业的实际申请时间，用大写数字填写，如：“二零零五年七 月十五日” 。 3 申请企业基本情况 3.1 企业名称、住所、经济类型等：填写企业营业执照上的注册名称、住所、经济 类型等。 3.2 生产地址：填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明省（自治区、直 辖市） 、市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号（村）等。 3.3 年总产值、年销售额、年缴税金额、年利润：填写企业上一年度实际完成情况， 新投产、实际生产期未满一年的企业，该四项指标可不填写。 4 申报产品基本情况 4.1 涉及国家产业政策的情况：对照国家产业政策的要求，按企业实际情况填写。 4.2 产品单元、产品品种、规格型号：按照产品实施细则的规定填写。 12 4.3 一次申报产品数量多的申请企业可附页，附页注明“申报产品基本情况附页” 。 5 集团公司所属单位明细 5.1 本表适用于集团公司取证的情况。集团公司和其所属单位一起申请生产许可证 的，由集团公司填写与其一起申请的所属单位的情况。非集团公司企业此表可不 填。 5.2 与集团公司关系：填写子公司、分公司、生产基地及其他情况。一页不够， 可以增加页数，附页注明“集团公司所属单位明细附页” 。 6 省质量技术监督局受理申请意见 由省质量技术监督局填写“同意受理”或“不同意受