中医儿科学-急性上呼吸道感染(感冒)

1、急性上呼吸道感染 （感 冒）中西医结合学院概念急性上呼吸道感染，（简称上感），是鼻腔、咽和咽喉部急性炎症的总称 感冒是因感受外邪引起的肺系疾病，临床以鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒发热为主要症状。 发病情况 本病一年四季均可发生以气候骤变及冬春时节发病率较高。任何年龄小儿皆可发病，婴幼儿更为常见。 病因病理 病毒占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、冠状V等； 继发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、肺炎支原体； 婴幼儿易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特点。 中医病因病机中医病名：感冒 感冒是感受外邪引起的一种常见的外感疾病，临床以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要临

2、床特征，感冒又称伤风。中医病因病机外邪口鼻皮毛肺卫肺表郁遏恶寒、发热、头痛、身痛 （风寒、风热、暑湿、风燥表证）肺气失宣鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽热郁化火，内扰神明，引动肝风挟惊肺脾不足，聚津为痰，痰阻肺络挟痰脾常不足，脾失健运，食滞内停挟滞中医病因病机 感冒的病变部位主要在肺，可累及肝脾。 病机关键：卫阳受遏，肺气失宣。 临床表现病情与年龄、病原体、抵抗力及病变有关。一般上感：症状、体征、病程34天 重症：高热、惊厥、中毒貌、不安、流涕 多、咳频、扁桃体渗出、 淋巴结大、 痛、热1周。 婴幼儿：高热、惊厥、消化紊乱、腹痛等。临床表现 两种特殊类型上感： 1、疱疹性咽峡炎：系柯萨基A组病毒所致 。

3、夏秋季急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等 咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有24mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。 临床表现 2、咽-结合膜热：由腺病毒3、7型所致。春夏季，发热、咽炎、结合膜炎为特点。高热，咽痛，眼部剌痛 咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎；颈部耳后淋巴结肿大 病程12周。并发症中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管炎；年长儿链球菌感染可引起肾炎、风湿热。实验室检查 病毒感染者末梢血白细胞一般正常或降低，若有细菌混合感染，白细胞总数大多增高 诊断与鉴别诊断 诊断：根据临床表现不难诊断 （1）急性传染病早期：多种急性传染病

4、的早期都有类似感冒的症状，如麻疹、百日咳、水痘、幼儿急疹、传染性非典型肺炎、流行性脑脊髓膜炎等，应根据流行病学史、临床表现、实验室检查资料及其演变特点等加以鉴别。（2）流感：有明显的流行病史，多全身症状突出，如高热、四肢酸楚、头痛等，而上呼吸道的卡他症状较轻。诊断与鉴别诊断 西医治疗 一）一般治疗：休息、饮水，消化富营养的食物、适当静脉补液。 二）全身治疗： 抗病毒：病毒唑等 对症： 退热、止咳 抗生素： 继发细菌感染或并发症者 局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理辨证要点本病辨证，以八纲辨证为纲，重在辨风寒、风热、暑湿，表里、虚实；其次辨四时感冒与时行感冒；再次辨兼夹证的有无。 中医治疗原则疏 风

5、 解 表基本原则： 根据不同的证候，分别治以辛温解表、辛凉解表、清暑解表、清热解毒。治疗兼证，在解表基础上，分别佐以化痰、消导、镇惊之法。 中医辨证治疗 1、风寒感冒： 证候：发热，恶寒，无汗，头痛，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，咽不红，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。辨证要点：以恶寒，无汗，鼻流清涕，咽不红，脉浮紧或指纹浮红为特征。小儿感冒风寒，邪盛正实者，易于从阳化热，演变转化为热证。 治法：辛温解表。 方药：荆防败毒散加减。 常用药：荆芥、防风、羌活、苏叶解表散寒；前胡宣肺化痰；桔梗宣肺利咽；甘草调和诸药。中医辨证治疗 2、风热感冒：证候：发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏，

6、咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。辨证要点：以发热重，鼻塞流浊涕，咯痰粘稠，咽红，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫为特征。咽部是否红肿，为本证与风寒感冒的鉴别要点。治法：辛凉解表。方药：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、大青叶解表清热；薄荷、桔梗、牛蒡子疏风散热，宣肺利咽；荆芥、豆豉辛温透表，助辛凉药散表达邪；芦根、竹叶清热生津除烦。中医辨证治疗 3、暑湿感冒： 证候：发热，无汗或汗出热不解，头晕、头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷，泛恶，口渴心烦，食欲不振，或有呕吐、泄泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数或指纹紫滞。辨证要点：本证发于夏季，以发热，头痛，身重困倦，

7、食欲不振，舌红，苔黄腻为特征。 治法：清暑解表。 方药：新加香薷饮加减。 常用药：香薷发汗解表化湿；金银花、连翘清热解暑；厚朴行气和中，理气除痞；扁豆、豆卷健脾和中，利湿消暑。中医辨证治疗兼证： 1夹痰 证候：感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣。辨证要点：本证以咳嗽加剧，痰多，喉间痰鸣为特征。治法：辛温解表，宣肺化痰；辛凉解表，清肺化痰。方药：在疏风解表的基础上加减。 风寒夹痰证加用三拗汤、二陈汤，常用药：麻黄、杏仁、半夏、陈皮等宣肺化痰。 风热夹痰证加用桑菊饮加减，常用药：桑叶、菊花、瓜蒌皮、浙贝母、黛蛤散等清肺化痰。 兼证：2夹滞证候：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭

8、，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便短黄，舌苔厚腻，脉滑。辨证要点：以脘腹胀满，不思饮食，大便不调，小便短黄，舌苔厚腻，脉滑为特征。治法：解表兼以消食导滞。方药：在疏风解表的基础上，加用保和丸加减。常加用焦山楂、焦神曲、鸡内金消食化积；莱菔子、枳实导滞消积。中医辨证治疗中医辨证治疗兼证：3夹惊证候：感冒兼见惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至骤然抽搐神昏，舌质红，脉浮弦。辨证要点：以惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至抽搐神昏为特征。感冒夹惊抽风一般只发生一次，极少再作，邪热扰过后此次不再发生。治法：解表兼以清热镇惊。方药：在疏风解表的基础上，加用镇惊丸加减。常加用钩藤、僵蚕、蝉蜕清热镇惊。预防 1经常户外活动，呼吸新鲜空

9、气，多晒太阳，加强锻炼。2注意气候变化，及时增减衣服。3避免与感冒病人接触，感冒流行期间少去公共场所。4食醋薰蒸法每立方米空间用食醋35ml，加水12倍，倒入壶中加热，任其蒸干为止。每日1次，薰蒸室内，连用35天。薰蒸时关闭门窗。用于感冒流行期间，作为室内空气消毒，预防感冒。调护 1居室保持空气流通、新鲜。每天可用如上食醋薰蒸法进行室内空气消毒。2发热期间多饮热水，汤药应热服，覆被取汗。饮食易消化、清淡，如米粥、新鲜蔬菜、水果等，忌食辛辣、冷饮、油腻食物。3注意观察病情变化。对有高热惊厥史者，起病初身热上升阶段及早采取预防措施。 中西医结合治疗思路 小儿上感是儿科常见病、多发病，病源90%以上为病毒，西医目前对病毒尚无特效治疗，其治疗着重在对症处理和一般治疗，西药即时