老年重症肺炎患者营养学相关检验指标的主成分分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 老年重症肺炎患者营养学相关检验 指标的主成分分析 摘要目的 探讨老年重症肺炎患 者临床营养学相关检验指标失衡的特征， 分析其变化与患者死亡的关系。方法 回顾性分析我院 2013 年 7 月2015 年 6 月收治的 97 例老年重症肺炎患者，根 据患者是否死亡分为死亡组（38 例）和 存活组（59 例） ，搜集患者的年龄、性 别、病程、合并的基础疾病等一般资料 及临床资料，并搜集营养学相关指标 血红蛋白（Hb） 、红细胞比积（HCT） 、 总蛋白（TP ） 、白蛋白（Alb） 、前白蛋 白（PA） 、血总胆固醇（CHO） 、血肌 酐（SCr），应用主成分分析提取综合 预测因子对各指标进行综合评价。结果 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 两组患者的前 4 个公因子累计方差贡献 率85%，代表各因子的贡献率分别为 1=40.749、2=21.216、3=14.823、4 =10.098、5=6.195、6=3.978、7=2.94 1，各主成分重要性得分如下：Hb 为 0.140，HCT 为 0.247，TP 为 0.167，Alb 为 0.179，SCr 为 0.031，CHO 为 0.159，PA 为 0.079。结 论 老年重症肺炎患者临床营养学相关 检验指标对死亡患者与生存患者影响具 有差异，其检测对辅助评估患者死亡风 险具有潜在作用。 中国论文网 /6/view-12962412.htm 关键词 肺炎；危险因素；主成 分分析法 中图分类号 R446.1 文献标识 码 A 文章编号 1674-4721（2017） 05（c）-0132-04 AbstractObjective To explore the imbalance features of nutritional related clinical laboratory indexes in elderly patients with severe pneumonia （SP） ， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 and to analyze relationship between such change and mortality.Methods 97 elderly patients with severe pneumonia from July 2013 to June 2015 in our hospital were retrospectively analyzed，according to whether patients died，all patients were divided into the death group （38 cases） and the survival group （59 cases）.The general data of patientsage，gender，course of disease，combined with basic diseases and clinical data were collected，and related nutrition indicators of hemoglobin（Hb） ，hematocrit （HCT） ， total protein （TP） ，albumin （Alb） ， prealbumin （PA） ，serum total cholesterol （CHO） ，serum creatinine （SCr） were selected，principal component analysis was used to extract comprehensive predictive factors，and comprehensive evaluation of each index was made.Results The cumulative variance -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 contribution rate of the first 4 common factors in the two groups was more than 85%， and in the contribution rates of each factor，1 was 40.749，2 was 21.216，3 was 14.823，4 was 10.098，5 was 6.195，6 was 3.978，7 was 2.941.The principal component importance scores were as follows：Hb was 0.140，HCT was 0.247，TP was 0.167，Alb was 0.179，SCr was 0.031，CHO was 0.159，PA was 0.079.Conclusion The clinical nutrition related test indexes of elderly patients with severe pneumonia have different influence on the death patients and the survival patients，and their detection can play a potential role in auxiliary evaluation of the risk of death. Key wordsPneumonia；Risk factor；Principal component analysis 重Y 肺炎是老年患者最常见的 危急重症之一，发病隐匿，初期临床表 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 现缺乏特异性，可迅速进展为急性呼吸 窘迫综合征、多脏器功能衰竭等，诊治 难度大，死亡风险极高1。研究显示， 其与老年患者免疫功能低下、存在营养 风险及合并多种基础疾病等有关。虽然 目前老年医学、重症医学等取得长足发 展，生命支持技术不断进展，抗感染治 疗不断优化，然而老年患者重症肺炎死 亡率控制任重道远。存在营养风险是老 年重症肺炎患者面临的最重要及最常见 的问题之一，大量研究显示，重症肺炎 患者的营养状况评估能为患者营养支持 提供科学依据2。准确评估患者营养状 态及是否存在营养风险以及改善患者营 养状况是危重症患者诊断及治疗的重要 内容。目前，常用的营养评分系统有 NRS 20023、主观全面营养评估 （subjective global assessment，SGA ） 4、营养不良通用筛查工具 （malnutrition universal screening tool，MUST ）5、简易营养评估法 （mini nutritional assessment，MNA）6 等， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 这些系统主要从患者个体信息、目前营 养状态、疾病严重程度等方面评估患者 营养状况，而其中部分指标如 BMI、皮 下脂肪等获取准确数据存在困难4，7。 近年来，患者营养评估的临床易用性检 验指标（easy-to-use indicators）逐渐被 引起重视。本研究选取我院住院患者中 诊断为重症肺炎的 97 例患者，应用主 成分分析法初步探讨老年重症肺炎死亡 与非死亡患者临床营养学相关检验指标 失衡的特征，旨在探讨血红蛋白、红细 胞比积、白蛋白、前白蛋白以及血脂等 临床常规检验项目对患者营养状态的综 合评估的临床易用性，并分析其与患者 不良预后如死亡的相关性，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2013 年 7 月2015 年 6 月 我院呼吸内科住院治疗的 97 例老年重 症肺炎患者，其中男性 65 例，女性 32 例；年龄 60100 岁，平均 （80.118.97）岁。入选标准：年龄 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 60 岁；明确诊断为重症肺炎，并通 过对电子病历的审核核查是否符合我院 诊断采用的 ATS/IDSA 2007 诊断标准 8-9。本研究为回顾性研究，已取得我 院医学伦理委员会批准。 1.2 方法 患者信息搜集包括一般资料（性 别、年龄、职业、住院天数等） 、入院 主诉、诊断及分类；参考美国国家营养 调查及相关营养学文献所采取的临床易 用性检验指标的基础上选择如下指标， 包括血红蛋白（Hb） 、血细胞比容 （HCT） 、总蛋白（TP） 、白蛋白（Alb） 、 前白蛋白（PA） 、血总胆固醇（CHO） 、 血肌酐（SCr ）5 ，8-9。由经培训的人 员查阅病例并将资料信息输入数据库。 1.3 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计软件对数据 进行分析，计量资料以平均数标准差 （xs）表示，两独立样本均数比较采 用独立样本 t 或 t检验；计数资料采用 2 检验或确切概率法。主成分分析是一 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 种以有效信息精炼、提炼的数据降维方 法，在保持数据集的对方差贡献最大的 基础上，对较多的原始变量之间存在的 多重共线性进行降维处理，从而达到参 与数据建模的变量个数最少，同时不会 使重要信息大量丢失的目的。针对主成 分与原始变量的关系分析，有助于明确 不同分析对象（如本研究死亡与非死亡 老年 SP 患者营养学相关临床检验指标） 所包含重要信息的差异及变化特征。主 成分分析条件检验采用 KMO 检验，以 KMO 值0.5 为可接受主成分分析，检 验水准 =0.05。 2 结果 2.1 死亡组与未死亡组一般情况 的比较 两组的性别比例、年龄、病程等 一般情况比较，差异无统计学意义 （P0.05） （表 1） 。 2.2 主成分分析 采用因子分析前，对原始数据矩 阵采用 KMO 检验和 Bartlett 球形检验 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 检测因子分析适用性，分析结果显示， KMO 检验中，KMO=0.631；Bartlett 球 形检验中，2=37.985，P=0.013，提示 变量间具有一定的相关性，可以进行因 子分析，求出因子载荷（矩阵）见表 2，利用 7 个指标的原始数据可求得起 相关矩阵的 7 个特征根组成构情况，具 体见图 1。 所有因子的贡献率及累积贡献率 见表 3，分别是 1=40.749、2=21.216、3=14.823、4 =10.098、5=6.195、6=3.978、7=2.94 1，从所有因子贡献率看，前 4 个因子 的累计贡献率达到 86.89%，包含了原 始数据中 7 个指标的主要信息，因此， 可以确定主要因子的个数为 4 个。两组 患者各主成分重要性得分分析具体见表 4。 3 讨论 近年来，临床易用性指标用于临 床的相应检验及检查方法逐渐被引起重 视，多种提升临床易用性的方法被探索、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 应用于促进临床诊断及治疗10-12。重 症肺炎是老年患者最常见的危重疾病之 一，死亡率极高。存在营养风险是老年 重症肺炎患者死亡的高危因素，然而一 项研究显示，在临床工作中，重症肺炎 患者存在营养风险及能量不足时，仅有 大约 30%的患者获得了充分的营养支持， 因此对老年重症肺炎患者及时正确的营 养风险评估对疾病的治疗及干预十分必 要。针对重症肺炎患者，在临床检查基 础上，加以临床易用性指标了解患者入 院时营养状况是否受损，能够正确评估 患者病情，为疾病控制及预后评估提供 重参考信息，但目前全面、系统、准确 地进行营养评估较为困难。MNA、NRS 2002、SGA、MUST 等评估系统已广泛 应用于慢性疾病如慢性阻塞性肺疾病 13、恶性肿瘤 14-15、尿毒症16、 长期透析17 及危重症患者如重症肺炎、 急性重