老年急性阑尾炎腹腔镜手术与开腹手术方式临床分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 老年急性阑尾炎腹腔镜手术与开腹 手术方式临床分析 【摘要】目的：比较腹腔镜手术 及开腹手术在老年性急性阑尾炎手术治 疗的临床效果。方法：收集我院收治的 95 例老年性急性阑尾炎患者的临床资料， 随机分为两组，观察组 48 例采用腹腔 镜下阑尾切除术（LA） ，对照组 47 例 采用传统开腹手术切除阑尾（OA）疗， 对 2 组患者术中及术后相关指标进行比 较。结果：LA 组患者均顺利完成手术， 1 例中转开腹；术后 1 例切口感染；无 盆腔残余感染发生。OA 组患者术后 9 例伤口感染，治疗后二期愈合；2 例发 生盆腔残余感染，经中西医联合治疗后 痊愈。2 组患者均无手术后并发症发生。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 LA 组手术用时及医疗明显多于 0A 组 （P0.05） ，但在手术中出血量的多少、 伤口疼痛的程度、术后住院天数、切口 感染与 0A 组比较，均小（少）于 OA 组（P 中国论文网 /6/view- 12968589.htm 【关键词】老年；急性阑尾炎； 腹腔镜；开腹；手术 急性阑尾炎是外科最多见的急腹 症，患者常常以“ 转移性右下腹痛 ”就诊， 查体“右下腹固定压痛 ”为特征；老年性 阑尾炎一旦确诊应及时手术；目前常用 的手术方式有开腹与腹腔镜下切除术。 早期急性阑尾炎的手术方式是开腹，但 随着腹腔镜技术不断地提高，腹腔镜阑 尾切除术（LA）逐渐在临床开展，而 且手术适应证逐渐放宽。回顾性分析 2013 年 4 月至 2016 年 10 月期间对 95 例老年性急性阑尾炎实施 LA 与 OA， 比较临床疗效，现总结如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 选取临床确诊的老年性急性阑尾 炎手术患者 95 例，所有患者随机分为 两组，观察组 48 例，男 29 例，女 19 例，年龄 6080 岁，平均 72 岁；术后 病理提示：单纯性 35 例，化脓性 8 例， 坏疽穿孔性 5 例。对照组 47 例，男 30 例，女 17 例，年龄 6082 岁，平均 73 岁；术后病理分型：单纯性 36 例，化 脓性 9 例，坏疽穿孔性 2 例。两组患者 的一般情况比较无统计学意义 （P0.05） ，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 观察组 全身麻醉，在脐上缘做一弧形切 口，刺入气腹针，建立 CO，气腹，刺 入无损伤 10mmTrocar，置入腹腔镜， 探查腹腔，在腹腔镜直视下在反麦氏点 刺入无损伤 5mmTrocar 为主操作孔，于 耻骨联合上刺入无损伤 5mmTrocar 为副 操作孔，经两个 Trocar 置入腔镜器械， 沿结肠带找到阑尾，分离系膜，血管夹 夹闭系膜并电凝切断，距离阑尾根部 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 0.5cm 可吸收夹夹闭阑尾并切断，残端 碘伏消毒，电凝灼烧阑尾残端黏膜，阑 尾标本袋取出阑尾，纱布粘除渗出液， 仔细检查无活动性出血，清点器械、敷 料无误，常规关闭切口。 1.2.2 对照组 采用硬膜外麻醉，右下腹经腹直 肌切口，常规方法切除阑尾。术后抗感 染、补液及按时伤口换药，随访 3 个月。 1.3 观察项目 手术时间、术中出血量、术后疼 痛程度、术后住院天数、切口感染、医 疗费用。 2 结果 LA 组患者均顺利完成手术，1 例中转开腹；术后 1 例切口感染；无盆 腔残余感染发生。OA 组患者术后 9 例 伤口感染，治疗后二期愈合；2 例发生 盆腔残余感染，经中西医联合治疗后痊 愈。2 组患者均无手术后并发症发生， 如表 1 所示。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 3 讨论 急性阑尾炎是外科最多见的急腹 症，老年人 弁锤芯醭俣郏主诉不 强烈，体征不典型，在临床上容易误诊， 随着社会老龄人口增多，老年阑尾炎的 发病率也逐年升高，又由于老年人动脉 硬化，阑尾动脉也会发生改变，易致阑 尾缺血坏死，加之老年病人常合并心脑 血管病、糖尿病、肾功能不全，使病情 更趋复杂严重。 开腹阑尾切手术并发症较多，其 中切口感染率可高达 7%30%，由于 切口疼痛、下床活动较晚等原因，肺部 感染、肠粘连、盆腔感染等并发症给患 者造成很大的痛苦和心理负担 H。电视 腹腔镜下手术已是当今微创手术的主流。 腹腔镜手术与传统的开腹手术相比，具 有微创、术中出血少、术后切口感染率 低、术后胃肠功能恢复快等特点。 LA 手术适合于单纯性阑尾炎、 早期化脓性阑尾炎、慢性阑尾炎等，尤 其对老年人、儿童、糖尿病、育龄期妇 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 女、阑尾穿孔等诊断不明确者适用。开 始开展腹腔镜阑尾切除术时，患者一定 要选好，否则将增加手术并发症及中转 开