甲状腺疾病与微量元素关系的研究进展

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 甲状腺疾病与微量元素关系的研究 进展 摘要 甲状腺的主要功能是合成 甲状腺激素，它是人体最重要的内分泌 腺体之一，微量元素可以通过不同的机 制调节或影响甲状腺激素的代谢。近年 来，甲状腺激素的分泌、代谢紊乱导致 了甲状腺疾病的发病率逐渐上升。本文 以甲状腺功能障碍、甲状腺炎症及甲状 腺癌为出发点，总结了微量元素与不同 甲状腺疾病的关系，其相互作用可能为 甲状腺疾病的预防和治疗提供一定的参 考价值。 中国论文网 /6/view-13016161.htm 关键词 微量元素；甲状腺功能 障碍；甲状腺炎症；甲状腺癌 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 中图分类号 R581 文献标识码 A 文章编号 1673-7210（2017） 11（c）-0040-04 Research progress of interaction of thyroid disorders and trace elements CHENG Guilin1 LI Guidong2 WANG Jianfeng1 1.Public Platform of Pharmaceutical Research Center， Academy of Chinese Medicine， Zhejiang Chinese Medical University， Zhejiang Province， Hangzhou 311400， China； 2.The Second Clinic Department， Huqingyutang Pharmacy， Zhejiang Province， Hangzhou 310002， China Abstract Thyroid is one of the most important endocrine glands， and its primary function is to synthesize thyroid hormone. In recent years， the incidence of thyroid diseases has gradually increased， which mainly related to the -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 secretion and metabolism of thyroid hormone. It is important that trace elements will regulate or affect the metabolism of thyroid hormone through different mechanisms. This article summarizes the interaction of thyroid disorders and trace elements， based on the three disorders as thyroid dysfunction， inflammation and carcinoma. The mutual correlation between them may provide a certain reference value for prevention and treatment of thyroid disorders. Key words Trace element； Thyroid dysfunction； Thyroid inflammation； Thyroidcarcinoma 甲钕僦饕 功能是合成、储存 和分泌甲状腺素（T4）1，是人体必不 可少的内分泌腺之一。T4 可以增加组 织细胞的氧消耗，促进热量生成，提高 碳水化合物、脂肪和蛋白质的分解速率， 一定程度上促进人体的生长发育及组织 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 分化2，调节机体组织细胞的生理和生 化功能。T4 代谢失常会导致一系列紊 乱，近年来甲状腺功能障碍、甲状腺炎 症、甲状腺癌等疾病发生率逐年上升3。 微量元素通过不同的机制影响或调节 T4 的代谢，与各种甲状腺疾病有着密 不可分的联系。本文从不同甲状腺疾病 入手，概括了微量元素碘、硒、锌、铜 等与甲状腺各种疾病的关系，以期为甲 状腺疾病的治疗提供新思路。 1 甲状腺功能障碍 甲状腺的功能主要受两种机制的 调节：甲状腺的自身调节以及下丘脑- 腺垂体-甲状腺轴的调节。下丘脑促甲 状腺激素释放激素神经元释放的促甲状 腺激素释放激素，经垂体门脉系统作用 于腺垂体，促进促甲状腺激素（TSH） 的合成和释放。TSH 一方面可促进甲状 腺激素的合成与释放，使血液中三碘甲 状腺原氨酸（T3） 、T4 增多，另一方面 可促进甲状腺细胞增生、腺体肥大。同 时，血液中游离的 T3、T4 浓度改变， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 对腺垂体 TSH 的分泌起着经常性反馈 调节作用4。 甲状腺功能障碍主要包括甲状腺 功能亢进症和甲状腺功能减退症。近年 来国内外医学研究表明：甲状腺功能紊 乱不仅与碘元素有关，而且可能与其他 微量元素有关。在外周组织中催化 T4 脱碘生成 T3 的 I 型 5-脱碘酶是一种含 硒酶，因此，缺乏硒元素将影响甲状腺 激素的代谢。在甲状腺激素核受体的结 构中含有锌离子，因而锌元素的含量会 影响 T3 的生物作用5。 甲状腺功能亢进症会影响体内微 量元素的代谢平衡，反过来微量元素的 失衡又会加重甲状腺功能亢进症患者的 病情，从而形成恶性循环。李秉政等6 探索了甲状腺功能亢进症患者血清中微 量元素与病情变化的关系，发现临床上 治疗甲状腺功能亢进症时同时给予抗甲 状腺药物和适量的锌，可以显著减轻患 者的症状并缩短疗程，而补充微量元素 铁或钙没有显著影响。吴文武等7报道 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 了痕量元素硒对甲状腺功能亢进症辅助 治疗的机制，为放射性碘联合硒元素治 疗甲状腺功能亢进症的临床研究提供了 理论依据。甲状腺功能亢进症患者血液 中微量元素的含量随着抗甲状腺药物的 使用发生变化，治疗后血液中铜和铁的 含量明显降低，锌的含量显著增加8。 陈劲松等9研究了甲状腺功能亢进症患 者头发中微量元素的含量与甲状腺功能 状态变化的关系，发现甲状腺功能亢进 症患者头发中锌、铜、镁、铬水平降低， 锰、锶水平升高。王擒虎等10探讨了 甲状腺功能亢进症患者血清中铜、钙、 锌、镁、铁 5 种微量元素的变化及其与 甲状腺功能激素之间的关系，发现甲状 腺功能亢进症患者血清中铜、钙水平明 显高于对照组，锌元素明显低于对照组， 而镁、铁元素水平与对照组比较无显著 性差异。谭家驹等11 采用计算机模式 识别技术中的马氏距离判别法，探讨甲 状腺功能亢进症患者血清微量元素谱的 变化及其与甲状腺功能状态的关系，发 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 现甲状腺功能亢进组患者血清锌、镁、 铬水平降低，铜、铁、钙、锰水平升高， 而锶、钼、钡水平无显著变化。 甲状腺功能减退症是由多种原因引起的 甲状腺激素合成、分泌不足所致生物学 效应异常低下的一种常见的内分泌系统 疾病。近年来研究表明，甲状腺功能低 下与多种微量元素、维生素密切相关。 刘涛川等12 总结了人体必需的两种微 量元素碘和硒对甲状腺功能的影响：碘 缺乏或硒缺乏均会导致甲状腺功能低下 及甲状腺细胞损伤，直接或间接刺激 TSH 上升，但是碘过量会降低甲状腺激 素的合成，反馈性地引起 TSH 升高， 而硒对高碘损伤具有一定的干预作用， 调节甲状腺激素代谢过程中脱碘酶和组 织蛋白酶的活性。闫文华等13概括了 微量元素铁、碘、硒、铜、锌与甲状腺 功能减退之间的关系，认为甲状腺功能 减退症患者虽然经常伴随着部分微量元 素及维生素的缺乏，但本质上是由于 体内甲状腺激素的合成和分泌减少导致 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 的。王晓朋等14 探讨了血清中微量元 素与甲状腺功能减退症之间的关系，发 现甲状腺功能减退患者的血清中钙、磷、 镁、铁代谢严重紊乱，微量元素磷含量 显著升高，钙、镁和铁元素的水平明显 降低。赵义刚等15 与陈先玲等16 分 别论述了碘摄入量与甲状腺疾病的关系， 碘是合成甲状腺激素的重要元素，甲状 腺疾病与碘摄入量呈现“U”字型曲线的 关系，碘摄入量过多或过少都容易引起 甲状腺疾病。 对于一些特殊人群，如儿童、孕 妇、先天性疾病患者等，微量元素的需 求与平衡相对于正常人群需要更加严格 控制，否则极易引起甲状腺功能的紊乱。 例如微量元素碘，世界卫生组织 （WHO）推荐的儿童碘摄入量：012 岁为 150 g/d17-18。妊娠期妇女碘的 需求量增加19 ，WHO 推荐妊娠、哺乳 期女性的摄碘量为 250 g/d。李玉姝等 20总结了微量元素碘与儿童甲状腺疾 病的关系，表明甲状腺激素是神经元迁 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 移所必须的人体激素，而髓鞘的形成从 胎儿一直到持续到出生后早期，因此低 甲状腺激素血症会对大脑造成不可逆的 损伤，导致婴幼儿智力低下和神经系统 的异常。丁文娟21 探讨了孕妇碘、铁 营养状况对甲状腺功能的影响，结果表 明，孕妇的甲状腺激素水平变化和甲状 腺功能状况明显受孕期影响，随着妊娠 发展，孕妇表现为亚甲减趋势，碘、铁 的缺乏有可能加重这一趋势，而铁缺乏 在一定程度上影响孕妇甲状腺功能状况。 孟云等22探讨了 T4 对先天性甲状腺功 能减退症患儿末梢血钙及微量元素铜、 锌、铁、镁的影响，对 T4 治疗的先天 性甲状腺功能减退症患儿需要定期检测 血钙和微量元素水平，及时补充微量元 素才能保证患儿健康成长。 2 甲状腺炎症 甲状腺炎主要分为亚急性甲状腺 炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。慢性淋 巴细胞性甲状腺炎是由于免疫功能紊乱 而产生以自身甲状腺组织为抗原的自身 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 免疫性炎症，又称为桥本氏甲状腺炎 （Hashi-moto thyroiditis， HT） ，是临床 中常见的甲状腺无菌性炎症23。雷水 红等24研究了硒联合抑亢丸治疗 HT 性甲状腺功能亢进症的效果，发现治疗 疗程短，且对突眼甲状腺肿效果较好， 并能降低甲状腺相关抗体，调节体内免 疫。李江平等25 总结微量元素硒与甲 状腺疾病的关系时，发现补硒能够明显 降低甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 滴度，减轻自身免疫性甲状腺炎 （AIT）患者的炎性活动过程。G？ rtner 等26用左旋 T4 替代治疗 70 例女 性 AIT 患者，对其中的 36 例给予亚硒 酸钠治疗，另外 34 例给予安慰剂对照， 结果显示治疗组患者血液中 TPOAb 滴 度显著下降，平均下降 36%，而对照组 患者抗体水平无明显下降。 Mazokopakis 等27对 80 例 HT 患者予 硒代蛋氨酸 200 g/d 治疗，6 个月后， 患者血液中 TPOAb 滴度平均下降 9.9%。之后将患者随机分为 A 组（40 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 例）和 B 组（40 例） ，A 组继续原剂量 补硒 6 个月，B 组终止补硒，结果发现 A 组 TPOAb 滴度进一步下降，12 个月 后共下降 21%，而 B 组在后 6 个月内， 血 TPOAb 滴度较前升高了 4.8%。Erdal 等28在碘充足的土耳其安卡拉地区， 比较了 43 例伴亚临床甲状腺功能减退 症的患者与 49 例无甲状腺疾病的对照 者，发现 HT 患者血硒、铁浓度明显降 低，血镁浓度升高，而锌和铜的浓度无 显著差异。随后 HT 组经甲状腺激素替 代治疗后甲状腺功能恢复正常，但与治 疗前相比，血液中微量元素硒、铁、镁、 锌、铜的浓度无显著变化。 对于特殊人群孕妇，妊娠期的 AIT 患者与微量元素有着密切关系29- 30。Negro 等31研究表明，与非治疗 组比较，妊娠期妇女 AIT 患者补充硒代 蛋氨酸治疗，产后甲状腺功能异常明显 减少，甲状腺功能减退症发生率显著降 低。Palmieri 等32 研究发现患有子痫前 期和宫内发育迟缓的妊娠期妇女血清及 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 胎盘的硒含量明显不足，而补硒则可以 改变这一现象。 3 甲状腺癌 甲状腺癌主要分为低分化型甲状 腺癌、未分化型甲状腺癌、乳头状甲状 腺癌、甲状腺髓样癌和甲状腺滤泡癌， 其中，以乳头状甲状腺癌和甲状腺滤泡 癌最为常见，分别占甲状腺癌的 80% 85%和 10%15%33。近年来研 究表明，高碘与乳头状甲状腺癌的发病 率升高有着密切关系，微量元素碘可以 刺激甲状腺细胞异常生长，有利于甲状 腺癌的发生34 。高碘地区甲状腺癌的 发病率高于低碘和适碘地区，且大量摄 入加碘食盐后甲状腺癌的检出率明显增 高35-36。Kucharzewski 等37研究发 现，与甲状腺良性疾病者以及正常人群 相比，甲状腺癌患者组织中的硒含量明 显偏低，且在各种甲状腺疾病中甲状腺 癌患者的甲状腺组织中平均硒含量最低， 表明甲状腺癌可能与