浅议如何加强对新农合定点医疗机构监管力度和创新措施

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 浅议如何加强对新农合定点医疗机 构监管力度和创新措施 摘要：新农合定点医疗机构是新 农合制度实施的主体，是新农合惠民政 策体现的载体，是依据有关制度和程序 被准入为新农合服务的定点医疗机构。 新农合定点医疗机构按行政区域划分为 村、乡、县、市、省五等级，参保农民 医疗医药费报销据此分级补偿。新农合 经办机构对定点医疗机构的监管措施和 力度决定了新农合制度落实的成效；加 强对新农合定点医疗机构的监管，在实 践中不断创新措施，是确保新农合基金 安全有效使用的关键所在。 中国论文网 /2/view-12904536.htm 关键词：定点医疗机构；监管； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 创新 新农合定点医疗机构包括定点医 院和定点诊所，在新农合制度实施过程 中，定点医院承担主要医疗服务和新农 合报销补偿工作，也是加强新农合定点 医疗机构监管的重要部分。辽宁省喀左 县自 2006 年开始开展新农合工作，历 经 10 年的建立与完善，取得了良好的 效果，得到了政府和参合农民的高度认 可。但定点医院和定点诊所在执行新农 合制度中也出现了很多问题，需要及时 给予解决，否则将影响参合农民的缴费 积极性和新农合制度的实施效果。 一、新农合定点医院和定点诊所 监管体制情况 1. 医院管理体制多样，诊所家族 模式运行。各统筹地区卫生事业发展水 平不一样，医院管理体制多样，有的统 筹地区国有制医院多，有的统筹地区国 有民营体制多。医院管理体制多样化， 对新农合定点和监管形成很大障碍。村 级诊所多以家族模式运行，诊所负责人 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 和医生为同一人，在制度执行和管理上 存在随意性，缺少服务公开化和透明度。 2. 定点标准难统一，准入机构难 监管。新农合有关政策和制度中对定点 医疗机构准入没有明确要求，各统筹地 区卫生部门和新农合经办机构根据当地 卫生发展情况和医疗机构医疗服务水平 自行制定准入标准。为保证统筹地区参 合农民就医方便，在执行定点准入标准 的同时，还要考虑参合农民就近就医。 综合因素考虑，准入的定点医院和定点 诊所医疗服务水平参差不齐，监管制度 实施有差距。 3. 领导认识不到位，组织制度不 健全。有的定点医院院长对落实新农合 制度认识不到位，认为政策是国家的， 受益是参合农民的，与医院没有直接关 系，对内不做重视和强调，对外不做正 确引导和宣传。医院新农合管理组织制 度不健全，有的医院没有专职人员负责 新农合工作，兼职工作人员居多，造成 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 管理不协调，制度执行不顺畅。 4. 医疗服务水平有限，制度落实 受影响。医院和诊所在发展过程，由于 人员配备和经费投入不足，导致医院和 诊所的医疗服务不能满足就医患者的需 求。虽然新农合的开展给医院和诊所的 发展带来机遇，但有的医院和诊所并没 有从中谋求提高医疗水平，而是利用新 农合制度谋取效益和利益；不但没有很 好地落实新农合制度，而且给新农合基 金的使用带来安全隐患。 5. 监管力度有待提高，参合农民 受益需保障。目前，定点医院和诊所的 财务管理和医疗服务执行有待提高，有 的定点医院是国有民营管理体制，聘请 会计公司代理记账，财务管理缺乏透明 度，存有套骗新农合基金的漏洞；有的 定点医院通过让参合农民挂床住院、巧 立明目增加医疗医药费用、为参合农民 变更诊断就医等方式增加医院效益利润； 有的精神病患者把医院当成敬老院，在 医院终老，期间不但自己住院就医可以 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 享受新农合待遇，也为精神病医院套骗 新农合基金提供了便利条件；定点诊所 多以家族模式运行，不设立对公账户， 财务管理随意性大；门诊刷卡就医会出 现集中敛卡、刷卡现象，在集中刷卡买 药期间出售过期药物或抬高药价售卖。 二、创新措施，加强对定点医院 和诊所的监管力度 1. 深化医疗体制改革，统一管理 模式。m 然医改推行多年，但有的地 区医改程度不尽人意，医院管理体制是 医改的瓶颈，财政回购有困难。医改进 度不理想的地区应该借助国家推行城乡 居民医保的契机，借鉴成功经验，探索 创新医院管理模式，寻找适合当地卫生 事业发展的管理体制，为更好地落实新 农合制度做好基础保障工作。统一的管 理模式便于制定新农合统一定点标准， 便于新农合经办机构对定点医院和诊所 的监督和管理，有利于保障新农合基金 的安全有效使用。 2. 加强认识，提高医疗服务水平。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 政府和新农合主管部门应该加强对定点 医院和诊所负责人责任意识、服务意识 的培训和引导，让其认识到落实新农合 制度的重要性。新农合制度落实情况决 定了国家惠民政策的执行情况，体现了 参合农民的受益情况，是考核当地政府 和新农合主管部门业绩的重要指标之一， 同时也会影响到医院的良性发展。新农 合制度的实施一定程度上增加了医院和 诊所的业务量、收入和效益，医院和诊 所应该借此契机加大对医院人员和设备 的投入，提高医疗服务水平，引导参合 农民理性就医，选择就近就医，让参合 农民在家门口就能享受良好的医疗服务， 使医院发展和参合农民受益相得益彰。 3. 创新措施，加强对定点医院和 诊所的监管。 （1）对定点医院监管的手段主 要有新农合经办机构与定点医院签订的 服务协议和有关制度规定。 服务 协议和有关制度执行的主体具有主观 性，执行起来就会有偏差，应该针对制 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 度执行主观性的问题加强法律方面的约 束力。新农合经办机构根据部门职能设 置没有执法权限，新农合经办机构可以 向政府和相关部门申请执法权，以加大 对定点医院和诊所医疗服务行为的执法 效力。 （2）定点医院和诊所的财务管 理状况对新农合基金能否安全有效使用 起决定性作用。针对定点医院和诊所财 务管理松散、不规范的问题，除了制度 规范外还应该加强财政部门和新农合经 办机构对其进行监督检查，加大规范力 度和处罚力度；定期或不定期对定点医 院的财务收支业务，包括药品和医疗器 械的购进销出数量金额、银行对账单收 支金额等进行检查核对；加强对定点诊 所财务的规范，要求定点诊所建账立册， 准确无误地记录、报送门诊刷卡药品、 补偿金额的收支明细。在以后的工作中， 应该不断加大对定点医院和诊所“钱袋 子”的监督管理，从 “钱”入手，确保新 农合制度健康有序执行，确保新农合基 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 金安全有效使用。 （3）定点医院和诊所对新农合 制度的执行力虽然不断加大和提高，但 在利用制度执行中的漏洞的方式方法也 是推陈出新，新农合经办机构应该在日 常工作中不断创新举措弥补漏洞，加强 对定点医院和诊所的监管。针对参合农 民挂床住院的问题，新农合经办机构的 稽查科要下乡入户核对患者是否真实住 院，对于定点医院利用参合农民信息假 住院要严厉查处。对定点医院巧立明目、 变更患者入院诊断等方式增加参合农民 费用负担，套骗新农合基金的行为，联 合卫生职能部门核查，一经查实根据相 关制度和规定给予处罚直至停止定点， 情节严重的移交司法部门处理。针对精 神病医院和患者的特殊性体现出来的问 题，要从人性化角度出发，调查核实精 神病患者的住院信息及情况，对于精神 病医院利用患者的特殊性套骗新农合基 金的行为，视情节轻重给予从重处理。 对定点诊所门诊刷卡买药的监督管理， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 要严禁临时抬高药价、严禁出售过期药 品、严禁出售假冒伪劣药品；加强对定 点诊所门诊刷卡报送信息的审查，确保 信息的真实性，严厉处罚诊所通过不正 当渠道获取参合信息代刷卡。通过实践 创新管理办法，杜绝“ 上有政策，下有 对策”现象的发生。 （4）为了更好地开展和完善社 会事务，公示是必不可少的管理手段， 是阳光行为的主要监督方式。新农合制 度的有效落实，新农合基金的安全使用， 都离不开部门监督、公众监督和社会监 督。监督的作用是无限大的，它可以让 不法份子视而生畏，可以让不法行为 “见光死”。要打破现有公示制度仅要求 医院在医院所在地公示本院参合患者新 农合报销补偿情况，新农合经办机构可 以尝试汇总统计全县参合患者住院信息， 根据参合患者居住地进行地域公示，让 当地村民相互监督住院信息的真实性。 对于获得大额补偿的参合农民信息可以 通过电视、网络等媒体进行公示，起到 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 宣传和监督的作用。对于社会监督中的 举报行为给予保密和奖励，形成人人参 与新农合，人人关注新农合，促进新农 合制度在阳光下持续健康开展。 三、加强监管，务实创新，确保 新农合制度受惠于民 随着国家深化体制改革，加大农 村卫生工作力度，新农合制度会