南昌大学第一附属医院围手术期预防性应用抗菌药物的指南及规定

南昌大学第一附属医院围手术期预防性应用抗菌药物的指南及规定（试行） 为了贯彻执行卫生部抗菌药物专项整治活动，加强我院围手术期抗菌药物合理使用的管理，特制定本指南及规定（试行） 。 一、 关于本指南及规定执行的说明： 1. 本内容由医务科及药剂科根据循证医学证据、国家政策以及我院外科各科手术性质和分级情况及手术部位可能的病原菌分布等制定； 2. 本指南和规定正式下文之前需征求外科各科意见，重新汇总后由科室主任和医疗组长签名认可，医务科备案； 3. 各科围手术期预防性应用抗菌药物务必严格按照此表格内容及要求执行，内科科室参照执行； 4. 合理用药检查小组将按此规定进行常规检查，检查中若发现违规者将按医院有关规定进行处理。 二、该表内容说明： 1. 类二代头孢菌素（头孢西丁等）及克林霉素具有良好抗厌氧菌活性，需要预防厌氧菌感染时不需要添加甲硝唑等抗厌氧菌药物； 2. 克林霉素 0.6g 加入 100200ml 生理盐水（或 5%葡萄糖液） ，静脉滴注时间应大于 30 分钟； 3. 根据临床情况，如果确有需要超过下表规定的预防用药疗程时，必须在病程记录中备注理由，对理由不充分的情况下延长预防用药时间者将按医院有关规定处理。 类别 常见手术 用药指征 推荐抗菌药物 -内酰胺类过敏时选药物 药物剂量（静脉滴注，儿童剂量不 在此列） 用药时机（所有科室方法相同） 预防用药疗程 类切口的小 型手术、手术 时间短于 2 小 时的颅脑手术 可以 使用 第一代头孢菌素： 头孢唑啉（首选） 、 头孢硫脒。 克林霉素预防 G+菌如葡萄球菌、 链球菌感染；环 丙沙星预防 G-菌 感染。 头孢唑啉 1-2g/次；头孢硫脒 1-2g/次； 如需继续用药，方法为 Q12h-Q8h。 24 小时： 有异物植入、引 流的情况可适当 延长至 72 小时。神经外科手术 、类切口 的中型、大型 手术、或手术 时间大于 2 小 时的颅脑手术 有 第一代头孢菌素： 头孢唑啉（首选） 、 头孢硫脒； 第二代头孢菌素： 头孢呋辛； 类第二代头孢菌素、 头孢西丁。 克林霉素预防 G+菌如葡萄球菌、 链球菌感染；环 丙沙星预防 G-菌 感染。 头孢呋辛 1.5g/次；环丙沙星 0.4g/次； 头孢西丁 1g/次； 如需继续用药，方法为 Q12h-Q8h。 术前 0.5-2h 小时内。手术时间超 过 3 小时，或失血量1500ml， 术中给予第 2 剂。 建议： 1. 非接台者手术室给药：医生提 前在临时医嘱中下好医嘱，手术 室护士严格记录执行时间。 2. 接台手术患者，手术室电话通 知后在病房给药，再入手术室。 48-72 小时： 有异物植入、引 流的情况可适当 延长至 5 天。 类别 常见手术 用药指征 推荐抗菌药物 -内酰胺类过敏时选药物 药物剂量（静脉滴注，儿童剂量不 在此列） 用药时机（所有科室方法相同） 预防用药疗程 神经外科手术 、类切口 特大型手术、 或类切口手 术的颅脑手术 有 第二代头孢菌素： 头孢呋辛； 类第二代头孢菌素： 头孢西丁。 第三代头孢菌素：头 孢曲松、头孢唑肟、 头孢他啶、头孢哌酮 克林霉素预防 G+菌如葡萄球菌、 链球菌感染；环 丙沙星预防 G-菌 感染，必要时联 合用药。 头孢西丁 1g/次；头孢唑肟 1-2g/次； 头孢他啶 1 g/次；头孢哌酮 1-2 g/次； 克林霉素 0.6g/次；环丙沙星 0.4g/次； （如需继续用药，方法为 Q12h- Q8h；头孢曲松 1-2g/次，方法为 qd） 。 类切口的小 型、中型手术 或时间短于 2 小时的甲状腺、 乳腺手术 无 有高危因素的 类切口的小 型、中型手术 或时间短于 2 小时甲状腺、 乳腺手术 有 第一代头孢菌素： 头孢唑啉（首选） 、 头孢硫脒。 克林霉素 头孢唑啉 1-2g/次； 头孢硫脒 1-2g/次； 克林霉素 0.6g/次； 如需继续用药，方法为 Q12h-Q8h。 术前用一次即可； 必要时延长至 24 小时。 普外甲乳手术 类或-的 大型、特大型 甲状腺、乳腺 手术 有 第一代头孢菌素： 头孢唑啉（首选） 、 头孢硫脒。 克林霉素 头孢唑啉 1-2g/次； 头孢硫脒 1-2g/次； 克林霉素 0.6g/次； 如需继续用药，方法为 Q12h-Q8h。 术前 0.5-2h 小时内或麻醉开始时 静脉给药。手术时间超过 3 小时， 或失血量1500ml，术中给予第 2 剂。 建议： 1. 非接台者手术室给药：医生提 前在临时医嘱中下好医嘱，手术 室护士严格记录执行时间。 2. 接台手术患者，手术室电话通 知后在病房给药，再入手术室。 48 小时。 类别 常见手术 用药指征 推荐抗菌药物 -内酰胺类过敏时选药物 药物剂量（静脉滴注，儿童剂量不 在此列） 用药时机（所有科室方法相同） 预防用药疗程 类切口的中 小手术 无 、类切口 的中小手术 有 第一代头孢菌素： 头孢唑啉、头孢硫脒； 第二代头孢菌素： 头孢呋辛 克林霉素预防 G+菌如葡萄球菌、 链球菌感染；环 丙沙星预防 G-菌 感染。 头孢唑啉 1-2g/次； 头孢硫脒 1-2g/次； 头孢呋辛 1.5g/次； 克林霉素 0.6g/次； 甲硝唑 0.5 g/次； 如需继续用药，方法为 Q12h-Q8h。 术前用药一次即 可；需继续用药 时，疗程为 24 小 时。 普外耳鼻喉手术 经口咽部粘膜 切口的大型、 特大型手术 有 第一代头孢菌素： 头孢唑啉、头孢硫脒； 可加用甲硝唑。 克林霉素预防 G+菌如葡萄球菌、 链球菌感染；环 丙沙星预防 G-菌 感染。 头孢唑啉 1-2g/次； 头孢硫脒 1-2g/次； 克林霉素 0.6g/次； 甲硝唑 0.5 g/次； 如需继续用药，方法为 Q12h-Q8h。 术前 0.5-2h 小时内或麻醉开始时 静脉给药。手术时间超过 3 小时， 或失血量1500ml，术中给予第 2 剂。 建议： 1. 非接台者手术室给药：医生提 前在临时医嘱中下好医嘱，手术 室护士严格记录执行时间。 2. 接台手术患者，手术室电话通 知后在病房给药，再入手术室。 48 小时： 有异物植入、引 流的情况可适当 延长至 72 小时。 阑尾手术 有 第二代头孢菌素： 头孢呋辛；可加用甲 硝唑。 类第二代头孢菌素： 头孢西丁。 第三代头孢菌素（化 脓穿孔可选）：头孢 唑肟、头孢曲松；可 加用甲硝唑。 克林霉素预防 G+菌如葡萄球菌、 链球菌感染；环 丙沙星预防 G-菌 感染。 头孢呋辛 1.5g/次；环丙沙星 0.4g/次； 头孢西丁 1g/次；头孢唑肟 1-2g/次； 克林霉素 0.6g/次；甲硝唑 0.5 g/次； 如需继续用药，方法为 Q12h-Q8h。 头孢曲松 1-2g/次；（如需继续用药， 方法为 Q24h-Q12h） 治疗用药，不在此规定范围。 普外肝胆胰手术 LC 手术 可以使用 第二代头孢菌素： 头孢呋辛 环丙沙星 头孢呋辛 0.75-1.5g/次；环丙沙星 0.4g/次； 术前 0.5-2h 小时内给药。手术时 间超过 3 小时，或失血量 1500ml，术中给予第 2 剂。 建议： 术前用药一次即 可；如有特殊情 况需继续用药时， 疗程不超过 48 小 时。 类别 常见手术 用药指征 推荐抗菌药物 -内酰胺类过敏时选药物 药物剂量（静脉滴注，儿童剂量不 在此列） 用药时机（所有科室方法相同） 预防用药疗程 中小型肝胆胰 手术 有 第一代头孢菌素： 头孢唑啉、头孢硫脒 （肝血管外科） ； 第二代头孢菌素： 头孢呋辛； 类第二代头孢菌素： 头孢西丁； 克林霉素预防 G+菌如葡萄球菌、 链球菌感染；环 丙沙星预防 G-菌 感染。 头孢唑啉 1-2g/次 头孢硫脒 1-2g/次； 头孢呋辛 1.5g/次； 克林霉素 0.6g/次； 环丙沙星 0.4g/次； 头孢西丁 1g/次（胆道建议 1-2g/次） ； 如需继续用药，方法为 Q12h-Q8h。 48 小时： 有异物植入、引 流的情况可适当 延长至 72 小时。 大型、特大型 肝胆胰手术或 反复感染史的 胆道手术 有 第二代头孢菌素： 头孢呋辛； 类第二代头孢菌素： 头孢西丁； 第三代头孢菌素：头 孢曲松、头孢哌酮、 头孢哌酮/舒巴坦。 克林霉素预防 G+菌如葡萄球菌、 链球菌感染；环 丙沙星预防 G-菌 感染。 胰腺手术可以酌 情选用喹诺酮类 药物：环丙沙星、 左氧氟沙星。 头孢呋辛 1.5g/次；头孢西丁 1g/次 （胆道建议 1-2g/次） ；头孢哌酮 1- 2g/次；头孢哌酮/舒巴坦 2g/次；克 林霉素 0.6g/次。 （如需继续用药，方 法为 Q24h-Q12h）头孢曲松 1-2g/次； （如需继续用药，方法为 Q24h- Q12h） 环丙沙星 0.4g/次；左氧氟沙星 0.2g 或 0.5g/次；（如需继续用药，0.2g/ 次方法为 Q12h，0.5g/次方法为 Q24h）. 1. 非接台者手术室给药：医生提 前在临时医嘱中下好医嘱，手术 室护士严格记录执行时间。 2. 接台手术患者，手术室电话通 知后在病房给药，再入手术室。 72 小时： 有异物植入、引 流的情况可适当 延长至 5 天。 （有 四个吻合口） 普外肝胆胰手术 小型血管手术 无 中型血管手术 可以使用 第一代头孢菌素： 头孢唑啉（首选） 、 头孢硫脒。 克林霉素； 头孢唑啉 1-2g/次；头孢硫脒 1-2g/次； 克林霉素 0.6g/次；如需继续用药， 方法为 Q12h-Q8h。 术前 0.5-2h 小时内或麻醉开始时 静脉给药。手术时间超过 3 小时， 或失血量1500ml，术中给予第 2 剂。 术前用药一次即 可，必要时延长 至 24 小时。 类别 常见手术 用药 指征 推荐抗菌药物 -内酰胺类过 敏时选药物 药物剂量（静脉滴注，儿童剂量不 在此列） 用药时机（所有科室方法相同） 预防用药疗程 类切口的中 小型整形手术 无 整形外科手术 类切口大型 或特大型整形 手术（烧伤手 术目前不在此 规定范围） 可以 使用 第一代头孢菌素： 头孢唑啉（首选） 、 头孢硫脒。 克林霉素 头孢唑啉 1-2g/次； 头孢硫脒 1-2g/次； 克林霉素 0.6g/次； 如需继续用药，方法为 Q12h-Q8h。 术前 0.5-2h 小时内或麻醉开始时 静脉给药。手术时间超过 3 小时， 或失血量1500ml，术中给予第 2 剂。 建议： 1. 非接台者手术室给药：医生提 前在临时医嘱中下好医嘱，手术 室护士严格记录执行间。 2. 接台手术患者，手术室电话通 知后在病房给药，再入手术室。 24-48 小时 泌尿外科手术 类切口的小 型手术 无 类切口的中 型手术、类 切口小型手术、 可以 使用 第一代头孢菌素：头 孢唑啉（首选） 、头 孢硫脒； 环丙沙星、左氧 氟沙星 头孢唑啉 1g/次; 头孢硫脒 1g/次 （如需继续用药，方法为 Q12h- Q8h.） 环丙沙星 0.4g/次; 左氧氟沙星 0.2g 或 0.5 g/次（如需继续用药，0.2g/次 的方法为 Q12h，0.5g/次的方法为 Q24h） 术前 0.5-2 小时内给药。手术时 间超过 3 小时，或剂量 1500ml，术中给予第 2 剂。 建议： 1. 非接台者手术室给药：医生提 前在临时医嘱中下好医嘱，手术 室护士严格记录执行时间。 2. 接手术患者，手术室电话通知 在病房给药，再入手术室 类切口中型手 术前一次用药即 可，必要时延长 至 24 小时；类 切口大型手术用 药为 24 小时； 类切口特大型 手术、类切中 型手术及以上手 术、类小型泌 尿生殖系统手术 预防用药时间为 24 小时，个别情 况可延 类别 常见手术 用药指征 推荐抗菌药物 -内酰胺类过敏时选药物 药物剂量（静脉滴注，儿童剂量不 在此列） 用药时机（所有科室方法相同） 预防用药疗程 泌尿外科手术 、类切口大 型或特大型、 - 类中型以 上泌尿生殖系 统手术 有 类二代头孢菌素: 头 孢唑啉、头孢西丁； 喹诺酮类：环丙沙星、 左氧氟沙星。 环丙沙星、左氧 氟沙星 头孢西丁 1g/次；（如需继续用药， 方法为 Q12h-Q8h.） 环丙沙星 0.4g/次; 左氧氟沙星 0.2g 或 0.5 g/次（如需继续用药，0.2g/次 的方法为 Q12h，0.5g/次的方法为 Q24h） 长至 48 小时； 类中型及以上 泌尿生殖系统手 术预防用药时间 为 48 小时，个别 情况可延长至 48 小时. 腹外疝手术 （补片植入） 有 第一代头孢菌素：头 孢唑啉（首选） 、头 孢硫脒； 克林霉素 头孢唑啉 1g/次; 头孢硫脒 1g/次； 克林霉素 0.6g/次。如需继续用药， 方法为 Q12h-Q8h 术前一次用药， 必要时术后再用 一剂。 中小型胃十二 指肠手术 有 第二代头孢菌素：头 孢呋辛； 类二代头孢菌素:头 孢西丁。 48 小时 胃肠手术 大型、特大型 胃十二指肠手 有 第二代头孢菌素：头 孢呋辛； 克林霉素预防 G+菌如葡萄球 菌、链球菌感染； 环丙沙星预防 G-菌感染，必要 时联合用药 头孢呋辛 1.5 g/次；环丙沙星 0.4 g/ 次；头孢西丁 1g/次；克林霉素 0.6g/次；甲硝唑 0.5g/次。如需继续 用药，方法为 Q12h-Q8h 术前 0.5-2 小时内给药。手术时 间超过 3 小时，或剂量 1500ml，术中给予第 2 剂。 建议： 1. 非接台者手术室给药：医生提 前在临时医嘱中下好医嘱，手术 室护士严格记录执行时间。 2. 接手术患者，手术室电话通知 在病房给药，再入手术室。 72 小时 术 类二代头孢菌素:头 孢西丁。 结、直肠手术 有 第二代头孢菌素：头 孢呋辛；可加用甲硝 唑。 （若有特殊情况 可选用具有抗厌氧活 性的头孢类） 类二代头孢菌素:头 孢西丁。 第三代头孢菌素（ 类切口或污染重者）： 头孢唑肟、头孢曲松； 可加用甲硝唑。 克林霉素预防 G+菌如葡萄球 菌、链球菌感染； 环丙沙星预防 G-菌感染，必要 时联合用药 头孢呋辛 1.5 g/次；环丙沙星 0.4 g/ 次；头孢西丁 1g/次；头孢唑肟 1- 2g/次；头孢他啶 1 g/次；头孢哌酮 1-2 g/次；甲硝唑 0.5g/次。如需继续 用药，方法为 Q12h-Q8h。 头孢曲松 1-2 g/次；（如需继续用药， 方法 qd） 。 头孢唑肟 1-2g/次。 类切口预防用 药疗程 72 小时， 类切口大型、 特大型手术预防 用药疗程 5 天。 类别 常见手术 用药指征 推荐抗菌药物 -内酰胺类过敏时选药物 药物剂量（静脉滴注，儿童剂量不 在此列） 用药时机（所有科室方法相同） 预防用药疗程 小型食管、肺 手术 有 第一代头孢菌素：头 孢唑啉（首选） 克林霉素 24 小时 中型、大型食 管、肺手术 有 第二代头孢菌素：头 孢呋辛；类二代头孢 菌素:头孢西丁。 72 小时 胸外科手术 特大型食管、 肺手术 有 第三代头孢菌素： 头孢唑肟、头孢曲松。 克林霉素预防 G+菌如葡萄球 菌、链球菌感染； 环丙沙星预防 G-菌感染，必要 时联合用药 头孢唑啉 1-2g/次; 头孢硫脒 1-2g/次； 头孢西丁 1g/次；克林霉素 0.6g/次； 环丙沙星 0.4 g/次（如需继续用药， 方法为 Q12h-Q8h；头孢曲松 1-2 g/ 次，方法为 Q24h-Q12h） 。头孢唑肟 1-2g/次。 术前 0.5-2 小时内给药。手术时 间超过 3 小时，或剂量 1500ml，术中给予第 2 剂。 建议： 1. 非接台者手术室给药：医生提 前在临时医嘱中下好医嘱，手术 室护士严格记录执行时间。 2. 接手术患者，手术室电话通知 在病房给药，再入手术室。 72 小时 心脏手术 有 第一代头孢菌素：头 孢硫脒；头孢唑啉。 第二代头孢菌素：头 孢呋辛； 类二代头孢菌素:头 孢西丁。 SIE 的瓣膜置换术不 在预防用药选择规定 之列。 克林霉素预防 G+菌如葡萄球 菌、链球菌感染； 环丙沙星预防 G-菌感染，必要 时联合用药 头孢硫脒 2g/次（q8h）; 头孢唑啉 1g/次（q8h）; 头孢呋辛 1.5 g/次；头孢西丁 1g/次； 克林霉素 0.6g/次（q8h） ；环丙沙星 0.4 g/次（如需继续用药，方法为 Q12h-Q8h）头孢曲松 1-2 g/次； （如需继续用药，方法为 Q24h- Q12h） 术前 0.5-2 小时内给药。手术时 间超过 3 小时，或剂量 1500ml，术中给予第 2 剂。 建议： 1. 非接台者手术室给药：医生提 前在临时医嘱中下