医疗质量考核标准

医疗质量考核标准 情 况 说 明 1、考核标准按工作性质和任务不同分为临床科室与非临床科室两部份； 2、本标准设立“单项处罚”项目，即对责任人及责任科室直接进行经济处罚； 3、各考核部门根据其承担的考核任务，对照检查内容，负责进行考核； 4、本标准与被考核科室和个人奖金直接挂钩。 5、对当月工作成绩突出的个人、科室或被考核部门给予适当奖励，从扣罚经费中支出； 6、考核任务分解到具体职能科室，每月上旬召开医疗质量管理委员会考核例会，各考核部门通报并上交上 一个月的考核情况，会议研究确定处罚及奖励的个人、科室及部门，由医务科汇总考核结果后张榜（建立 医疗质量管理公示专栏）通报，报经管办执行； 7、本标准由医疗质量管理委员会负责解释,并在具体执行过程中根据情况可作相应修改或调整，本标准主 要涉及经济处罚，其他相关处罚按有关规定执行。 科室医疗质量考评标准 项目名称 检查标准 经济处罚内容 1.丙级病历 1、扣罚病历书写者 1000 元，其上级医师各扣 500 元； 2、病历书写者停止其工作及处方权。一个月后经医务科 考核合格，恢复其工作及处方权。 2.返修病历 个人返修病历数或个人病历返修率位于本月全院返修病历 前 5 名的人员，每份返修病历扣罚病历书写者 5 元，扣其 二线医师 5 元，扣其三线医生 5 元。 3. 因消毒、灭菌、隔离等原因引起的医院感染及传染病 流行或暴发，并造成严重后果 扣罚责任科室 500 元 4. 由于个人行为导致 HIS 系统瘫痪者 扣罚责任人所在科室 500 元，扣罚责任人 100 元 5. 出具假报告单者 扣罚责任人 200 元 6. 因个人行为导致病历丢失者 扣罚责任人 500 元，并承担引起纠纷的一切经济损失 7. 因个人行为导致标本丢失者 扣罚责任人 300 元 8. 科室私自收费 扣罚责任科室 500 元 9. 私自使用厂家或公司投放的设备 扣罚科室 500 元 10. 在医疗过程中，收受药品、医用设备、医用耗材等 企业或销售人员以各种名义给予的财物（包括回扣和提 成） 收受的财物全部没收，并扣罚责任科室 500 元， 扣罚责任人 100 元 11. 急诊急救执行不力 未及时有效按规定出诊施救，扣发相关责任科室 1000 元 扣罚责任人 200 元 单 项 处 罚 12. 医院内部人员向外透露纠纷病案诊治相关内容，有 扣罚责任人 1000 元 煽风点火者情节经证实者 科室医疗质量考评标准 项目名称 检查内容及标准 扣元标准 考核部门 1、门诊诊断与出院诊断符合率 95 每低于标准 1%扣 100 元（不足 1%按 1%计算） 2、入院与出院诊断符合率 95 每低于标准 1%扣 100 元（不足 1%按 1%计算） 3、入院三日确诊率 92 每低于标准 1%扣 100 元（不足 1%按 1%计算） 4、住院抢救成功率 84 每低于标准 1%扣 100 元（不足 1%按 1%计算） 5、院内感染率 10（ICU、NICU 除外） 每高于标准 1%扣 100 元（不足 1%按 1%计算） 6、无菌手术甲级愈合率 97 每低于标准 1%扣 100 元（不足 1%按 1%计算） 7、无菌手术切口感染率 1 每高于标准 1%扣 100 元（不足 1%按 1%计算） 医疗指标 8、术前平均住院日 7 天 每高于标准 0.1 天扣 20 元 信息科 1、院方负主要责任以上（含主要责任）的 一级医疗事故 发生一起扣 10000 元 医务科 2、院方负主要责任以下的一级医疗事故 发生一起扣 5000 元 医疗安全 3、发生 2-4 级医疗事故，包括未经医学会 鉴定，通过院内协商解决，但造成经济损失 的医疗纠纷 发生一起扣 2000 元 1、不参加医院组织的各类考核、培训、授 课、会诊等医疗活动 每人次扣 100 元 科室管理 2、科室因管理工作不到位受院级以上通报 批评；不及时完成医院安排的各项工作 每次扣 100 元 医务科 科室医疗质量考评标准 项目名称 检查内容及标准 扣元标准 考核部门 1、科室人员私自外出行医 每次扣 200 元 2、未经医院批准，科室私自开展检验、检查项目 每次扣 100 元 3、值班人员无故脱岗 每次扣 100 元 4、发生重大医疗问题 24 小时内不报告 每次扣 100 元 5、发生重大医疗纠纷 24 小时内不报告 每次扣 100 元 6、收治疑难危重病人不服从医院协调安排或拒收病人 每次扣 100 元 7、会诊未按规定时间到达 迟到 1 次扣 50 元 8、违反医院管理规定，随意使用不合理检查和药物、搭车开药 或使用自费药未向患者告知 每次扣 100 元 9、科室无故取消手术 每台次扣 100 元 10、交接班记录本、排班（一线、二线）内容不全 每次扣 100 元 医疗管理 11、科室缺少死亡讨论记录本或未按规定记录 每次扣 100 元 医务科 客服部 12、科室缺少疑难病例、危重病人抢救、讨论记录本或记录不全 每次扣 100 元 13、科室缺少术前病例讨论记录本或记录不全 每次扣 100 元 14、未按规定收治传染病病人 每次扣 100 元 15、不执行首诊负责制 每次扣 100 元 16、丢失标本、损坏标本、丢失存档患者医学资料 发现一次扣 200 元 17、无故对急诊患者未及时进行检查或推萎 发现一次扣 100 元 18、正常上班时间随意少开医疗服务窗口 发现一次扣 200 元 19、违反其他有关医疗工作法规、制度 每次扣 100 元 注：第 16、17、18 条仅限非临床科室 科室医疗质量考评标准 项目名称 检查内容 扣元标准 考核部门 1、出诊人员无故迟到早退或中途脱岗 发现 1 次扣 100 元 2、不服从门诊临时协调管理或安排 1 次扣 100 元 3、专家无故未出诊且无同级别人员代诊并未事先告 知 发现 1 次扣 100 元 4、因服务不到位造成患者投诉 每起扣 100 元 5、门诊病历书写不规范或内容不符合管理规定 发现 1 次扣 20 元 门诊管理 6、开具虚假门诊诊断证明或门诊病历记录不真实， 发现 1 次扣 200 元 门诊部 引起纠纷 7、门诊日志填写不完整 发现 1 次扣 20 元 8、出诊时间接待医药代表 发现 1 次扣 200 元 1、急诊会诊未按规定时间到达（10 分钟） 迟到 1 次扣 100 元急诊管理 2、推诿、拒收急诊患者 发现 1 次扣 200 元 医务科 科室医疗质量考评标准 项目名称 检查内容 扣元标准 考核部门 1、借阅病历丢失 每份扣 500 元 2、借阅病历导致内容不完整、破损的 每份扣 200 元病案管理 3、借阅病历超过规定时限 1 月 每份扣 200 元 病案室 1、因科室管理不到位造成欠费（特殊情况除外） 欠费每 100 元扣 20 元, 1500 元扣 200 元 2、科室多收费或重复收费 每五项扣 20 元，20 项扣 200 元费用管理 3、科室漏费、延迟记费超过 24 小时 每五项扣 20 元，20 项扣 200 元 结算科 1、违反医疗收费价格规定引起患者举报 查实 1 起扣 100 元 2、药品、耗材违规加价 发现一次扣 100 元 3、医疗收费项目重叠收费 发现一次扣 100 元 4、医疗收费套收 发现一次扣 100 元 5、医嘱与费用清单不符 发现一例扣 100 元 6、未打印一日清单 发现一例扣 100 元 价格管理 7、其他违规收费 发现一例扣 100 元 物价科 1、不按规定操作电脑导致信息紊乱、丢失，费用 错误 发现一次扣 100 元 2、下达医嘱、办理转科手续操作不及时、不准确 发现一次扣 50 元 3、出院病历 3 天、死亡病历 7 天未按时提交病历 每份扣 50 元 4、科室床位信息设置错误，加床病人出院后未及 时删除床位信息等 发现一次扣 50 元 网络管理 5、私自安装工作外软、硬件或传播游戏软件 发现一次扣 100 元 信息科 科室医疗质量考评标准 项目名称 检查内容 扣元标准 考核部门 1、违反医保管理规定，被区医保机构扣罚，给医院造 成不良影响和经济损失 发现一次扣 1000 元 2、月终科室医保和农村合作医疗超过科室核定标准 一次扣 1000 元 3 省级医保和合作医疗、以及外地和其他各类医疗保 险人员（包括离休人员）自费药超过本次住院药品总 发现一次扣 100 元，每增加 10%加扣 10 元 医保科 费用的 10%，市医保自费药超过本次住院总费用的 4% 4、 对医保与合疗患者使用医保药品目录以外药品， 未告知并签字 发现一次扣 100 元 5、对医保与合疗患者无适应症用药，做与本疾病无关 的检查及重复检查 发现一次扣 100 元 医保管理 6、医保与合疗患者出院带药违反社会基本医疗保险 工作管理规定 发现一次扣 100 元 1、公开或暗示向病人（家属）索要钱物 发现一次扣 200 元 2、搭车开药、做检查或治疗等 发现一次扣 100 元 3、收受病人（家属）钱物 发现一次扣 100 元 4、因责任心不强，医患沟通不到位，服务态度不好等 引起的医患纠纷 发现一次扣 100 元 5、患者满意率小于 90% 扣 200 元 服务质量 6、上班时间接待医药代表 发现一次扣 100 元 客服部 科室医疗质量考评标准 项目名称 检查内容 扣元标准 考核部门 甲级病案率90% 每低于标准 1%扣 200 元 1、科室病历返修率20% 每增加 1 个百分点扣 20 元 2、未在规定时限返还病历 每份扣 50 元 3、返修回的病历缺返修通知单 每份扣 20 元 医疗文书 （病案） 返 修 病 历 4、返修病历未对返修内容进行修改 每份加扣 50 元 丙级病历 每份扣罚科室 1000 元 1、诊断质量缺陷 每次扣 50100 元 2、治疗质量缺陷（医嘱、沟通告知并签字、检查、病危告知下发、会诊意见执行不力等） 每次扣 100 元 3、操作及手术质量缺陷 每次每项扣 100 元 4、病历书写未按时限完成 每次扣 100 元 5、病历书写内容缺陷 每次扣 50 元 6、申请单书写质量缺陷 每次每项扣 50 元 7、报告单书写质量缺陷 随终末病案内容扣 8、门、急诊病历缺陷 每次每项扣 50 元 9、病案夹内容及管理缺陷 每次每项扣 100 元 10、上级医生查房及谈话、签字等内容缺陷 每次每项扣 50 元 11、基本操作不合规范 每次每项扣 100 元 12、查房、会诊记录不规范 每次每项扣 100 元 13、三基训练、各种讨论等记录不完善 每项扣 100 元 14、三基训练、各种考评成绩不合格 每项扣 100 元 15、值班医生不了解病危、病重及重点病人情况 每项扣 100 元 16、出具假报告单（限非临床科室） 发现一次扣 200 元 17、报告单丢失（限非临床科室） 发现一次扣 200 元 18、私自涂改检查结果（限非临床科室） 发现一次扣 100 元 19、不按申请单要求私自扩大检查项目（限非临床科室） 发现一次扣 100 元 20、检查部位、项目错误，与申请单不符（限非临床科室） 发现一次扣 100 元 21、报告单发送不及时 （限非临床科室） 发现一次扣 100 元 22、报告单签名字迹潦草、打印不清楚（限非临床科室） 每项扣 100 元 23、报告单无报告人签名（限非临床科室） 发现一次扣 100 元 24、诊断报告描述不规范或明显有误（限非临床科室） 发现一次扣 100 元 医疗质量 2 5、报告单患者一般情况缺项或有误（限非临床科室） 每张扣 50 元 医务科 科室医疗质量考评标准 项目名称 检查内容 扣元标准 考核部门 一 般 项 目 缺患者姓名、年龄（儿科应写明岁、月、天） 、性别、科别、ID 号 （住院病人须写住院号、床号） 、日期、临床诊断、医师签名等 缺一项扣 5 元 1、不用蓝（黑）墨水笔书写，字迹不清楚 每张扣 5 元 2、处方内容有涂改，修改无医师附签 每张扣 5 元 3、自行编制药品缩写名或用代号，使用药品商品名 每张扣 5 元 4、药品剂量及使用数量不使用阿拉伯数字，无注明单位，剂型， 并无加以说明（如粉剂、胶囊、注射液或软膏等） 每张扣 5 元正文 5、药品用法未写明口服、皮下注射、肌肉注射、静脉注射或静滴、 外用等，并无注明每次剂量及每日用药次数 每张扣 5 元 1、处方书写合格率 98 每低于标准 1%扣 10 元 2、不执行处方管理规定，开具大处方（急诊 3 天量、门诊 7 天量、 慢性病一月量） 每张扣 100 元 3、每张处方超过 5 种药品 每张扣 50 元 4、无处方权的进修、实习医师开具的处方无上级具有处方权的医 师签字 每张扣 100 元 5、二类精神药品不合格处方 每张扣 50 元 6、麻醉药品不合格处方 每张扣 100 元 7、病人有明确药物过敏史，医生知情仍开具过敏药物处方引起纠 纷 每张扣 500 元 医疗文书 （处方） 处 方 管 理 8、麻精药品专用病历不按规定书写（病史、身份证复印件、用药） 每张扣 100 元 药剂科 科室医疗质量考评标准 项目名称 检查内容 扣元标准 考核部门 A 类设备（8 万） 发现一次扣 1000 元 1、违反设备管理规定，造成仪 器设备丢 失 A 类以下设备（8 万） 发现一次扣 500 元 2、仪器设备无管理制度 发现一次扣 100 元 3、仪器设备无专人负责管理 发现一次扣 100 元 4、科室私自处理报废设备 发现一次扣 100 元 5、仪器设备无交接手续 发现一次扣 200 元 6、新购仪器设备未登记 发现一次扣 100 元 7、仪器设备无检修、维修、使用记录 发现一次扣 100 元 设备管理 8、计量设备无年检合格标签 发现一次扣 100 元 设备科 科室医疗质量考评标准 项目名称 检查内容及标准 扣元标准 考核部门 1、科室无医院感染管理小组，各项规章制度不健全 每项扣 100 元 2、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品未达到灭菌效 果 每次扣 100 元 3、接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品未达到消毒效果 每次扣 100 元 4、消毒、灭菌效果合格率未达到 100% 每次扣 100 元 5、使用中的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及早产儿暖箱湿化器等器 材未每日消毒并更换无菌水，无消毒、更换日期，用毕未终末消毒 及干燥密闭保存 每次扣 100 元 6、未严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，未采取相应的 隔离措施 每次扣 100 元 7、口腔诊疗器械、内镜未按消毒技术操作规范清洗、消毒、灭 菌、监测 每项扣 100 元 8、重复使用的医疗器械未达到消毒、灭菌效果 每次扣 100 元 9、各种监测资料不齐全，不合格项目无处理措施及记录 每项扣 100 元 10、医院感染病例漏报并未及时补报的 每例扣 100 元 11、医疗废物未分类放置、收集、转运、转交，登记不齐全 每项扣 10 元 感 染 管 理 12、消毒药械、一次性医疗器械和器具证件资料不齐全，证件超过 有效期 每项扣 100 元 护理部 1、门诊日志项