医政科标准化服务流程

共 个方面 目标 具体方法 评价 、 持续改进医院医疗质量 1、管理目标： 强化医疗卫生工作的质量意识和服务意识，坚持以病人为中 心，提高服务质量，规范医疗行为，增加社会信任度，减轻病人经 济负担和就医安全感，根据中华人民共和国执业医师法、 医疗 机构管理条例以及卫生厅有关文件精神，开展我院医疗质量持 续改进工作。推行全面质量管理，使医院的医疗质量管理工作达 到法制化、标准化，努力提高工作质量及效率。通过科学的质量 管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医 疗事故的发生，促进医院医疗技术、管理水平不断发展 2、管理对象 1）外科系统、外一、外二、外三、肛肠科、妇产科、耳鼻喉科、眼科、 口腔科、麻醉科。 2）内科系统：内一、内二、内三、内四、各 ICU、急诊科、儿科、皮 肤科、理疗科。门诊各临床科室 3）门诊各医技科室： 3、主要措施及监测指标 （一）临床科室： 1、要求各临床科室成立以科主任、护士长、科室骨干医生等组成 的科室医疗质量管理小组，根据医院的质量管理计划、方案、医 疗指标制订本科室的质量管理计划方案及完成计划的措施，每月 对本科室的病历质量、医疗工作质量、医疗指标完成情况，质量 教育情况进行自查，每月进行一次小结。找出存在问题，提出改 进措施。建立本专科诊疗技术常规和特殊治疗操作规范。严格执 行各种医疗工作规章制度。 2、住院病历质量由科室医政科、医院终末质量控制组织三级质 量进行管理，严格按照卫生部 2010病历书写基本规范及2009 年周口市卫生局病历书写必读要求完成好电子文档病历，严格 执行三级查房制度，提高病历质量，出院病历由质控医师、科主 任进行初评，在达到甲级病历标准后送病案室，再由医政科质控 医师普查后，由医院终末质量控制组织进行每月每人的归档病历 终末评分，每月以质量控制报告的形式对病历存在的问题及时 反馈到各科室，要求各科的甲级病历率90%，无丙级病历。凡出 现乙级病历 1 份扣主管医生 50 元，科主任 20 元，丙级病历 1 份 扣 100 元，科主任 30 元，丢失病历 1 份扣 1000 元，并在月度考 核中扣相应的质控分。 4、门诊处方由药剂科及门诊部进行二级质量管理，首先在发药 窗口进行把关，对不合格的门诊处方指出其错误之处并退回修改， 同时进行登记，定期反馈到医政科；药剂科每月抽查部分处方， 对其进行分析，问题处方要公示、点评，以提醒临床医师注意；医 政科每月进行检查评分，将处方存在的问题反馈给个人并与科室 质控分挂钩。 5、门诊病历由门诊部进行管理，每周由门诊部对门诊病历进行 监督、检查，门诊部每月对所查门诊病历进行质控评分，反馈给 医政科进行奖惩。 6、鼓励各科开展新技术，新科研项目，年终由医院专家委员会对 各科室开展的新技术、新科研项目进行评比，评出一、二、三等奖， 给予奖励。同时建立新技术、新项目开展的准入、审批制度，按制 度要求做为质控标准，使我院的医疗工作有序进行。 （二）医技科室： 各医技科室根据医院的质量管理计划方案，制定本科室的质 量管理计划、方案及完成计划的措施，制定本科室的工作制度。 每月对本科的质量进行检查、自评，每季度进行一次小结，找出 存在问题，提出改进措施，医技人员“三基 ”考核合格率要求 100%， 年终有质量管理总结。有合理的专科技术操作规程，大型设备检 查阳性率达标，有大型检查、特殊治疗的应用及操作规范。放射 科： （1）大型 X 光机检查 阳性率70% 。 （2）CT 检查阳性率70%，并有记录。 （3）借出 X 片按期回收，回收率 100%。 （4）诊断报告打印规范、项目完整、诊断明确、数据准确、签名字 迹清晰完整。出具报告实行双签名制度，并开展阅片会诊制度。 （5）放射科技术必备项目计划达标。 4、病理科： （1）病理切片分类编号保存，有严格的管理制度。 （2）快速病理切片按规范要求及时限进行。 （3）常规病理诊断报告书打印规范、项目完整、诊断明确、数据准 确、签名字迹清晰完整。 二、强化业务学习，提高医务人员业务素质 1、管理目标、 提高临床人员业务素质，保障我院诊疗水平的稳步提高 2、具体措施 1）制订在职临床人员和新上岗人员继续教育计划。继续教育以自 学为主。临床人员不管从事治疗或医技工作，每人订 12 份专 业杂志，通过自学，掌握本专业医疗理论新进展，掌握新技术，新 疗法，开展新项目。 2）积极组织科室参加远程会诊与郑大一附院、郑大五附院等 帮扶医院的老师进行沟通、交流。 3）科室每周至少搞一次教学查房，理论联系实际，加强发现 问题、解决问题的能力 4）、科内每月举行两次业务学习，以疑难病例讨论，专业杂志 文章学习为主，医政科负责监督检查，把学习的有无，质量的高 低与奖金挂钩。 5）医政科按计划举办全院专题讲座，全年不少于 12 次。内 容以各专业学科带头人专题讲座为主，并请上级医院专家举办专 题讲座。实行签到制度，对无故不参加学习的科室和个人给予扣 钱和科室质量分。 6）鼓励临床人员总结经验，撰写学术论文。每科全年发表省 级以上论文不少于 3 篇，参加省级以上学术会议不少于 2 次，对 发表文章和获得科技成果者给以一定奖励。对没有发表文章的科 室进行相应的处罚。 7）医务科组织全院以大学本科教材和三基教材为主的系统 学习。承接上年章节进行。全年举行理论统考 3 次，技能考核一 次，考试成绩与奖金，当年评先、晋级挂钩。要求各科年青医师基 础质量“三基 ”考核合格率在 100%。 8）争取按省厅和市卫生局要求开展继续教育，鼓励大家参加 国家、省、市三级继续教育项目，争取 70以上临床人员学分达 标。 三、紧抓医疗安全教育，杜绝医疗事故 组织全院在职职工学习掌握医