加强医疗质量管理 确保医疗安全

加强医疗质量管理 确保医疗安全 XXX 年在以“提高医疗质量、确保医疗安全”为目标的工作方针 是：以 2011 年卫生部提出的“医疗质量万里行”活动方案为指导， 继续深入开展“以病人为中心的医疗百日安全活动” ，以病人为中心、 以“持续改进质量，保障医疗安全”为主题词，规范医疗行为、优化 程序、细化医疗全过程服务环节内涵质量与安全管理。落实责任、加 强监督、发现问题、立即整改，确保医疗质量与安全。结合“三好一 满意” 、创先争优和抗菌药物专项整治活动，继续以负责任为宗旨， 提升医疗服务水平，提高医疗质量，优化服务环境，规范服务行为， 保障医疗安全，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、 方便、价廉的医疗服务。努力做到“服务好、质量好、医德好、群众 满意” 。 为我院“十二五” （2011-2015 年）发展规划中提出的：“把 XXX 医院建设成为管理一流、技术一流、服务一流、设备一流、环境 一流的三级甲等综合医院为目标” ，做好各项工作，巩固创建“三级 乙等综合医院”取得的成果，为创建三级甲等综合医院打下坚实的基 础。 一、 “文化铸魂” ，构建“医疗质量与安全核心价值观”： 医院党总支、院行政，在充分讨论、分析我院目前现状的情况下， 要保持我院实现持续跨越式发展，首要问题是构建“医院文化核心价 值体系” ，把构建“医院文化核心价值体系”作为第一要务。组织了 全院职工进行“医院文化建设”大讨论，经过“三上三下” ，提出了 医院理念文化十四条（见附件） ；各科室理念文化五十六条 （见附件） ；医院以“文化铸魂” ，为确保提高医疗质量与医疗安全提 供了强有力的保障。 （一）医院在内网上开辟“我在工作中对医院理念文化的理 解、认识、实践”的专栏讨论； （二）在医院内举办了我在工作中对医院理念文化的理解、 认识、实践”的医院文化“讲演比赛” ； 通过举办通过网上专栏讨论、讲演比赛，加深了全院职工对医 院理念文化的理解、认识，为提高医疗质量、保障医疗安全、改善 医患关系打下了基础，卓有成效的推进了医疗质量与医疗安全工作的 顺利进行。 二、改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做 到“服务好” 。 为达到上述要求，我们采取了以下措施： （一）开展预约诊疗服务。 （二）优化医院门急诊环境和流程。简化就医手续，缩短群众等 候时间。 （三）广泛开展便民门诊服务。实行错峰门诊、双休日及节假日 门诊，充实门诊力量，延长门诊时间。鼓励支持医务人员到对口支援 医院开展执业活动。 （四）推广优质护理服务，50%的病房实行优质护理服务。 （五）推进同级医疗机构检查、检验结果互认，降低患者就诊费 用。 （六）探索开展“志愿服务在医院”活动，同时，适时组织广大 医务人员以志愿者身份深入基层。 （七）认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，全面 加强和落实医患沟通，深入开展创建“平安医院”活动，严厉打击 “医闹” ，构建和谐医患关系。 （八）医院设立了“医患沟通协调办公室” ，有专人负责患者和 家属的接待，做到对每一个来访者反映的问题做好记录，要求每一件 来访必须有“回复” ，密切了医患关系，发现了医院在管理、医疗、 护理、后勤服务中存在的不足之处，促进了医院管理、医、护、后勤 工作的质量的不断改进和提高提高，把医疗服务缺陷消灭在萌芽状态。 三、加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做 到“质量好” 。 为达到上述要求，我们采取了以下措施： （一）强化科室基础管理，落实“科主任是科室医疗质量与医疗 安全第一责任人” ，推行了科室医疗质量与医疗安全缺陷科主任的 “首问责制” ，要求各个科主任“当一方领导、保一方平安” 。 （二）巩固创建国家三将乙等综合医院所取得的各项成果，将创 建三级乙等医院中建立起来的“质量管理体系” 、 “质量管理组织”的 工作运转进入“常态化” 。列出检查内容、可操作性的检查要求、细 则，每一个月由医务科负责牵头，按照检查内容、要求、细则，对 “质量管理体系” 、 “质量管理组织”的工作情况进行检查。进一步落 实医院、科室“规范化、程序化、科学化、制度化、法制化、以人为 本”管理；推进“服务人民，奉献社会，全力打造负责任医院” 。 （三）医院设立了“医疗质量监督检查部门，有专人负责运行病 历、终末病历的质量监督检查。特别是对重点科室、重点部门，加强 “环节质量”的监督检查，建立并实时更新环节质量检查量表 。 每月出版医院医疗质量简报 ，表扬做的好的科室、个人，通报存 在的问题及整改要求。 监督检查的重点是： 1.其医疗行为是否存在违法、违规、违反诊疗护理规范、常规、 情况； 2.13 项医疗核心制度的贯彻落实情况； 3.“围手术期”病人管理情况、 “危急重症”病人的管理情况； 4.贯彻落实医院文化“质量理念”情况 关注每位病人， 关注每个细节，让每位病满意。 （四）医院定期每三个月召开一次“医疗质量管理工作会议” ， 分析当前医疗质量中存在的问题，提出整改措施。并对整改措施的实 施情况进行监督检查。对落实不到位的情况，由院长予以诫勉谈话、 和根据医院相关规定予以处罚。 （五）认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、专科医师培 训及低年资护士规范化培训工作。 （六）为确保医疗质量与医疗安全，医院投入大量资金，按照卫 生 部印发的“相关学科”建设“指南” 、 “标准”的要求，完善了医 院血透室、重症医学科、输血科、急诊科、新生儿病室基础设施建设， 进行了人员培训，资格准入、设备、设施的配套。加强危重病员管理， 提高医疗质量，保障医疗安全，减少医疗纠纷的发生收到良好效果。 （七）贯彻实施中华人民共和国药品管理法 、 麻醉药品和精 神药品管理条例 、 处方管理办法 、 医疗机构药事管理暂行规定 、 抗菌药物临床应用指导原则药事管理组织，开展临床药事工作。 加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理、临床微生物检测、抗菌药 物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药 预警机制。 （八）医院专门印制了医师手册 、 安全手册 ，做到全院职 工人手一本；进一步强化法律、法规知识的培训学习，要求全体医护 人员在医疗活动中，严格执行医疗行政管理的相关法律、法规、诊疗 规范和常规，使依法执业深入人心。 （九）组织全院性学习和考试执业医师法 、 医疗事故处理条 例 、 侵权责任法 、 病历书写基本规范（2010 版） 、 四川省住院 病历质量评分标准（2010 年版） 。 （十）对新进入我院的医护人员，在上岗前，进行岗前培训，经 考试合格后才能上岗。岗前培训的内容是：与医疗相关的法律、法规、 “三基三严” 、 低年资护士规范化培训。 （十一）邀请医学专家、卫生法律专家、律师讲课。 四、加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努 力做到“医德好” 。 （一）继续加大医德医风教育力度。 （二）制定完善医德医风制度规范。 （三）严格执行卫生部“八不准”和省卫生厅“五不准” ，严肃 查处收受或索要“红包” 、收受回扣、商业贿赂等事件，堵塞漏洞， 净化医院内部环境。 五、深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群