加强医院管理 确保医疗安全

强化医疗核心制度建设 促进医院规范化管理 医疗核心制度是提高医疗护理质量、规范医疗行为、杜 绝医疗事故发生的重点规范制度，也是医务人员在医疗活动 中必须遵守的工作准则。近一年来，我院紧紧围绕市卫生局 下达年度卫生工作目标及绩效考核标准，狠抓医院管理，确 保医疗安全。目前，医院依法执业率 100%，医疗核心制度执 行率 100%，门诊处方合格率 98%，归档病历甲级率 95%，抗 菌药物专项整治各项指标均达标，未发生医疗差错、事故和 医疗纠纷（安全）事件，较好地完成了各项工作目标任务，并 多项工作得到省、市等上级领导首肯。现根据会议的安排， 汇报如下： 一、加强领导，统一部署。 我院高度重视核心制度强化年活动，按照卫生局的统 一部署和要求，相应成立了活动领导小组。制定了大丰市小 海中心卫生院医疗核心制度强化年活动实施方案，召开了 动员会，确定以“ 服 务规范、业务增长、运行安全、能力增 强” 为工作目标，明确了“ 医疗安全、新农合、公共 卫生、行风建 设” 为 活动 的工作重点。 为了实现医疗质 量、医疗安全规范化、 程序化地管理，我们抓住了四个落实：一是抓组织落实。由院 委会、办公室、医护组等部门人员组成质量管理和考核领导 2 小组，做到院领导小组管各组、各组管科室、科室管岗位，个 人管自身，形成医疗质量和医疗安全管理网络。二是抓计划 落实。在实施医疗质量管理和医疗安全各项工作中，确保做 到有目标、有措施、有落实、有检查、有要求、有考核、有总 结为保证计划的有效性，层层签订医疗安全责任状。三是 抓好措施落实。主要采取三种办法：（1）、建立定期不定期的 检查、考评制度，并将结果纳入绩效考核与年终评优挂钩。(2)、 建立奖惩激励制度。(3)、自查自纠，总结提高。四是抓好制度 落实。结合本院实际，制定和完善了医疗安全管理领导小组 工作制度、 医疗安全工作制度、 医疗安全工作考评奖惩制 度、 医疗安全岗位职责，建立院、科、岗位三级医疗安全责 任制，重点抓好医师查房、术前讨论、疑难危重病人会诊、 “三 查七对”等核心制度的落实，保证医疗安全工作有章可循。 二、加强督查，认真考核。 积极探索建立卫生院核心制度强化年活动有效机制，制定了 活动考核细则，特别突出了医疗安全、计划生育、公共卫生 工作的重要性。制定严格的奖惩措施，对评价不合格的追究 院领导和科主任相关行政责任，并责令限期整改。院领导实 行分片包干。做到每月定期抽查病历、处方点评，定期召开 医护人员座谈会，组织了法律法规知识及三基理论学习、考 试。院部按照查严、查实、查细的要求，对照考核细则重点查 3 找卫生院在公共卫生服务管理、临床诊疗服务管理、财务会 计管理、新农合管理、人员及执业管理、医德医风与院容院 貌等方面的问题和不足。认真梳理问题，将整改责任分解到 科室，落实到人头，举一反三，自查自纠，以整改促提高，力 求取得实效。 三、狠抓思想教育，强化安全意识 一是对全院职工进行卫生院的功能定位、服务宗旨教育。 让全院职工认识到卫生院实施的是以预防、医疗、健康教育 等六大功能定位为主体的服务模式，随着基本药物制度的巩 固实施，抗菌药物的规范使用，手术分级管理的执行，医院 管理、技术准入、人员准入、执业范围等都有一定的规范要 求，从而提高全体医务人员的执业意识。如以往外科医生对 手术分级管理很不理解，总想做一些超范围手术，现在都能 正确对待，今年我院无一例超范手术，确保了医疗安全。二 是加强法律法规、部门规章教育。法律规章是医院质量、医 疗安全的保护神。我们认真组织全体医务人员学习医疗机 构管理条例、 执业医师法、 侵权责任法病历书写规范、 处方管理办法、 江苏省医疗机构主要窗口服务规范、 投诉 管理办法等到一系列的法律法规，不断提高医务人员执行 法律法规的自觉性，执行医疗规范的主动性和主动维权的能 动性；面对复杂的医疗安全形势，医务人员的法律意识和自 4 我保护意识不断加强。今年，全院无一超范围诊疗行为，无 一超范围手术，无一个非卫技人员从事诊疗工作。三是进行 典型事例剖析，增强医疗质量、医疗安全防范意识和能力。 多年来，开展医疗质量、医疗安全的实例教育，是我院的一 个重要特色，凡上级通报的、报刊上披露的各类医疗差错事 故案例，我们都进行剖析，并结合本院医疗质量、医疗安全 工作实际，组织医务人员进行讨论分析；同时利用板报、周会、 晨会对医务人员反复宣传教育，警钟长鸣，使大家提高对医 疗安全重要性和必要性的认识。 三、抓好重点环节，加强安全监控 在医疗管理工作中，我们认为着重抓好以下五个方面， 就能收到事半功倍的效果。一抓重点之事，即急、危、重、难 治病人的救治。做到五个必须：院总值班必须熟悉全院较重 患者的基本病情；院领导、科主任、护士长必须参加急诊总值 班；晨会必须作较重患者病情交班；分管院长必须熟悉全院 较重患者病情，亲自过问救治情况；对急诊、重症涉及多科病 情的患者必须严格实行首诊负责制和责任连锁制。二抓多事 之地，即对妇产科、外科、急诊等风险大的科室岗位加强领 导，重点防范，积极引导病人及其家属参与医疗方案的制定。 做到既坚持治疗原则，又促进了医患构通。对有可能给病人 带来不良影响，而医院又不可能预见性的检查、治疗及其他 行为，规定必须经病人及其家属同意并签字。同时认真抓好 药物调配、临床输血、院内感染等重要环节的医疗安全。三 5 抓重点环节。在急诊手术病人管理方面，要求手术室平时做 好开展急诊手术的准备，一旦有急诊手术病人，相有关人员 和物资必须立即到位，迅速实施救治如有困难总值班协调 解决，不允许任何人以任何借口延误抢救时间。在强化护理 工作方面，开展护理“三基” 训练；加强 开展晨、午间护理，使 用输液巡视卡，规定白天护士一定要深入病房巡视每个病人， 由护士长检查落实；夜班护士对危重病人一定要巡视到床边 详细观察并记录，当时病情如有变化，立即报告值班医生处 理；对危、重、特殊病人重点组织查房进行护理讨论，从而提 高对特殊病人护理水平及质量。四抓关键之时，在节假日、 夜间和交接班之际，往往出现技术力量单薄的现象，所以节 假日要配足技术力量，严格交接班制度。五抓领导查岗。院 总值班和业务领导实行定期不定时查岗，坚持巡视遍及每个 岗位，时间错