什么是h7n9禽流感病毒

什么是 H7N9 禽流感病毒？ 流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其中，甲型流感依据流感病 毒血凝素蛋白（HA）的不同可分为 1-16 种亚型，根据病毒神经氨酸酶蛋白（NA ）的不同可分为 1-9 种亚型，HA 不同亚型可以与 NA 的不同亚型相互组合形成 多达 144 种不同的流感病毒。而禽类特别是水禽是所有这些流感病毒的自然宿 主，H7N9 禽流感病毒是其中的一种。H7N9 亚型流感病毒既往仅在禽间发现，在 荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情，但未发现过人的感染情况。 型禽流感及临床特点 是禽流感的一种亚型。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流 感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感。禽流感病毒中， 、可以传染给人，其中为高致病性。亚型禽 流感既往仅在禽间发现，未发现过人感染。 感染型禽流感的患者多表现为起病急，病程早期均有高热（ 以上），咳嗽等呼吸道感染等症状，起病至天出现呼吸困难， 重症肺炎并进行性加重，部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征并 死亡。人一旦发病，诊治不及时，预后效果差，死亡率高。 目前未发现在人与人之间传播 经过医学观察，目前没有发现与禽流感病例密切接触者有发热 或呼吸道症状，病例间也没有发现流行病学关联。世界卫生组织指出， 这是第一次出现人感染禽流感病毒的病例，目前没有发现该病 毒有在人际间传播的可能。该病目前以高度散发为主，暂没有证据支持 引起暴发流行的可能。 但是，我们不能掉以轻心，病毒可能通过变异、与其他流感病毒重组等 多种方式更适宜在人体内繁殖，获得可以在人际间传播的能力，因此严 密的疫情观察，科学的分析防护非常重要。 何如确诊并治疗型禽流感 根据患者流行病学接触史（家禽及其分泌物、排泄物接触史，尤其是病 、死禽接触史）、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染 型禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检 查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出 禽流感病毒，或禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。 对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗；对症治疗，可吸氧、应用解热 药、止咳祛痰药等；抗病毒治疗，应尽早应用抗流感病毒药物，根据其 他型别流感抗病毒治疗的经验，发病早期使用神经氨酸酶抑制剂类抗流 感病毒药物可能有效，但对型禽流感病毒感染的特异性治疗手 段仍需观察研究。 如何预防 H7N9 禽流感 1. 健康的生活方式、良好的生活习惯、规范的职业防护、及时的信息获取 、必要的预防接种，是预防型禽流感和其他传染病的关键。 2. 日常生活应注重增强体质，增加营养，室内注意通风换气，及时有效洗 手，尽量到正规销售点购买禽类产品，禽肉要煮熟、煮透后再食用。与 家禽密切接触的人员应注意自身防护，勤洗手，戴口罩，避免受伤。要 随时关注疫情动向，一旦出现流行强度明显增加，要及时调整防护措施 。出现呼吸道感染症状时，应及时到医院就诊。 3. 吃熟食,不吃生鸡蛋,禽流感病毒不耐热,100下 1 分钟即可灭活。 4. 特别注意尽量避免直接接触病死禽、畜。 1 什么是禽流感 禽流感是禽流行性感冒的简称，是由甲型流感病毒引起的禽类传染性疾病， 容易在鸟类（尤其是鸡）之间引起流行，过去在民间称作鸡瘟。 禽类感染后死亡率很高。 2 禽流感病毒如何分型 禽流感病毒分甲、乙、丙 3 型。 其中甲型流感病毒多发于禽类，一些亚型可感染各种哺乳动物及人类；乙 型和丙型流感病毒则分别感染海豹和猪。 甲型流感病毒呈多形性，目前可分为 16 个 H 亚型（H1H16）和 9 个 N 亚型（N1N9）。 感染人的禽流感病毒亚型主要为 H5N1、H9N2、H7N7 3 传播途径如何 禽流感病毒可通过消化道和呼吸道进入人体传染给人 人类直接接触受禽流感病毒感染的家禽及其粪便或直接接触禽流感病毒 也可以被感染 通过飞沫及接触呼吸道分泌物也是传播途径 如果直接接触带有相当数量病毒的物品，如家禽的粪便、羽毛、呼吸道 分泌物、血液等，也可经过眼结膜和破损皮肤引起感染 4 患者有哪些表现 人感染高致病性禽流感后，起病很急，早期表现类似普通型流感。 主要表现为发热，体温大多在 39以上，持续 17 天，一般为 34 天， 可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、 腹泻、稀水样便等消化道症状。 除了上述表现之外，人感染高致病性禽流感重症患者还可出现肺炎、呼吸 窘迫等表现，甚至可导致死亡。 5 如何彻底杀死禽流感 消毒剂 高温 太阳光 常用消毒剂可将其灭活 禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，常用消毒剂容易将其 灭活。 禽流感病毒对热比较敏感 禽流感病毒在 65加热 30 分钟或煮沸状态下 2 分钟以上可灭活。 病毒在阳光直射下会失去活性 病毒在直射阳光下 4048 小时即可灭活。平时衣物多晒太阳是预防禽流 感最简单方法。 6 如何预防人禽流感 应加强体育锻炼,增强个人体质 多休息，避免过度劳累，不吸烟，勤洗手；注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽 时掩住口鼻。 保持室内空气流通 应每天开窗换气两次；尽量少去空气不流通场所。 进食禽肉、蛋类要彻底煮熟 加工、保存食物时要注意生、熟分开；养成良好的卫生习惯，搞好厨房卫 生，不生食禽肉和内脏，解剖活（死）家禽、家畜及其制品后要彻底洗手。 发现疫情时，应尽量避免与禽类接触 公众特别是儿童应避免密切接触家禽和野禽。 注意生活用具的消毒处理 禽流感病毒不耐热，100下 1 分钟即可灭活。对干燥、紫外线照射、汞、 氯等常用消毒药都很敏感。 若有发热及呼吸道症状，应尽快就诊 告诉医生发病前有无外游或与禽类接触史。 一旦患病，应在医生指导下治疗和用药 多休息、多饮水，注意个人卫生。 加强体育锻炼 尽量避免与禽类接触 保持室内空气流通 【预防】 (一)加强禽类疾病的监测，一旦发现禽流感疫情，动物防疫部门立即按有关规 定进行处理，养殖和处理的所有相关人员做好防护工作。 (二)加强对密切接触禽类人员的监测，当这些人员中出现流感样症状时，应立 即进行流行病学调查，采集病人标本并送至指定实验室检测，以进一步明确病 原，同时应采取相应的防治措施。 (三)接触人禽流感患者应戴口罩，戴手套，穿隔离衣，接触后应洗手。 (四)要加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理，严格执行操作规范，防 止医院感染和实验室的感染及传播， (五)注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品；勤洗手，养成 良好的个人卫生习惯。 (六)药物预防对密切接触者必要时可试用抗流感病毒药物或按中医药辨证施防。 主持人：唐教授，人感染禽流感和感染流感症状有什么区别呢？ 唐耀武：实际上刚刚开始没有什么太大区别。感染以后，初期跟流感是一 样的。发高烧，浑身疼，没劲，关节疼，有的人最初是上呼吸道的状况，鼻塞， 全身不舒服。 唐耀武：作为禽流感， 人不容易被传染，但是人一旦感染了，反应就比较强。 有些人病情发展比较快， 禽流感比普通流感发展成为肺炎的机率大，大概一半人会发展成肺炎，而且有 少部分人不仅仅肺脏的损害，还会有心脏的损害。容易发生死亡就是指既有肺 损害又有心脏损害的患者。 主持人：现在感染的人很少，为什么大家很恐慌呢？大家主要担心什么？ 唐耀武：关键的问题是，世界卫生组织担心禽流感变成人流感。这样的话， 在人与人之间大面积流行会造成比较大的危害。至于说，变成人流感之后，是 不是还会这么高的病死率呢？有的专家说还会这么高，有的专家说可能传染到 人以后，病毒的毒性可能会低一些。不管高低，如果变成一个适应人的流感， 就会世界性的流行，而且会在短时间内发生大规模的流行。所以真正变成人流 感，还是非常让大家担心的。 主持人：现在不管是流感，还是人感染禽流感，危害应该都是一样的。 唐耀武：我个人认为，以前我们对于流感的预防并不是非常的到位。目前 禽流感因为致死率比较高，引起我们高度重视是完全应该的，而且是要特别注 意的。 唐耀武：但是季节性流感，现在还没有完全变化，我们现在还是甲 1 型和 甲 3 型和 B 型，对我们的引起的危害也是比较严重的，大家没有引起重视，总 觉得是一般感冒。 唐耀武：它的危害我从几个方面讲，一个方面对个人，得了流感以后，和 普通感冒不一样，发烧比较严重，往往需要休息，一休息起码就一个星期，弄 不好两个星期才缓过来。这个时候，肯定学习、工作、生活都会受到影响。 唐耀武：对老人、孩子、身体抵抗力不好有慢性病的人，得流感可能会并 发肺炎或者其他的慢性病。这一点并没有引起人们的注意。为什么呢？因为国 外说了得了流感会死人，中国好像没有听说。这里面的原因可能是这样的情况： 比如现在医生一般只报告是患者是死于肺炎，但是死亡报告里并没有说原来先 得流感，后来得肺炎死的，这样人们就不觉得死亡的原因是流感引起的，实际 上有一部分老年人或者慢性病人，患了流感以后，加重了病情，并发了肺炎以 后，造成了死亡，就更容易忽视流感的最初致病的危害了。 唐耀武：流感是呼吸道传染病，很容易传播，喘气、咳嗽、打喷嚏都能够 传播，传播速率比较快，所以可能在一些局部地区，比如某个学校、某个幼儿 园的人都被传染上，这种传播的情况也更容易发生，所以我们不但要保护个人， 而且要保护社会，保护集体，所以预防好流感，是很重要的。 主持人：很多人把感冒和流感也分不清。 易青：实际上是翻译的问题，在英文里是完全不同两个词，翻到中文，就 变了。要改变这个说法，直接说简称，不要说全称，这样非常容易混淆。 主持人：这个教育很多人要做下去，感冒和流感还是有很大的区别的 人是怎样感染上禽流感的 禽流感病毒可通过消化道和呼吸道进入人体传染给人，人类直接接触受 禽流感病毒感染的家禽及其粪便或直接接触禽流感病毒也可以被感染。 通过飞沫及接触呼吸道分泌物也是传播途径。如果直接接触带有相当数 量病毒的物品，如家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等，也可经 过眼结膜和破损皮肤引起感染。 人感染高致病性禽流感患者有哪些表现？ 人类患上人感染高致病性禽流感后，起病很急，早期表现类似普通型流 感。主要表现为发热，体温大多在 39以上，持续 17 天，一般为 34 天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适，部分患者可有 恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。除了上述表现之外，人感 染高致病性禽流感重症患者还可出现肺炎、呼吸窘迫等表现，甚至可导 致死亡。 禽流感应该做哪些检查？ 1，外周血象白细胞总数一般不高或降低，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞 下降。 2，病毒抗原及基因检测取患者呼吸道标本采用免疫荧光法(或酶联免疫法)检测 甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)及禽流感病毒 H 亚型抗原，还可用 RT-PCR 法检测 禽流感病毒亚型特异性 H 抗原基因。 3，病毒分离从患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物，口腔含漱液，气管吸出物或呼 吸道上皮细胞)中分离禽流感病毒。 4，血清学检查发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有 4 倍或以上 升高，有助于回顾性诊断。 5，胸部影像学检查：重症患者胸部 X 线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴 有胸腔积液等。 禽流感可以并发哪些疾病？ 原发性病毒性肺炎：多见于原有心肺疾病的患者，肺部病变以浆液性出血性支 气管炎为主，患者常常因心力衰竭或周围循环衰竭而死亡。 继发性细菌性肺炎： 最常见的病原菌是肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌或流感嗜 血杆菌，病人病情逐渐加重，或在暂时的改善后临床症状进一步加重，咳嗽， 咳脓痰，并且出现肺部实变体征，X 线发现肺部有片状和斑片状阴影。 Reye 综合征 心肌炎：有报道流感病毒性肺炎可以并发心肌炎 禽流感病因 禽流感是由什么原因引起的？ 人禽流行性感冒(以下称人禽流感)是由禽甲型流感病毒某些亚型的毒株引起的 急性呼吸道传染病。 引起禽流感(AI)的病原为禽流感病毒(AIV)，该病毒属正粘病毒科流感病毒属。 (1)正粘病毒科的特征：正粘病毒和副粘病毒科的病毒有许多相同的特征，均具 有神经氨酸酶(NA)和血凝素(HA)，可凝集某些动物的红细胞;对呼吸道系统都有 致病性等，特别是这两种病毒对粘多糖和糖蛋白具有特殊的亲合力，尤其是对 细胞表面的含唾液酸的受体具有更强的亲合力。 正粘病毒科中只有一个属，即流感病毒属，根据流感病毒核蛋白(NP)和基质蛋 白(MS)抗原性的不同，将其分为 A，B，C 三个血清型，它们之间抗原的差别可 通过琼脂扩散试验，补体结合试验等测出。 A，B，C 三型流感病毒除了其核蛋白及基质蛋白抗原性不同外，还有以下不同 的生物学特性。 (2)A 型流感毒除有可能感染人外，还感染许多其他种属的动物，如马，猪，禽 类，海豹等，而 B 型则主要感染人，但 C 型也可从猪分离到，(2)A 型流染病毒 的表面糖蛋白比 B 型和 C 型的具有更高的变异性，(3)形态特征和分子生物学特 征方面，A 型和 B 型都具有 8 个核酸片段，而 C 型的基因组只有 7 个片段。 根据流感病毒血凝素 HA 和神经氨酸酶 NA 抗原性的差异，又可将其分为不同的 亚型，目前，A 型流感病毒有 15 种特异的 HA 和 9 种特异的 NA。 (3)禽流感病毒毒株分类：AIV 的毒株分类基于 HA 和 NA 亚型，目前已发现 15 种血凝素 HA 和 9 种神经氨酸酶 NA，所有这些都是从禽流感分离物中以不同的 组合鉴定出来的，为了鉴定病毒的 HA 和 NA，要应用一组对不同亚型特异的抗 血清，对分离物进行血凝抑制(HI)和神经氨酸酶抑制(NA)试验。 属于同一亚型病毒的比较，常用鸡和雪豹感染后的血清及单克隆抗体进行，应 用单克隆抗体能较细致地比较同种或不同种动物中出现的相关病毒，之后，通 过 HI，酶联免疫吸附试验(DLISA)和中和试验对病毒进行比较。 (4)命名：针对 AIV 的命名，1971 年提出了流感病毒命名的标准体系，1980 年 又进行了修订，一株流感病毒的名称包括型(A，B 或 C)，宿主来源(除人外)， 地理来源，毒株编号(如果有)和分离的年代，后面及圆括号内附以 HA(H)和(N) 的抗原性说明。 2.形态学：AIV 粒子一般为球形，直径为 80120 纳米，但也常有同样直径的 丝状形态，长短不一，病毒粒子表面有 1012 纳米的密集钉状物或纤突覆盖， 病毒囊膜内有螺旋形核衣壳，两种不同形状的表面钉状物是 HA(棒状三聚体)和 NA(蘑菇形四聚体)。 HA 的作用是将病毒粒子吸附在细胞表面受体(唾液酸低聚糖)上，并与病毒的血 凝活性相关，在对病毒的中和作用和抗感染保护中，抗 HA 抗体非常重要;NA 酶 的活性则是通过对受体内神经氨酸的作用，可使新生病毒从细胞中释放出来， 抗 NA 抗体对保护作用也很重要。 现已确定血凝集 H2HA 和神经氨酸 N2 及 N9NAS 的三维结构，并明确了重要的抗 原区域或表位。 HA 和 NA 以及被称为 M2 的小蛋白都包埋在宿主细胞质膜衍生的脂质囊膜中，病 毒囊膜下为主要结构蛋白 M1，位于 RNA 分子的周围，与分子蛋白 NP 和三种大 蛋白(PB1，PB2 和 PA)负责 RNA 复制和转录。 病毒基因组由 8 个负链的单链 RNA 片段组成，这 8 个片段编码 10 个病毒蛋白， 其中 8 个是病毒粒子的组成成分(HA，NA，NP，M1，M2，PB1，PB2 和 PA)，分子 质量最小的 RNA 片段编码两个非结构蛋白，NS1 和 NS2，NS1 与胞浆包含体有关， 但 NS1 和 NS2 的功能尚不清楚。 现在已经获得了包括 H3，H5 和 H7 在内几个禽亚型号 HA 基因的全部序列，以及 所有 14 个血凝素基因的部分序列。 3.化学组成：流感病毒粒子大约由 0.8%1.1%的 RNA，70%75%蛋白质， 20%24%的脂质和 5%8%的碳水化合物组成，脂质位于病毒的膜内，大部分为 磷脂，还有少量的胆固醇和糖脂，几种碳水化合物包括核糖(在 RNA 中)，半乳 糖，甘露糖，墨角藻糖和氨基葡糖，在病毒粒子中主要以糖蛋白或糖脂的形式 存在。 病毒蛋白及潜在的糖基化位点是病毒基因组特异的，但与病毒膜的糖蛋白或糖 类链的脂质和碳水化合物链的成分，是由宿主细胞确定的。 4.病毒复制：病毒吸咐在细胞表面含唾液酸的糖蛋白受体上，然后通过受体介 导的细胞内吞作用，病毒进入细胞，这包括暴露于核内体内的低 pH，导致 HA 的构象改变介导膜融合，这样，核衣壳便进入胞浆并移向胞核，流感病毒利用 独特的机理转录，启动转录时，病毒的核酸内切酶从宿主细胞的 mRNA 上切下 5帽子结构，并以此作为病毒转录酶进行转录的引物，产生出 6 个单顺子的 mRNA，并转译成 HA，NA，NP 和三种聚合酶(PB1，PB2 和 PA)，NS 和 M 基因的 mRNA 进行拼接，每一个产生出两个 mRNA，依不同阅读框架进行转译，产生 NS1，NS2，M1 和 M2 蛋白，HA 和 NA 在粗面内质网内糖基化，在高尔基体内修饰， 然后运输到表面，植入细胞膜中，HA 需要宿主细胞蛋白酶将其裂解成 HA1 和 HA2，但两者仍以二硫键相连，这种裂解可生成传染性病毒，并以出芽方式从质 膜排出细胞。 5.抗原性变异：流感病毒抗原性变变的频率很高，主要以两种方式进行：漂移 和转变，抗原漂移可引起 HA 和/或 NA 的次要抗原变化，而抗原转变可引起 HA 和/或 NA 的主要抗原变化。 (1)抗原性漂移：抗原性漂移是由编码 HA 和/或 NA 蛋白的基因发生点突变引起 的，是在免疫群体中筛选变异体的反应，它可引起致病性更强病毒的出现。 (2)抗原性转变：抗原性转变是当细胞感染两种不同流感病毒时，病毒基因组的 片段特性允许发生片段重组，从而引起转变，它有可能产生 256 种遗传学上不 同的毒力各异的子代病毒。 6.对理化因素的抵抗力 A 型流感病毒是囊膜病毒，对去污剂等脂溶剂的灭活性比较敏感，福尔马林， -丙内酯，氧化剂，稀酸，乙醚，去氧胆酸钠，羟胺，十二烷基硫酸钠和铵离 子能迅速破坏其传染性，禽流感病毒没有超常的稳定性，因此对病毒本身的灭 活并不困难，病毒可在加热，极端的 pH 值，非等渗和干燥的条件下失活。 在野外条件下，流感病毒常从感染禽的鼻腔分泌物和粪便中排出，病毒受到这 些有机物的保护极大地增加抗灭活的抵抗力，此外，流感病毒可以在自然环境 中，特别是凉爽和潮湿的条件下存活很长时间，粪便中病毒的传染性在 4条 件下可以保持长达 3050 天，20时为 7 天。 7.禽流感病毒的致病力及毒力 禽流感病毒致病力的变化范围很大，流感病毒感染引发的疾病可能是不明显的 或是温和的一过性的综合征，甚至是 100%发病率和/或死亡率的疾病，疾病的 症状可能表现在呼吸道，肠道或生殖系统，并随病毒种类，动物种别，龄期， 并发感染，周围环境及宿主免疫状态的不同而不同，禽流感病毒的毒力主要决 定于病毒粒子的复制速率和血凝素蛋白