人感染h7n9人禽流感疫情应急处置演练流程

2013 年人感染 H7N9 人禽流感疫情应急处置演练流程 第一：预检分诊 地点：医院门诊室 病人赵某进入门诊（或预检分诊台） ，经过测体温，温度为 38.5。赵某被引导至发 热预检分诊点，发热预检分诊点接待护士让病人及家属戴口罩，给病人测体温。同时填写 门诊病历卡，询问病史（*镇赵某，男性，41 岁，近期家里饲养的家禽大量死亡，他在徒 手处理大量死鸡、鸭后，出现发热流涕的症状，经头孢氨苄规则治疗 3 天后，无好转，仍 有发热、头晕等症状。 ） 。 于是导诊员将患者引导至感染性疾病科就诊。 地点：感染性疾病科 接诊护士对患者测体温，达 39。接诊医师向患者询问病史、外出史、暴露史等，详 细做体检，书写门诊病历，开血常规化验、X 光检查单。 地点：化验室、X 光室 由感染性疾病科门诊护士引导患者到感染科化验室、X 光室。 地点：感染性疾病科 化验、胸片结果为白细胞计数下降，肺部发现浸润性阴影。根据化验、胸片结果报告， 结合患者在主诉中有接触不明原因病死鸡、鸭史，接诊医师考虑禽流感可能，接诊医师马 上报告医务科、防保科。 地点：医务科 医务科组织院内专家组进行会诊。 第二：感染性疾病科就诊与疫情报告 地点：感染科 专家组在接到通知后做好防护赶赴感染科，检查患者，查看胸片和化验单。 院内专家组在会诊后确定患者为不明原因肺炎病例，且考虑患者有明确病死鸡、鸭接 触史，不能排除人禽流感病例可能。将患者转至隔离病房。同时将情况汇报给县卫生局。 感染科接诊医师立即填写传染病报告卡上报防保科，由防保科上报给县疾控中心，同 时按人禽流感预警病例进行网络直报。 地点：防保科 县医院疫报人员登录中国疾病预防控制信息系统 ，进入疾病监测信息报告管理 系统 ，选择“新增报告卡 ”，按要求规范录入报告卡，疾病名称选择 “其他疾病不明原因 肺炎”，在备注栏填写 “h7n9 人禽流感预警病例 ”，并进行保存，上报成功。县医院疫报人 员网络直报完成后立即打电话通知县疾控中心审核。 地点：防保科 防保科人员打电话给县疾控中心：你好，是县疾控中心吗？我这里是长兴县人民医院 防保科，下午 2 点 40 分我院感染科接到 1 例发热、流涕的病人，叫赵某，男性， 41 岁， 体温 39，有徒手接触大量死鸡、死鸭史，白细胞计数下降，肺部发现浸润性阴影。经我 院专家组会诊为人禽流感预警病例，我们已经通过网络报告该病例，请你们审核。 地点：疾控中心 县疾控中心接到报告，立即打电话向县医院医务科再次核实情况，在确认情况属实后， 立即对网上的报告卡进行审核。 县疾控中心疫报人员登录中国疾病预防控制信息系统 ，进入 疾病监测信息报告 管理系统 ，选择“ 报告卡浏览审核”，查看报告卡的内容，对其错项或者漏项进行修改或补 充，确认无误后，在该报告卡前面的“”内打“” ，然后点击“审核 ”，查看“已审核” ，若该 卡片存在，则审核成功。 县疾控中心疫报人员审核完成后电话报告县卫生局和市疾控中心，同时县疾控中心带 班领导立即组织流调、消杀、检验人员赶赴县医院感染科。 第三：病家流调和消毒 地点：感染科 县 CDC 带班领导核实情况后立即将应急队伍分成两组，一组前往隔离病房，准备对 病人及其家属进行流行病学调查。另一组前往病家确认密切接触者对象并对密切接触者进 行流调及病人家中消毒。流调人员进行流调的同时对病家的不同物品、地面、墙面等配制 不同的消毒液进行消毒。消毒完毕后，流调、消杀人员退出病人的家。 流调人员、消杀、检验人员携带所需物品进入感染科隔离病房外所划定的清洁区，做 好准备。 第四:县医院隔离病房内对患者的流调、采样及院内消毒 地点：隔离病房外 县 CDC 流调组、县医院消杀人员和检验人员到达现场后，核实完情况，在开展各项 职能工作前，先做好自身防护，在划定的清洁区按下列顺序开始着装。 重要点提示： 1、穿普通工作服。 2、戴 N95 口罩，一只手托着口罩，扣于面部适当的部位，另一只手将口罩戴在合适 的部位，压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处。在此过程中，双手不接触面部任何部位。 3、戴工作帽，戴帽子时注意双手不接触面部。 4、穿连体防护服，按要求扎紧领口带。 5、戴防护眼镜，注意双手不接触面部。 6、穿一次性脚套。 7、穿长筒胶靴。 8、戴一次性塑料手套，将手套套在防护服袖口里面。 9、戴一次性塑料手套，将手套套在防护服袖口外面。 地点：隔离病房 着装完毕，各职能小组按秩序开展工作。1 名消杀人员首先进入隔离病房，用喷雾消 毒的方法（使用 500mg/L 有效氯的含氯消毒剂溶液）在地面消毒出一条 1.5 米左右宽的通 道，而后退回到半污染区，随时准备对流调、检验人员及病房进行消毒。 2 名流调人员和 1 名检验人员携带流调表、采样工具等所需物资通过所划定的半污染 区进入污染区，即隔离病房，认真地对患者进行流调和采样。住院病例的标本由所在医院 采集。疾控中心专业人员指导医院医护人员对病人进行样本采集。 重要点提示：对报告病例进行流调时，原则上要由两人共同完成，采用统一的个案调 查表，尽可能由病人自己回答调查者所提出问题。表格填写应完整、工整。调查内容主要 包括：患者一般情况、发病和就诊情况、临床表现、临床和实验室检查、暴露因素和接触 者情况、转归与最终诊断情况等。重点调查病人发病前 7 天内的禽类接触史、疑似病人接 触史及密切接触者的情况等。 地点：隔离病房内 流调人员问：您发病前 7 天内有无接触过病死鸡、鸭和其他禽鸟类动物？ 患者回答：有，我家养了几百只鸡，一周前起，鸡突然出现大量死亡，我每天在家喂 鸡、给病鸡吃药并把死鸡捡至编织袋扎紧运至屋后空地上挖坑填埋。 流调人员问：在喂养鸡和处理这些死鸡时，你有无穿工作服、戴手套和口罩？ 患者回答：没有。 流调结束后，流调人员整理物品后退出病房回到半污染区进行消毒。 检验人员携带棉签、采血针、采血管、采样管、记号笔等所需器械进入病房对患者进 行采样。并进行咽拭子、漱口液、血清采集。 重要点提示：检验人员首先进行咽拭子的采集，用压舌板压住病人舌头，然后用采样 液沾湿的消毒棉签反复两次擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将棉签头浸入含 5ml 采样液的螺 口试管中，弃去棉签尾部，旋紧盖子，做好记录。血液的采集应在无菌操作的条件下进行， 大概采 10ml 血液标本，分离血清，低温保存。 采样结束后，采样人员整理物品后退出病房回到半污染区进行消毒。 地点：隔离病房内 采样结束，1 名消毒人员进入隔离病房，向患者及家属说明来意、目的和注意事项后 对病房进行消毒处理。消毒人员现场配制不同浓度的消毒剂对不同的消毒对象进行消毒处 理。对各种墙壁喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量，地面消毒先由外向内喷雾一次，待室 内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。 1 名消毒人员背负装着已配制好消毒液的消毒喷雾器进入病房，按照先上后下，先左 后右的方法，依次对各种墙壁、地面喷雾消毒。消毒完毕后，消毒人员退回半污染区，将 消毒器械放入准备好的可回收消毒桶内，连同流调、检验人员准备卸装。 地点：隔离病房外 已被污染过的防护用具卸装时应十分重视，以防交叉污染。消毒后应急小组人员应按下 列程序卸装： 1、戴着手套在过氧乙酸溶液中浸洗，脱外层一次性塑料手套，并将手套放入装有两层 的塑料袋内，扎紧袋口。 2、穿着长筒胶靴站入盛有过氧乙酸溶液深药槽中或用含氯消毒剂喷雾消毒。 3、取下防护风镜浸入含氯消毒剂中。 4、脱掉防护服、一次性脚套及长筒胶靴，将反面朝外，分别放入装有两层的塑料袋内， 并扎紧袋口。注意不要让防护服的外表面污染身体表面。 5、解下工作帽、工作服及口罩，浸于过氧乙酸溶液中。 6、脱里层一次性塑料手套，并将手套放入装有两层的塑料袋内，扎紧袋口。 7、用碘伏擦手消毒。 8、用电位酸化水漱口消毒。 应急小组人员进行卸装。卸装完毕，所有应急队伍人员回到清洁区进行汇报。 卸装完毕，现场流调人员根据调查情况对调查资料进行分析，判定疫情的发生原因、 传染源、传播途径、波及范围、发展趋势等情况；检验人员对标本进行认真整理、记录和 编号，保证保存和运输得当，由县疾控中心负责将标本送回市疾控中心检验室对病原体进 行分离；消毒人员应做好消毒记录，县疾控中心指导医院做好消毒隔离，明确不同场所、 不同物品的消毒方法，要求医务人员做好个人防护，做好有关人员防疫知识宣传。 地点：县医院会议室（或临时会议点） 县卫生局组织专家组进行会诊讨论，认为不能排除人禽流感病例可能。县卫生局立即 电话报告县政府和市卫生局，并经研究决定将患者收治县医院。同时县 CDC 将有关情况 报告泉州市 CDC。 第五： 专家组讨论和制定诊治方案 地点：县医院会议室（或临时会议点） 县专家组进行病案讨论。病案讨论由专家组长主持。 医疗组经管医师汇报病史：患者赵某，男性，41 岁，家住*镇*村，发热 3 天不退， 最高 39，流涕、鼻塞、头痛、咳嗽及全身不适，目前无呼吸困难，发热前家里饲养家禽 大量死亡及接触处理史，今早 8：30 就诊县医院，血常规示：白细胞计数下降，胸片发现 肺部浸润性阴影，经县 CDC 流调和院内专家组讨论后认为不能排除人禽流感病例可能， 现在县医院隔离病房，入院后复查血常规示：白细胞总数 3.8x109/L，淋巴细胞比例 15.2%，白细胞和淋巴细胞均下降，胸片示右肺中下叶及左肺上叶片状浸润性密度影，目 前不能排除人禽流感病例，请专家组讨论，制定进一步治疗方案。 专家组听取病史汇报后，阅读对照胸片，积极讨论。 组长总结发言，认为患者持续发热不退，有呼吸道及腹痛腹泻等症状，有不明原因死 亡家禽接触史，实验室检查示白细胞和淋巴细胞仍然下降，胸部摄片肺部浸润病灶进一步 进展，目前不能排除人禽流感，明确诊断需要病毒学和血清学实验结果。现先予对症处理 和抗流感病毒治疗，密切观察病情变化及生命体症。 随后，县政府按照县卫生局建议紧急启动应急预案，成立指挥部，召集卫生、农业、 宣传、公安、财政、工商、经贸、食品药品监督、交通等部门领导开紧急会议，明确落实 各部门职责。 第六：疫情订正报告 由省 CDC市 CDC 县 CDC 县医院逐级电话通知疫报人员及时进行订正报告。 县医院疫报人员重新填写传染病报告卡，卡片类别选择订正报告，并注明订正前报告 病名，并按规定完成网络订正操作:登录中国疾病预防控制信息系统 ，进入疾病监测 信息报告管理系统 ，选择“报卡浏览审核”，找出该报告卡，点击“修改”，将报告卡订正成 人禽流感疑似病例，同时把诊断时间、医生填卡时间