二甲复审实施方案及任务部署

广 德 县 人 民 医 院 2012 年 二 级 甲 等 医 院 复 审 工 作 实 施 方 案 及 任 务 部 署 尊 敬 的 卫 生 局 领 导 ， 同 志 们 ， 下 午 好 ！ 我 们 知 道 ， 医 院 评 审 是 卫 生 部 对 医 院 依 法 执 业 、 医 疗 质 量 和 安 全 、 医 院 服 务 、 技 术 水 平 、 人 才 队 伍 、 教 学 科 研 、 文 化 建 设 、 医 德 医 风 、 财 务 管 理 、 医 院 绩 效 及 其 他 执 业 活 动 进 行 的 综 合 评 价 。 我 院 在 1996 年 创 建 了 二 级 甲 等 医 院 ， 这 里 在 座 的 1996 年 以 前 进 院 的 职 工 们 对 那 时 的 “二 甲 ”创 建 应 该 都 还 记 忆 犹 新 ， 也 是 加 班 加 点 啊 ！ 很 不 容 易 的 ！ 确 实 凝 聚 了 一 代 广 医 人 的 血 汗 和 智 慧 ， 2004 年 又 顺 利 通 过 二 甲 复 审 ， 那 次 倒 还 比 较 轻 松 通 过 。 近 年 来 ， 以 徐 明 亮 院 长 为 首 的 院 领 导 班 子 加 强 科 学 管 理 ， 全 体 职 工 奋 发 图 强 ， 使 得 医 院 各 项 工 作 取 得 了 长 足 进 展 。 根 据 省 卫 生 厅 有 关 通 知 ， 将 在 10 至 11 月 对 我 院 进 行 “二 甲 ” 复 审 ， 这 次 复 审 不 同 于 以 往 的 评 审 ， 不 是 说 你 开 展 了 什 么 ， 有 了 什 么 制 度 就 得 分 通 过 了 ， 而 是 应 用 在 此 基 础 上 的 监 管 ， 落 实 、 然 后 达 到 质 量 和 安 全 持 续 改 进 的 PDCA 模 式 评 审 ， 任 务 重 ， 时 间 紧 ， 近 半 个 月 以 来 ， 我 院 职 能 部 门 以 及 大 部 分 科 室 加 班 加 点 ， 已 经 做 了 很 多 工 作 ， 今 天 在 这 里 召 开 全 院 职 工 动 员 大 会 ， 标 志 着 从 即 日 起 正 式 启 动 我 院 二 甲 复 审 迎 评 工 作 。 为 此 ， 医 院 要 求 全 院 职 工 积 极 行 动 起 来 ， 团 结 一 心 ， 严 格 按 照 国 家 卫 生 部 二 级 综 合 医 院 评 审 标 准 实 施 细 则 （ 2012 年 版 ） ， 加 强 医 院 管 理 ， 完 善 制 度 建 设 ， 提 高 服 务 质 量 ， 促 进 内 涵 建 设 ， 增 强 综 合 实 力 ， 把 各 项 工 作 做 严 、 做 细 、 做 实 。 现 结 合 医 院 具 体 情 况 ， 制 定 如 下 实 施 方 案 及 任 务 部 署 。 一、 总的指导思想 为全面推进深化县级医院改革，促进我院加强自身建设和管 理持续改进医疗质量、保证医疗安全、改善医疗服务、更好地履 行社会职责和义务、提高我院整体服务水平与服务能力，满足人 民群众多层次的医疗服务需求 我院将严格按照二级综合医院 评审标准 2012 年版卫医管发20122 号的细则，切实做好各项 工作，促进医院管理、医疗质量、医疗服务、患者安全、诊疗效 果、技术水平和社会公益性的明显进步，持续推进学科建设，构 建和谐医院，创建“平安医院”。进一步完善医院科学管理长效 机制，提升医院整体实力，提高医院服务质量，促进医院全面、 协调、可持续发展。 二、 强有力的组织领导机构 （一）成立领导小组。领导机构全面负责医院等级复审的组 织及督查工作，做好与政府、卫生行政主管部门和相关单位的请 示协调运行工作。 组 长：徐明亮 副组长：高建军，伍强利，赵长喜 （二）领导小组下设“创建办”。 主 任：赵长喜 成 员：张发来、汪明义、刘娟、何月、曾爱民、李莉、张 文 “七人小组”创建办由医务科、护理部、质控科、药械科、 院感科、院办室主要负责人组成，负责我院“二甲”复审具体工 作，收集、整理、汇总、分析各类资料信息，制定全院实施方案、 各阶段工作安排和工作要求，后期将检查、督导医院等级评审工 作的具体实施情况，对照二级综合医院评审标准，做好各组的组 织实施、自查整改，达到医疗质量持续改进的目的。 （三）各科室成立等级复审工作小组 全院各科室在医院的统一部署下，成立各科室的等级复审工 作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、 有步骤的完成相关资料准备、医院阶段性工作安排以及相关工作 的持续质量改进。 三、明确的目标任务 1、全力以赴，一定要顺利通过“二甲”复审。 2、通过二甲复审工作，进一步完善医院科学管理的长效机 制，全面规范医院管理，建立一支服务好、质量好、医德好、群 众满意的医疗队伍，医院整体实力和技术水平得到强有力提升。 3、以评促建、以评促改、以评促管、评建结合，进一步把 “三好一满意”“优质护理服务示范工程”和创建“平安医院” 活动等工作扎实推进。 四、工作步骤及要求 （一）宣传动员及启动阶段 1、今天下午召开全院职工动员大会，标志着我院二甲复审 工作正式启动，等会徐院长将全面讲解“二甲”医院评审工作对 我院生存与发展的重要性，必要性和任务的紧迫性。在院委会和 院总支的领导下，创建办“七人小组”要按照实施方案制定评审 工作计划、具体工作安排及落实措施，召开会议，作好宣传发动， 组织学习评审标准及医院实施方案，提高认识，深刻领会评审达 标的重要性，各科室也要适时召开会议，上传下达，做好有力宣 传并研究制定工作方法，总结分析工作进度。 （二）落实各项工作阶段 1、9 月中旬，各工作督导组、创建办、各科室及其它相关 部门仔细对照评审标准，逐项分析，收集整理完善相关软件资料， 包括各项工作制度、应急预案、应知应会手册，该登记的登记， 该背诵的背育，该做的要会做，该上墙的要上墙，各科室要整理 好所有下发的资料、文件，归类成册，放入不同的资料盒，使之 一目了然。千万不要以为二甲复审就是职能部门和科主任护士长 的事，实际上是全院每个职工的事情，你们很快就知道会有干不 完的事，比如说临床科室，仅病历这一项，就够你们忙的，C 项 标准条款要求每周上交一次病历，还有后面的各项登记本、病历 讨论、背诵手册、三基考试，不加班可能不行。 2、9 月下旬，各职能部门督导组、各科室将开始对照等级 评审标准，进行逐条自查，也就是 PDCA 的 D（do）和 C（Check）阶段，发现问题，限期整改，再修定计划，再检查， 再整改，逐步实现医疗质量和安全的持续改进。 （三）迎检阶段 1、全院职工以良好的精神风貌、优质的服务、精湛的技术、 扎实的迎检汇报材料，迎接专家组的考核评审。 2、领导小组、创建办要安排好联络人员和接待人员，制定 接待方案。 五、全院考核 （一）各科室主任是复审工作第一责任人，凡对复