中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的治疗进展

中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的治疗进展 骨关节炎是一种临床上常见的慢性关节疾病, 也是引起膝关节 疼痛的主要原因之一。膝关节骨性关节炎是一种因关节软骨退行性 病变所引起的以骨质增生为主要表现的关节病变。其病理形态上的 改变主要 是局限性、进行性关节软骨破坏、软骨下骨质变密、边缘 性骨软骨形成和关节畸形,临床主要表现为关节疼痛, 初期轻微钝痛,并 不严重, 以后逐步加重,关节炎发展到一定程度后可引起关节肿胀及 功能受限,其特征性表现为活动及负重后疼痛加剧、休息后减轻,并 有晨僵和胶着现象,严重影响患者的正常生 活和工作。膝关节骨性 关节炎是四肢骨关节中居首位的骨关节炎, 其发生率随年龄的增高 而增多，多发生于 4 0 岁以上的中老年患者。现代医学在治疗上主 要给予非甾体类消炎药、关节腔内注射透 明质酸 钠保护 软骨等治 疗手段, 严重者可行手术治疗。而中医中药治疗该病有独特优势, 目前已有大量文献报道,特别是中药外治法, 因其历史悠久、痛苦少、 疗效确切以及费用低而被临床广泛运用。现就近年来中西医结合治 疗本病的临床治疗进展综述如下。 1、 非手术疗法 11 中药内服和外用 中医传统医学认为,本病属痹证范畴。 肝肾亏虚,筋骨失养是其病理基础。风寒湿邪外袭,致湿淤内积,气机 阻滞，故肿痛并见。治以活血止痛,祛风湿,补肝肾。洗膝方中红花、 丹参活血化淤, 消肿止痛 2; 伸筋草、 花椒、制 草乌祛风除湿, 舒筋活络; 桂枝温经通阳 ; 桑寄生、 牛膝补益肝肾, 并引药下行 3 。中药熏洗具有明显的消炎、镇 痛作用,可以有效地消除关节囊 及滑膜炎症,松解关节黏连,恢复关节囊和关节韧带弹性,改善骨内微 循环，降低骨内压, 直接改善疼痛症状, 达到治疗目的。 1.2 针灸治疗 针灸疗法在骨伤科临床上应用广泛。针灸治疗 可分为针刺法、 刺络拔罐法、 火针温灸拔罐法、 水针穴位注射法。 各种治疗方法在取穴上较相似, 主要以局部取穴为主, 如常取血海、 膝眼、委中、阳凌泉、阴凌泉、梁丘、足三里等。针灸的根本作用 在于消除膝关节周围的韧带和肌附点的急性损伤或慢 性劳损所致的 无菌性炎症, 改善整个膝关节 的血液循环, 促进新陈代谢而收到治 疗效果。 13 透明质酸钠关节腔内注射 关节腔内注射透明质酸钠适 用于该病的中后期。每次每膝 注入透明质酸钠 2m l 连用 3 次即可。 关节腔内注射透明质酸钠, 可改善滑液组织的炎症反应, 增强关节 液的黏 稠性和润 滑性, 保护软骨, 缓解疼痛, 增加关节活动度 7 14 手法治疗 手法治疗适用于该病中后期, 特别是当膝关 节功能受限时最适宜。用揉、推、拿等 法松解膝关节周围的肌肉, 接着铲、 刮、弹、拨及上、下、左、右推挤髌骨, 最后用被动加力 过伸、过屈膝关节的重手法 以恢复其屈伸功能, 并嘱病人加强股四 头肌的等长、等张锻炼 8 15 功能锻炼 本病可在医生指导下,进行患肢功能锻炼。以 主动不负重活动为主, 先作增强股四头肌肌力练习, 再逐渐练习关 节活动。对膝关节的结构、功能做全面评价,制定合理的运动量,通 过各 种保护措施降低关节面压力、扭转力, 维持和改善肌肉的张力, 防止关节损伤和过度受压。一般情况下,每日锻炼不少于 30 m i n , 尽力屈伸膝关节不少于 6 0 次。嘱病人日常生活中, 坚持少负重 , 多活动,动静结合,交替并用,以巩固疗效。 2 手术疗法 膝关节骨性关节炎的手术治疗方法, 目前主要分两类: 一是保 留关节面,以减轻疼痛,改善功能,延缓骨关节炎发展为目的的手术, 包括截骨术、肌肉松、懈术关节清理术、软骨下骨钻孔术、软骨移 植术 9,以及近年发展起来的 细胞移植、生长因子和基因治疗等; 另一类需切除关节面,如关节切除术、 关节融合术, 和目前应用最 多的人工关节置换术等。近年来由于关节镜技术迅速 普及和发展, 运用关节镜治疗本病的技术也越来越成熟。在关节镜下手术有创伤 小、恢复快、疗效好、并发症少的优点,值得提倡。关节镜下可彻底 检查关节内的病变, 针对病变给予治疗, 如摘出大的游离体, 咬除 骨刺, 修整磨平关节面等 10 , 11 , 从而改善关节的活动度, 缓 解膝无力; 清除引起关节积液的增生滑膜, 减少滑 膜炎渗出的性状 改变的滑液,改善关节内环境, 促进损伤的软骨修复 1 2, 从而改 善关节的活动功能 ,缓解疼痛。 3 讨论 膝关节骨性关节炎在祖国医学中属“痹证 范畴。中医认为肝肾 亏虚、筋骨失养是该病的病理基础,而气机阻滞、湿淤内积、经络不 通是肿痛的关键。西医认为膝关节骨性关节炎是老年性退行性疾病, 其发生常与年龄、遗传、负载过重、关节活动过度、肥胖等因素有 关。膝关节骨性关节炎治疗的目的是减轻关节疼痛,促进功能恢复, 其中增强肌力, 提高关节稳定性是关键。纵观非手术疗法治疗膝关 节骨性关节炎, 形式上有许多不同, 但它们的治疗机理是一致的, 即改善局部血液循环, 解除膝关节周围肌腱、韧带、筋膜的紧张状 态, 促进关节软骨的新陈代谢, 从而达到改善膝关节功能的作用。 笔者以为 两种或两种以上的非手术疗法综合治疗, 疗效更佳, 值得 提倡。随着中西医结合治疗的发展, 临床上对于治疗本病运用手术 治疗也比较广泛, 特别是关节镜技术迅速普及和发展,使治疗本病的 手段越来越丰富。运用关节镜技术的优点,并加以关节腔内注入透明 质酸钠,可恢复关节组织的黏弹, 重建其对关节组织的保护作用, 减 少炎性递 质对痛觉感受的刺激,营养软骨,抑制软组织的粘连,从而 能更好地改善关节的活动功能,缓解疼痛。 参考文献: 1 刘云峰. 中西医结合治疗膝关节骨性关节炎 96 例 J . 中医实用杂志, 2005 , 12( 12 ) : 740 . 2 陈朝晖, 曹日隆. 中药外治法治疗膝关节骨性关节炎 研究进展 J.安徽中医学院学报, 2004 , 23( 4 ): 62 . 3 李 刚. 中医药治疗膝关节骨性关节 炎的研究 进 展 J . 安徽中医学院学报, 2003 , 22( 6 ) : 56 . 4 刘建志, 李 英. 中药熏洗治疗膝关节骨关节炎 1 60 例 J . 中国民间疗法, 2002 , 10( 4 ) : 38 . 5 粱志强, 张葆青, 石宁雄. 金桂 外洗方湿 热敷治疗 膝关节骨 性关节炎 J . 甘肃中医学院学报, 20 02 , 19( 1) : 20 . 6 唐广应. 中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎 30 例报告 J . 贵阳中医学院学报, 2005 , 27( 1) : 44 . 7 张德辉, 薛 刚, 黄 昌林. 应用透明 质酸钠对关 节镜 术后膝骨关节炎功能恢复的影响 J. 中国临床康复, 20 02 , 6 ( 12) : 1730 . 8 滕蔚然, 杜 宁, 史 炜镔. 手法治疗 膝骨关节病 对膝关节功能改善的研究 J . 中国中医骨伤科杂志, 20 00 , 8 ( 5) : 64 . 9 赵钟岳, 李世民, 娄思权, 等. 关节外科学 M . 天津: 天津科学技 术出版社, 2 002 : 1283 . 10 陆向东, 任步方, 卫小春. 自 体镶嵌式 骨软骨移 植 修复关 节软骨 损伤 J . 中国矫形外科杂志, 200