2014年空调安装工意外保险方案

2014年空调安装维修工保障方案 平安养老保险股份有限公司江苏分公司 Ping An Annuity Insurance Company of China, Ltd. Jiangsu Branch 2 一、保险方案及细则 (一)方案描述 方案一 保额 责任描述 平安团体意外伤害保险金 70万 因意外导致身故 100%赔付 平安团体意外伤害残疾保险金 70万 因意外导致残疾，最高赔付 70万 平安附加意外伤害团体医疗保险金 10万 100元免赔后 80%赔付 保费 900元/人 方案二 保额 责任描述 平安团体意外伤害保险金 50万 因意外导致身故 100%赔付 平安团体意外伤害残疾保险金 50万 因意外导致残疾，最高赔付 50万 平安附加意外伤害团体医疗保险金 10万 100元免赔后 80%赔付 保费 760元/人 方案三 保额 责任描述 平安团体意外伤害保险金 30万 因意外导致身故 100%赔付 平安团体意外伤害残疾保险金 30万 因意外导致残疾，最高赔付 30万 平安附加意外伤害团体医疗保险金 5万 100元免赔后 80%赔付 保费 490元/人 保障范围:被保险人按照操作要求在从事*签约服务商安排的安装维修工作及与安装维修工作相关 的过程中（包括往返路程）遭受的意外事故,我们承担给付保险金的责任。 （二）保险期限 一年，保险生效日期以投保人传真银行汇款凭证所注日期次日零时为准。 （三）受益人 意外伤害残疾、意外伤害医疗保险金受益人为被保险人本人；意外伤害身故受益人为法定受益人。 （四）保险责任 意外伤害身故保险金 被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内身故的，本公司按其保险金额给付 “意外伤害身故保险金”，对该被保险人保险责任终止。 意外伤害残疾保险金 被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内造成本合同所附“残疾程度与给付 *电器特约服务商空调安装工保险方案 3 比例表”所列残疾程度之一者，本公司按该表所列比例乘以其保险金额给付“意外伤害残疾保险金”。如 治疗仍未结束的，按第一百八十日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付意外伤害残疾保险金。 意外伤害医疗保险金 被保险人因遭受意外伤害事故并在医院进行治疗，本公司就其事故发生之日起一百八十日内实际支出 的合理医疗费用超过人民币 100元部分按规定比例给付意外伤害医疗保险金。 (五)投保人数要求 以上方案最低投保人数需达五人，低于五人的团体无法承接。 (六)除外责任 因下列情形之一，造成被保险人身故、残疾或医疗费用支出的，本公司不负给付保险金责任： 一、投保人、受益人对被保险人故意杀害、伤害； 二、被保险人故意犯罪或拒捕、自杀或故意自伤； 三、被保险人殴斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品； 四、被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具； 五、被保险人流产、分娩； 六、被保险人因整容手术或其他内、外科手术导致医疗事故； 七、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； 八、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛 车等高风险运动。 九、被保险人患爱滋病（AIDS）或感染爱滋病毒（HIV 呈阳性）期间； 十、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱； 十一、核爆炸、核辐射或核污染； 十二、当地社会医疗保险或其他公费医疗管理部门规定的自费项目和药品。 （七）特别说明 因意外伤害而就诊时，同一处方不应同时包含治疗意外伤害及疾病的药品，意外伤害和疾病需分开处 方、分开收据，药品及治疗项目须和诊断证明一致。 意外伤害医疗就医限二级以上公立医院或社会基本医疗保险指定医院；医疗费用的赔付标准及范围是 按照基本医疗保险用药范围管理暂行办法、基本医疗保险诊疗项目范围管理暂行办法和基本医 疗保险医疗服务设施范围管理暂行办法等相关规定执行，而用药量的限制参照基本医疗保险参保人员 就医管理暂行办法的相关规定执行。 4 二、服务流程 针对本项目的重要性和复杂性，我们将为本保险项目专门成立项目服务小组。小组成员由平安公司意 外险骨干人员及专业人士组成。在整个保险合同期间内，对本项目实行项目化管理，为该项目提供完善、 优质的服务。 （一）项目组联系方式: 统一咨询电话:(025) 84677240 联系人：谭伊宁卢慧全国统一理赔报案电话：95511 传真: (025)84650167 邮寄地址:南京市中山东路 218号长安国际中心 4楼 邮政编码:210002 收件人：谭伊宁 卢慧 电子邮箱:; （二）请各签约服务商提供： 准确的邮寄地址、 收件人、联系电话供保单邮寄时使用。 三 、承保服务 （一） 投保 1. *各签约服务商须设专人负责管理该保险事宜。 2. *各个签约服务商将填好的投保单、人员清单（包括姓名，身份证号）发至指定邮箱。服务商 留存电子版人员清单备查，更换管理人员时须交接人员清单。 *各个签约服务商将盖章的投保单，盖章的人员清单、银行汇款凭证复印件寄送至南京中山东 路 218号长安国际中心 4楼 邮政编码: 210002 收件人：谭伊宁 卢慧 联系电话13912997536 （二） 变更被保险人： 在保险期间内，如有员工替换，各服务商将相关人员信息通过传真和邮件的方式通知服务小组专员， 平安公司实时办理人员变更，并由服务专员小组将变更批单统一邮寄给各服务商。 增加被保险人： 加保保费当期保险费（承保天数/总单保险天数） 减少被保险人： 未满期保险费已交保费 （未满期天数/保险天数） 平安保险对于已出险的人员不办理退保或替换。 *电器特约服务商空调安装工保险方案 5 四 、理赔流程 （一）报案： 出险后，投保人、被保险人或受益人都有义务通知保险公司以及当地*电器工作人员。先知者先 报案；如不及时报案,投保人或受益人将承担由于通知迟误致使本公司增加的勘查、检验等项费用。但因 不可抗力导致的延迟除外。 报案方式可以为电话报案、传真报案、上门报案。 （二）报案内容： 投保单位、被保险人姓名、性别、年龄、联系方式； 保险事故发生的时间、地点、原因、现状、在何处治疗（住院需说明，科室、床位号） ； 报案人姓名、联系电话、保险单证号或单位名称； 保险公司认为必要的其他信息。 理赔提供材料： 申请项目 应备文件 意外住院医疗 .5.11.15 意外伤残 .11.12.15 意外身故 .10.11. 13.14.15 意外伤害门诊医疗 .5 1.保险单（复印件） 2.医疗费用收据原件 3.被保险人身份证明复印件（正反复印） 4.有医院盖章的完整病历（卫生部规定不予提供的材料除外） 5.医疗费用明细清单 6.门诊病历原件、诊断证明原件 7.处方、病理/血液/影像检查报告原件 8.死亡医学证明或法医鉴定书原件 9.丧葬火化证明原件 10.户口注销