2012症瘕病诊疗方案

2012 年癥瘕病（子宫肌瘤）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 中医诊断：癥瘕病 西医诊断：子宫肌瘤 1中医诊断标准： （1）病史：行经量多，下腹包块，子宫增大，赤白带下，小便不 利。 （2）临床表现：渐进性下腹包块增大，行经量多，赤白带下。 （3）妇科检查：子宫增大，表面凹凸不平，活动欠佳。 2西医诊断标准： 1.病史：大多数患者无明显症状，仅在妇科检查或其他妇科 手术时偶然发现。子宫肌瘤的临床表现常与肌瘤的生长部位、大小、 生长速度等有关。 主要症状：月经失调：常见的是月经量多、经期延长；压迫 症状：大的子宫肌瘤压迫膀胱、输尿管、直肠，可引起尿频、排尿不 畅、尿潴留、便秘、里急后重等；疼痛：肌瘤本身不引起疼痛，当 浆膜下肌瘤发生扭转或肌瘤红色变性时可引起腹痛，伴发热等； 带多；较大的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤感染时，可出现黄带或 赤带；不孕：约有2530的子宫肌瘤患者伴不孕；贫血： 多由月经过多所致。 2.妇科检查可扪及增大而不规则的子宫肌瘤，附件无异常。 3.B 超可测到子宫肌瘤大小、部位、形状。 （二）证候诊断 1.寒凝气滞证：少腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散， 或上或下，时感疼痛，痛无定处，少腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁， 月经不调，舌红，苔薄，脉沉弦。 2.气滞血瘀证：小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按， 肌肤少泽，口干不欲饮，月经延后或淋漓不断，面色晦暗，舌紫黯， 苔厚而干，脉沉涩有力。 3.痰湿郁结证：小腹或少腹有包块，按之不坚，时或作痛，带下 量多，色白质粘稠，胸脘痞闷，时欲呕恶，经行延期，甚或闭经不行， 舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。 4.毒热瘀阻证：小腹或少腹有包块，拒按，小腹或少腹及腰骶 部疼痛，带下量多，色黄臭秽或五色杂下，可伴经期提前或延长， 经血量多，经前腹痛加重，烦躁易怒，发热口渴，便秘溲黄，舌红， 苔黄腻，脉弦滑数。 二、治疗方案 辨证选择口服中药汤剂、中成药、简便方、手术 （一）中药汤剂 1.寒凝气滞治法：疏肝解郁，行气散结 方药：香棱丸合小承气汤加减 丁香10g 三棱6g 莪术6g 木香（后下）8g 厚朴15g 枳实15g 大黄12g 枳壳15g 青皮15g 川楝子15g 小茴香12g - 3 - 2.气滞血瘀治法：活血破瘀，散结消癥 方药：桂校茯苓丸加减 桂枝9g 茯苓12g 赤芍10g 桃仁9g 生蒲黄10g（包煎） 煅牡蛎30g（先煎） 紫石英15g 乌药9g 加减：便清者，去桃仁，加获术12克、炮姜6克； 经血淋漓不止者，如艾叶炭6克、仙鹤草15克； 四肢不温者，加黄芪12克、仙灵脾9克。 3.痰湿郁结治法：除痰化湿，散结消癥 方药：散聚汤加减 半夏10g 橘皮6g 茯苓10g 当归8g 杏仁10g 桂心3g 槟榔10g 甘草6g 4.毒热瘀阻治法：解毒除湿，破瘀消癥 方药：银花蕺菜饮加减 银花20g 蕺菜10g 土茯苓10g 炒荆芥10g 甘草15g 赤芍10g 丹皮6g 丹参10g 三棱6g 莪术6g 皂角刺12g （二）中成药 1.三七总甙片每日23次，每次3片，吞服。适用于经血淋漓不 止者。 2.宫血宁每日3次，每次4片，吞服。适用于月经量较多者。血减， 宫血宁每次服2片。 3.延胡颗粒冲剂每日2次，每次2包，冲服。经前3天开始服至痛 经止。适用于子宫肌瘤伴痛经者。 4.鳖甲煎丸每日3次，每次3克，吞服。用于消瘤。 （三）简便方 1.阿魏消瘤膏敷于下腹部，用于子宫肌瘤贴近腹壁者，有消瘤 作用。 2.香桂活血膏加七厘散敷于下腹部关元穴，有止痛消瘤作用。 3.灌肠治疗：方桃仁、川芎、三棱、莪术、穿山甲、路路通、陈皮 （各）10克。诸药共煎成150200毫升，待温，保留灌肠。适用于子 宫肌瘤靠近直肠者，15次为一疗程。 （四）手术 1.手术方式：全子宫或次全子宫切除术，或子宫肌瘤剥除术。 2.手术途径：经腹、经腹腔镜、经阴道。 三、注意事项 1.定期参加妇科普查，以便早期发现，早期治疗。 2.有子宫肌瘤者更要做好避孕工作。一旦怀孕，对人流手术带 来一定难度，易出血多。 3.中药治疗子宫肌瘤时要定期作妇科检查和 B 超检查，了解子 宫肌瘤变化情况，如发现以下情况，应作手术治疗： （1）有明显症状，特别是月经过多或腹痛，治疗无效者。 （2）子宫肌瘤迅速增大，或大于3个月妊娠子宫者。 （3）子宫肌瘤伴变性者。 （4）子宫肌瘤位于子宫颈部或突出于阴道者。 - 5 - 4.子宫肌瘤合并妊娠的处理 （1）妊娠期应在严密观察下，注意预防流产或早产的发生，如 肌瘤过大，估计难以继续妊娠者，应及早手术。 （2）分娩时要注意避免胎位异常、滞产和胎盘滞留的发生。如 肌瘤阻塞产道坝 u 须作剖宫产术。 （3）产后要注意预防出血及感染。 四、疗效评价 （一）评价标准 1子宫肌瘤疗效评定 痊愈：治疗后肌瘤消失，出血停止。 显效：治疗后肌瘤未见增大，出血量较前减少。 有效：治疗后肌瘤减小，出血量较前明显减少。 无效：治疗后行盆腔彩超检查及妇科检查较前增大，出血及压 迫症状无改善或加重。 2中医证候疗效评定 痊愈：治疗后肌瘤消失，出血停止。 显效：治疗后肌瘤未见增大，出血量较前减少。 有效：治疗后肌瘤减小，出血量较前明显减少。 无效：治疗后行盆腔彩超检查及妇科检查较前增大，出血及压 迫症状无改善或加重。 （二）评价方法 1证候疗效评价方法：见下表。 2观察时间：治疗前及治疗开始后 2、3、6 个月经周期时，于 月经干净后 3-7 天行盆腔彩超及妇