2011.09院感应知应会

医院感染应知会相关知识 1.医院感染的报告制度有哪些？ (1)散发医院感染病例诊断后在 24 小时内报告院感科，出现暴发流行趋势应即时报告院 感科。 (2)发现以下情形时，应当于 12 小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在 地疾病预防控制机构报告。 5 例以上疑似医院感染暴发； 3 例以上医院感染暴发。 (3)发生以下情形时，应当按照要求，在 2 小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同 时向所在地疾病预防控制机构报告。 10 例以上的医院感染暴发； 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 2.什么是医院感染暴发? 是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象。 3.什么是疑似医院感染暴发? 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现 3 例以上临床症候群相似、怀疑有共同 感染源的感染病例；或者 3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 4.医院感染爆发流行时该如何处置？ (1)医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感 染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。 (2)医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生 学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。 (3)按照有关规定及时上报。 5.什么是医院感染？ 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发 生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得 的感染也属医院感染。 6.哪些情况属于医院感染？ 无明确潜伏期的感染，规定入院 48 小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染， 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 本次感染直接与上次住院有关。 在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原 体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 医务人员在医院工作期间获得的感染。 7.哪些情况不属于医院感染？ （1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 （2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 （3）新生儿经胎盘获得(出生后 48 小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘 等。 （4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 8.消毒灭菌的原则是什么？ 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。凡接触皮肤、粘膜的器械和用 品必须达到消毒要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。 9.如何对不同传播途径的疾进行病隔离与预防？ （1）在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播和 其它途径的传播)，结合实际情况，制定相应的隔离与预防措施。 （2） 一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的 隔离与预防。 （3）隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。 （4）传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。 （5）受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。 （6）建筑布局符合相关规定。 10.隔离标志有哪些？ 黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。 11.什么叫手卫生？ 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 12为什么要加强医务人员手卫生？ 通过加强医务人员手卫生，可直接降低医院感染发病率 3040%。特别是耐药菌株的医 院感染，绝大部分是通过医务人员手进行传播的。 13.洗手与卫生手消毒的原则是什么？ 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 在做任何操作前，要保证手的干燥。 14.哪些情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂？ 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤 口敷料等之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。 15判断手卫生合格的标准是 （1）卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/ cm2。 （2）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。 16.什么是标准预防？ 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的 暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的 防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有 感染性因子的原则。 17.医疗机构标准预防的要求包括哪些？ 配置洗手和洗眼设施；使用适宜的个人防护用品；合理安置病人；制定并遵守 环境操作规程,包括医疗废物处理、工作场所的清理清洁和被服清洁；对锐器进行适当 的处理和处置；制定适宜的职业安全卫生工作操作规程；保障生物标本的处理与运 送安全；配备相应的医疗卫生设备并定期进行清洗、运输和维护。 18.什么是安全注射？ 指注射不伤及接受者和提供者，并且保障所产生的废物不对社会造成危害，因此要确保 提供安全注射所需要的条件，并坚持遵守安全操作规程。 19.实现安全注射的措施有哪些？ (1)改善病人和医护人员的行为，降低过度注射，保障注射安全。 (2)提供安全注射装置和容器。 (3)锐器废物管理。 20.何为多重耐药菌？其常见有哪些？ 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO） ，主要是指对临床使用的三类或三 类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA） 、耐万古霉素肠球菌（VRE） 、产超广谱 -内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯 类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） （如产型新德里金属 -内酰胺酶NDM-1或产碳青霉 烯酶KPC的肠杆菌科细菌） 、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 、多重耐药/ 泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。 21.预防和控制多重耐药菌传播的措施有哪些？ 临床科室根据回报的检验报告单结果，在隔离房间门上或多重耐药菌(MDRO)患者的病床 栏挂接触隔离标识，由科室科主任、护士长负责病区内的 MDRO 患者的接触隔离措施的落 实，科室院感管理小组成员应积极配合。 (1)应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多 重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。最低要求做到床边隔离，不能与气管插管、 深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。每床配备速干手 消毒剂，进行分组护理。 (2)设置隔离病房时，房间必须带有隔离标识，防止无关人员进入。 (3)进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。 当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO 感染病人安排在最后。 (4)应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为医 生、护士各一人。所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。 (5)医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循莆田市第一医院医务人员 洗手及卫生手消毒管理制度 (6)在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分 泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿 隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。 (7)对于非急诊用仪器(如血压计、听诊器、体温表、手电筒、叩诊锤、输液架等)应专用 并定期进行清洁、消毒。其他不能专人专用的物品(如轮椅、推车等),在每次使用后必须 消毒。 (8)进行床旁检查诊断(如拍片、心电图、脑电图、B 超等的仪器必须在检查完成后用 消毒剂进行擦拭。 (9)如病人需离开隔离室进行诊断、治疗(CT、B 超、核磁共振、高压氧等),都应先电话通 知相关科室，以使他们作好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必 须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门 的器械设备在病人使用或污染后同样应进行清洁消毒。 (10)病房应当使用专用的清洁卫生工具进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、 设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理后， 悬挂晾干备用。 (11)合理使用抗菌药物，必须根据药敏实验结果和经验治疗效果选用抗菌药物，治疗过 程中需要密切监测患者抗菌药物不良反应。 (12）患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，标本连续 2 次（间隔应大于 24 小 时）耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方后解除隔离。 22.医疗机构对诊疗器械、器具和物品处理的基本原则 通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。使用者应将重复使用的诊疗器械、器具和 物品与一次性使用物品分开放置；重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容 器中，由 CSSD 集中回收处理；被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染 的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由 CSSD 单独 回收处理。 23. 为什么临床使用后的器械须立即冲洗？ 答:因为使用后的器械上黏附的有机物 85%是水溶性蛋白，如直接与消毒液或热水接触， 可使水溶性蛋白聚合在器械表面，妨碍消毒液与微生物接触而影响消毒效果。另外，黏 附在器械表面的聚合物若不及时冲洗，以后也不易消除。所以，使用后的器械应先用冷 水充分冲洗，然后消毒或用热水清洗。 24.什么是艾滋病病毒职业暴露？ 指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血 液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其 他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。 25.艾滋病病毒职业暴露分几级？ 分为三级，由轻到重分别为：一级暴露、二级暴露、三级暴露。 26.艾滋病病毒职业暴露局部处理措施及报告: (1)无破损皮肤-肥皂流动水冲洗；粘膜-生理盐水冲洗。 (2)有破损捏住伤口的近心端按压，尽可能挤出损伤处的血液，同时用流动水冲洗消 毒包扎报告科室负责人感染管理科(电话:5001)专家组评估暴露等级预防性用药方 案(4 小时内实施不超过 24 小时)第 4、8、12 周及第 6 月随访和咨询。 27.医务人员发生针刺伤后应当如何进行处理 ? 应立即轻挤伤口，用大量流水冲洗伤口，以减少污染血液进入体内；然后再用 0.5%典伏 或 75%酒精消毒伤口，必要时进行包扎；报告科室负责人、医院感染管理科等相关科室。 28.什么是医疗废物？ 指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染 性、毒性以及其他危害性的废物。包括使用后医疗用品(如注射器、输液管、棉签、敷料、 棉球、纱布、手套等)、使用后一次性医疗器械、各种传染病人用品等。 29.医疗废物处理的基本要求是什么? 生活垃圾与医疗垃圾必须进行分类收集；医疗利器必须放入锐器收集盒；其他医疗废物 放入黄色医疗垃圾袋；密闭包装后的锐器盒和黄色医疗垃圾袋应放入周转箱运送；科室 医疗废物储存时间不得超过一天。 30.医疗卫生机构是否需要对医疗废物进行登记？ 应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、 交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存 3 年。 31.医疗垃圾分为哪几类？ 感染性垃圾、病理性垃圾、化学性垃圾、损伤性垃圾、药物性垃圾。 32.盛装的医疗废物达到多少时应进行封口？ 包装物或者容器的 3/4 时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、 严密。 33.包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时该如何处理呢？ 应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。 34.医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故报告时限是多少？ （1）在 48 小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门 报告。 （2）因医疗废物管理不当导致 1 人以上死亡或者 3 人以上健康损害，应在 12 小时内向 所在地的县级人民政府卫生行政主管部门报告。 （3）因医疗废物管理不当导致 3 人以上死亡或者 10 人以上健康损害，应当在 2 小时内 向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门报告。 35.使用后的输液瓶是否属于医疗废物？ 使用后的各种玻璃(一次性塑料)输液瓶(袋)，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不 属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途， 用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。 36.产妇分娩后胎盘如何处理？ 产妇分娩后胎盘应当归产妇所有。产妇放弃或者捐献胎盘的，可以由医疗机构进行处置。 任何单位和个人不得买卖胎盘。如果胎盘可能造成传染病传播的，医疗机构应当及时告 知产妇，按照传染病防治法 、 医疗废物管理条例的有关规定进行消毒处理，并按 照医疗废物进行处置。 37.500 张病床以上的医院医院感染发病率、漏报率及一类切口手术部位感染率指标是? 医院感染发病率应10%；医院感染漏报率应10%；一类切口手术部位感染率应1.5% 。 38.临床科室医院感染管理小组主要职责有哪些? (1) 医院感染管理小组由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成。 (2) 在科主任领导下开展工作，负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科 室医院 感染的特点，制定有关预防和控制医院感染规章制度，并组织实施。 (3)对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染 发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 (4)掌握医院感染控制的新进展与概念，为本科环境、物品、设施的清洁，医用 卫生用 品及无菌医疗器械的消毒与灭菌，医务人员的手卫生及无菌操作技术的实施以及医疗废 物的管理等方面远行监督指导。 (5)指导本科工作人员做好有关预防医院感染的职业卫生安全及安全防护工作。 (6)监督检查本科室抗感染药物使用情况。 (7)负责本科室预防、控制医院感染知识的培训。 (8做好对工勤人员、陪住、探视者的卫生学管理。 39.抽出的药液、开启的静脉输人液体及各种溶媒什么情况下不得使用? (1)抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过 2 小时后不得使用； (2)启封抽吸的各种溶媒超过 24 小时不得使用 40.对使用中的消毒剂、灭菌剂监测时间有何规定? 使用中的消毒剂生物监测每季度一次，其细菌含量必须100cfu/ml，不得检出致病性微 生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。化学监测：应根据消毒、灭菌剂的 性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，对戊二醛的监测应每周不少于 一次。 （浸泡内镜的戊二醛，化学监测应每日进行） 。 41.无菌技术操作原则包括哪些? (1)无菌操作环境应清洁、宽阔。操作前半小时须停止扫地，更换床单等工作，避免人群 流动，尘埃飞扬。 (2)无菌操作前，工作人员要穿戴整洁，帽子须遮全头发，口罩须盖住口鼻。刷洗双手， 必要时修剪指甲。 (3)无菌物品必须与非无菌物品分开放置，且有明确标志。无菌物品不可暴露于空气中， 应存放于无菌包或无菌容器中。无菌包外需标明物品名称、灭菌日期，按失效期先后顺 序摆放。无菌包的有效期一般为 7 天，过期或受潮应重新灭菌。 (4)进行无菌技术操作时，应首先明确无菌区和非无菌区。凡经过灭菌而未被污 染的区域称无菌区，如已铺好的无菌盘内面，己消毒的手术野和穿刺部位等。 (5)进行无菌操作时，操作者身体应匀无菌区保持一定距离；取放无菌物品时，应面向无 菌区；取用无菌物品时应使用无菌持物钳；手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨 越无菌区，手不可接触无菌物。避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。用物疑有或己被 污染应予更换并重新灭菌。 (6) 一套无菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。近年一次性无菌用品的推广使用， 提供了诸多方便。 42.一次性使用无菌医疗用品使用时主要注意事项有哪些？ （1）使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等； （2）使用时若发生热源反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定 详细记录，并及时报告。 （3）发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用；并及时报告相关部门； （4）用后按医疗废物管理流程处理，禁止重复使用和回流市场。 43预防手术切口感染对术前备皮有哪些新的要求? （1）避免不必要的备皮(剃毛)，除非毛发在切口部位。 （2）备皮方式:采用电动剃毛或剪毛。 （3）备皮时间:手术当日，最好术前即刻备皮。 44、为什么提倡尽量不剃毛？ 答:因剃毛会不同程度地损伤局部皮肤，有助于细菌的聚集定植，而增加手术切口感染的 几率。 45如何预防手术切口感染? （1）选择手术者尽量缩短术前住院时间，选择手术者术前的感染应得到诊断和控制。 （2）术前有潜在疾病应给予正确处理，如糖尿病应以控制，营养不良者应予以改善，以 提高病人的抵抗力。 (3)做好病人术前皮肤的清洁准备，避免皮肤破损。 (4)手术室严格无菌操作。 (5)规范围术期预防用药。 (6)保持伤口引流通畅，注意对伤口的观察。 46为减少空气污染，手术中应注意哪些事项? 答:为使手术空气保洁，除采取空气净化措施外，还应注意下面问题: (1)手术中，应控制人员流动。 (2)手术间要加强