骨科牵引技术的护理课件

骨科牵引技术的护理 骨科牵引技术的护理 二、牵引的目的 三、牵引的分类 一、牵引的定义 四、牵引的方法 五、牵引的护理措施 牵引的定义 牵引是牵拉的意思。要达到牵引的目的，在牵引的 同时，必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反 牵引力。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方 法就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑 动而构成反牵引力。 2.保持肢体功能位 3.减轻疼痛 5.使脱位的关节或错位的骨折复位，并 维持复位后的位置 1.患肢制动 4.矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形 牵引的目的 牵引的分类 皮牵引 兜带牵引骨牵引 1皮肤牵引 (1)利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力。牵引重量不 超过 5kg. 2兜带牵引 (1)颌枕带牵引：牵引重量一般不超过 5ks。常用于颈椎骨折、脱位和颈椎结 核、颈椎病等。 (2)骨盆牵引，一侧牵引重量一般不应超过 10kg，以患者感觉舒适为宜。 (3)骨盆兜悬吊牵引： (4)脊柱兜带悬吊牵引： 3、骨牵引： (1)颅骨牵引：牵引重量为体重的 1 12 (2)尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的 1 20 (3)尺桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的 l 20 (4)指骨牵引：牵引重量不超过 1 kg (5)股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的 1 12 (6)股骨髁上牵引：牵引重量为体重的 1 7 (7)胫骨结节牵引：牵引重量为体重的 1 7。 (8)踝上牵引：牵引重量为体重的 1 12 。 (9)跟骨牵引：牵引重量为体重的 1 12 (10)跖趾骨牵引：与掌指骨牵引类同 牵引的分类 坐位 23kg 卧位约 10kg 15 20分钟 坐位 仰卧位 持续性牵引 间歇性牵引 常见牵引方法举例 颈椎牵引 的方法 力量 时间 体位 方式 颈椎牵引的作用原理 1.限制颈椎活动，有利于组织 充血，水肿的消退。 5.使扭曲于横突孔间的椎动脉得以 伸张 。 2.解除颈部肌肉痉挛以减少对椎盘 的压力 。 4.缓冲椎间盘组织向周缘的压力 。 6.牵引被嵌顿的小关节滑膜 。 3.增大椎间隙和椎间孔 。 患者体重的 30% 2040分钟 仰卧位 持续性牵引 间歇性牵引 常见牵引方法举例 腰椎牵引 的方法 力量 时间 体位 方式 如有如有 腰椎间盘突出症 腰椎小关节紊乱 急性腰扭伤 慢性腰肌劳损 腰椎牵引的适应症 牵引护理常规 骨科疾病 一般护理 末梢血运 知觉运动 保证牵引 力的作用 牵引重量 皮牵：神 经、 血管、溃疡 骨牵：针眼 感染、体位 预防畸形 功能锻炼 防寒保暖 防并发症 骨科疾病一般护理 做好牵引前的准备 (1)心理护理：牵引前与患者做好有效沟通，缓解患 者紧张恐惧心理。 (2)牵引前应检查患者有无其他并发症或损伤，如心 脑血管疾病、休克、血管或神经损伤等。 (3)做好相应部位的清洁准备工作，颅骨牵引应剔除。 (4)备好操作用物、牵引器材、牵引床等。 (5)注意保护被服，避免被血液污染；适当遮挡患者 及患者视线，尽量减少对患者的不良刺激，注意保 护患者隐私。 牵引护理常规 末梢血运知觉运动 （ 1）随时观察肢端血液循环：经常观察伤肢末端的皮肤色泽和温度、有无 肿胀、桡动脉或足背动脉搏动、知觉、运动有无障碍、指 (趾 )活动情 况以及患者的主诉。如发现末梢循环障碍，需及时告知医师。有时 只、 需松开绷带，减压后再重新缠绕，便可解除压迫。应警惕由于血循环 障碍而发生缺血性挛缩，或发生骨筋膜室综合征。 （ 2）检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指 (趾 )甲，甲床出现苍白 区，松开后又很快转红润为血液循环正常。 牵引护理常规 保证牵引力的作用及 牵引重量 （ 1）患者取外展中立位，每日检查皮肤牵引绷带或胶布 是否有松动、滑 脱，保持重锤悬空，不能将牵引重锤着地或靠于床架上，不能将牵引 肢体或头部抵于床尾或床头经常巡视患者，检查皮牵引套、牵引用胶 布的松紧度及牵引重量是否合适，牵引螺丝有无松动，发现异常随时 调整。 （ 2）牵引重量根据病情决定，肢体肿胀消退后，根据患者身体状况及骨折 复位情况适当调整，不可随意加减，不可将被服、衣物压在牵引绳 上，以免影响牵引力。 牵引护理常规 皮肤护理 (1)每班检查皮肤的完整性，定期用清水擦洗患肢，定时按摩骨骼突出受压部位。 (2)观察有无胶布过敏性皮炎，如出现皮疹、丘疹、红疹等，患者对胶布过敏或胶布 粘贴不当出现水疱时，应及时处理。水疱少时可用 75乙醇溶液擦洗，水疱多或 有大片皮疹，经治疗无效时，应改用海绵带牵引或骨牵引来代替。 (3)观察患肢末梢血液循环情况，每 2 4小时做患肢向心性按摩数分钟，随时观察牵 引套松紧情况，防止过紧影响血液循环造成皮肤溃疡。 (4)每 1 2小时翻身按摩皮肤一次，最多不能超过 2小时；翻身时避免拖、拉、推等动 作，保持皮肤干燥，擦浴后施以爽身粉，避免潮湿、高温刺激，防止皮肤受损。 (5)针眼处不需覆盖任何敷料，保护牵引针眼部位不受触碰，不受污染，每天用 75 酒精消毒 2次。 (6)保持牵引针眼干燥、清洁。针眼表面有痂皮覆盖者，为保护层，不要随便去除。 (7)控制肢体旋转引起钢针松动，发现牵引针向一侧偏移，切不可随手将牵引针推送 回位，以免感染。 (8)针眼处如有分泌物，应用无菌棉签擦拭，并定时局部换药处理，防止痂下积脓； 如感染难以控制，可去除骨牵引，以防发生骨髓炎。 牵引护理常规 功能锻炼 从牵引时起，即主动教会患者做有规律的功能锻炼，如活动手 指、足趾、踝关节及股四头肌，肌肉按摩及被动活动关节。床架 上加拉手，以便患者练习上肢肌肉和起卧运动。 2周后开始练习关 节活动，逐渐增加活动范围和强度，活动强度以活动后患者不感 到疼痛、疲劳为度，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活 动度，减少并发症的发生。 牵引护理常规 预防并发症 1、过牵综合征 (1)、颅骨牵引牵引过度可导致血管、神经损伤，应密切观察是否 有 因为牵引过度导致血管、 神经损伤的症状和体征。容易受伤的神经、血管有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动 脉等。舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧；臂丛神经过牵表现为一侧上肢 麻木。发现上述症状，及时通知医生，必要时去除牵引，症状会很快消失。 (2)、肢体过度牵引可导致骨折断端分离，引起骨折不愈合，故应遵从医生嘱咐