探讨消化道肿瘤患者疼痛的临床护理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 探讨消化道肿瘤患者疼痛的临床护 理 疼痛是消化道肿瘤患者最常见和 最难以忍受的症状之一，疼痛从心理、 生理、精神和社会多个方面影响着患者 的生存质量，为了进一步提高患者的生 活质量，掌握消化道肿瘤的止痛护理， 实施有效的健康教育，在体现以人为本 的优质护理服务过程中，已显得尤为重 要。现将我科自 2009 年 1 月2011 年 1 月 100 例消化道肿瘤患者应用疼痛护 理报告如下。 中国论文网 /6/view-12956127.htm 1 临床资料 选自 2009 年 1 月2011 年 1 月 先后在我科住院的 100 例消化道肿瘤患 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 者，男 42 例，女 58 例，年龄 3280 岁，平均 55 岁，其中胃癌 36 例，肝癌 30 例，结肠癌 21 例， 门癌 8 例，食道 癌 3 例，胰腺癌 2 例。所有患者经病理 诊断均达到晚期肿瘤。 2 疼痛护理 2.1 药物止痛护理 :使用药物进行 止痛，在临床上是最基础的止痛方法， 也是护士应该掌握的最基本的知识。 2.1.1 掌握 WHO 三阶梯癌痛药 物治疗的知识。包括药物的种类、剂量、 给药途径和给药时间、药物的副作用等， 并讲解以上知识给患者和家属，取得患 者的配合和支持。 2.1.2 熟悉 PCA 的知识和使用方 法，能够正确指导和检查患者及其家属 的给药时间、用药浓度的计算。PCA 设 置应有提前量，即超前镇痛，如果在患 者感到疼痛时才给药，约 50%的患者效 果不佳。临床上护士应遵医嘱及时给予 止痛药物。 2.1.3 疼痛评估护理。在给药前 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 应根据疼痛评估表对疼痛进行正确评估， 了解疼痛的原因、部位、性质、强度、 最近 12 天的疼痛情况、疼痛对日常生 活的影响及疼痛是否引起睡眠障碍等， 制定有效的个体化护理方案，减轻患者 疼痛。 2.1.4 遵医嘱采取最有效的给药 途径和正确的给药方法，保证及时给药， 将患者对药物的耐受性及依赖性减到最 低限度，维持有效的血药浓度，保持疼 痛连续缓解。 2.1.5 熟悉各类止痛药的副作用 及临床表现。如观察呼吸、循环抑制、 胃肠道反应、便秘、凝血机制异常、肝 肾损害、尿潴留等。密切观察患者服用 止痛药物后的反应，将出现的副作用及 时报告医生处理，安慰患者不必紧张。 严密监测患者的生命体征，检查各种抢 救器材和药品，必要时做好抢救工作。 2.1.6 使用芬太尼透皮贴剂的护 理 应保证贴剂贴附在清洁、干燥的皮 肤上，避开破损处。有汗液应及时擦干， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 并确保贴剂的妥贴固定。 2.1.7 使用三阶梯止痛药物时， 应密切观察患者的呼吸频率、节律、深 浅度，尤其是老年患者更要注意，必要 时遵医嘱使用吗啡拮抗剂。与患者建立 良好的护患关系，加强沟通护理与心理 疏导。告知患者疼痛加剧时，应及时告 诉医护人员，及时用药，帮助患者减轻 疼痛。 2.1.8 排便护理 做到每日了解患 者的排便情况。鼓励患者每日多饮水， 至少达到 20003000ml。保证充足的睡 眠和良好的饮食。如出现便秘时，应鼓 励患者多饮水，多吃水果，多喝蜂蜜水 及多吃粗纤维多的蔬菜，如芹菜等，必 要时遵医嘱使用缓泻剂。 2.2 化疗止痛护理 :化疗止痛是控 制肿瘤疼痛的重要手段之一。护士应了 解化疗止痛的给药方法，可选用静脉途 径或动脉灌注。 2.2.1 疼痛评估护理 在给药前应 对疼痛进行正确评估，了解疼痛的原因、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 部位、性质、强度、最近 12 天的疼痛 情况、疼痛对日常生活的影响及疼痛是 否引起睡眠障碍等，制定有效的个体化 的化疗护理方案，减轻患者疼痛。 2.2.2 饮食护理 化疗止痛期间应 给予清淡、易消化饮食。向患者讲解使 用化疗止痛可能出现的毒副作用及防治 措施，消除患者的恐惧心理。 2.2.3 采用静脉途径时，最好采 用 PICC 管进行中心静脉给药或 CVC 进 行深静脉给药，避免套管针或浅静脉穿 刺，以免造成对血管的终身损伤，出现 药物外渗及静脉炎发生。一旦出现静脉 炎，可使用硫酸镁粉每日 2 次湿敷或欧 莱凝胶每日 3 次涂抹。 2.2.4 密切观察血常规指标变化， 因化疗可引起骨髓抑制，出现白细胞减 少，因严密观察体温变化，同时紫外线 消毒病房每日 1 次，每次 45 分钟，减 少探视。 2.2.5 严密观察化疗止痛期间药 物的毒副作用，发现异常及时报告医生， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 如大剂量环磷酰胺可引起出血性膀胱炎。 当患者出现恶心、呕吐时，及时安慰鼓 励患者，分散注意力，与患者交谈，让 患者听轻音乐等，并告诉患者用药 1 周 后，症状会逐步缓解。同时呕吐后应及 时做好患者的口腔护理，必要时遵医嘱 使用止吐剂。帮助患者克服不同程度的 疼痛所引起的心理障碍，调整好心态， 去除不良的心理因素。 2.2.6 护士可采用热敷或冷敷疗 法，指导患者调节心神，起到缓解疼痛 的作用。但放射治疗区域、肿瘤病变区 域不宜采用。夜间、睡前可增加药物剂 量的 50%100%，以保证无痛睡眠。 2.3 放疗止痛护理 :放疗止痛也是 目前控制肿瘤疼痛的重要手段。护士应 了解放疗止痛的方法，及时做好与患者 的沟通。 2.3.1 做好心理护理 向患者及家 属讲解有关放疗的知识，可能出现的副 作用及需要配合的事项，消除患者的恐 惧心理。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 2.3.2 疼痛评估护理 在给药前应 对疼痛进行正确评估，了解疼痛的原因、 部位、性质、强度、最近 12 天的疼痛 情况、疼痛对日常生活的影响及疼痛是 否引起睡眠障碍等，制定有效的个体化 的放疗护理方案，减轻患者疼痛。 2.3.3 放疗前的注意事项 患者进 入放疗室前应去除身上所带的金属物品， 如手表、钢笔、金属头皮带。保护照射 野皮肤清洁干燥，禁止涂抹刺激性药物 和使用热水袋，忌用手抓痒。护士应告 知患者放疗的采用的基本方法等，减少 患者的紧张及恐惧感。 2.3.4 饮食护理 放疗期间应给予 高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、 易消化的清淡食物，忌辛辣刺激食物。 患者应戒烟酒。鼓励患者每日饮水 3000ml，增加尿量，减轻放疗的副反应。 2.3.5 密切观察血常规指标变化， 必要时采取保护性隔离措施，遵医嘱应 用升白细胞药物。如患者肿瘤已出现广 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 泛转移，以及全身疼痛者不宜采用放疗 止痛。 2.3.6 护士可请其它有疼痛史的 患者介绍经验，使患者树立起战胜疾病 的信心。在住院或康复期间，转移其注 意力，如唱歌、读书、听音乐等，增强 意念训练，减轻疼痛。也可每日进行全 身按摩两次，以减轻疼痛。 3 讨论 肿瘤疼痛的护理是晚期肿瘤患者 的一个重要问题，可分为药物镇痛的护 理和非药物镇痛