探讨急性胰腺炎非手术治疗

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 探讨急性胰腺炎非手术治疗 【摘要】目的：探讨急性胰腺炎 非手术治疗。目前总结急性胰腺炎的紧 急救护及护理措施。方法：回顾我院急 诊科收治急性胰腺炎患者的临床资料， 总结急性胰腺炎患者的护理措施及护理 对策。结果：患者精致了好转出院，结 论：针对急性胰腺炎患者，在抢救治疗 中的配合及综合护理措施具有显著的临 床辅助效果，促进患者康复，降低死亡 率。 中国论文网 /1/view-13039020.htm 【关键词】急性胰腺炎；急救； 检查；非手术治疗 【中图分类号】R657.5 【文献标 识码】B 【文章编号 】2095- -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 6851（2017）07-0-01 急性胰腺炎（acute pancreatitis） 是胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身 消化的化学性炎症。临床表现为急性上 腹痛、发热、恶心、呕吐、血和淀粉酶 增高，重症伴腹膜炎，休克等并发症。 本病病因迄今仍不十分明了，胰腺炎的 病因与过多饮酒、胆管内的胆结石等有 关。1 1.资料与方法 1.1 一般资料。患者、男，29 岁， 由于过量进食海鲜和饮酒后，突发腹痛， 误认为是胃病复发，并未及时就医，疼 痛剧烈疼痛之后，进入医院就诊，面色 苍白，伴随左腰部放射性疼痛，无法站 立，并出现大量多的呕吐物。 1.2 病因。酗酒及暴饮暴食，大 量饮酒和暴饮暴食均可导致胰液分泌增 加，并刺激 Oddi 括约肌痉挛，十二指 肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排 出受阻，引起急性胰腺炎。 1.3 紧急处理。立即给于建立静 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 脉输液，补充血容量，维持水电解质和 酸碱平衡，遵医嘱给于哌替啶 50mg 肌 注，以缓解镇痛。紧急处理后，患者症 状缓解，住院治疗。 2.急性胰腺炎检查 2.1 血常规：多有白细胞计数增 多及中性粒细胞核左移。 2.2 血尿淀粉酶测定：血清（胰） 淀粉酶在起病后 612 小时开始升高， 48 小时开始下降，持续 35 天，血清 淀粉酶超过正常值 3 倍可确诊为本病。 2.3 血清脂肪酶测定：血清脂肪 酶常在起病后 2472 小时开始上升高， 持续 710 天，对病后就诊较晚的急性 胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较 高。 2.4 淀粉酶内生肌酐清除率比值： 急性胰腺炎时可能由于血管活性物质增 加，使肾小球的通透性增加，I 对淀 粉酶清除增加而对肌酐清除未变。 2.5 血清正铁白蛋白：当腹腔内 出血时红细胞破坏释放血红素，经脂肪 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 酸和弹力蛋白酶作用能变为正铁血红素， 后者与白蛋白结合成正铁血白蛋白，重 症胰腺炎起病时常为阳性。 2.6 生化检查：暂时性血糖升高， 持久的空腹血糖高于 10mmol/L 反映胰 腺坏死，提示预后不良。高胆红素血症 可见于少数临床患者，多于发病后 47 天恢复正常。 2.7 X 线腹部平片：可排除其他 急腹症，如内脏穿孔等， “哨兵襻” 和“结 肠切割征”为胰腺炎的间接指征，弥漫 性模糊影腰大肌边缘不清提示存在腹腔 积液，可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻。 2.8 腹部 B 超：应作为常规初筛 检查，急性胰腺炎 B 超可见胰腺肿大， 胰内及胰周围回声异常；亦可了解胆囊 和胆道情况；后期对脓肿及假性囊肿有 诊断意义，但因患者腹胀常影响其观察。 2.9 CT 显像：对急性胰腺炎的严 重程度附近器官是否受累提供帮助。2 3.急性胰腺炎非手术治疗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 3.1 防治休克改善微循环：应积 极补充液体、电解质和热量，以维持循 环的稳定和水电解质平衡。 3.2 抑制胰腺分泌：胃管减压、 H2 受体阻滞剂、抗胆碱能药、生长抑 素等，一般用于病情比较严重的病人。 胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶、加贝酯等具 有定的抑制胰蛋白酶的作用。 3.3 解痉止痛：应定时给以止痛 剂，传统方法是静脉内滴注 0.1%的普 鲁卡因用以静脉封闭。并可定时将杜冷 丁与阿托品配合使用，既止痛又可解除 Oddi 括约肌痉挛，禁用吗啡，以免引起 Oddi 括约肌痉挛。另外，亚硝酸异戊酯、 亚硝酸甘油等在剧痛时使用，特别是年 龄大的病人使用，既可一定程度地解除 Oddi 括约肌的痉挛，同时对冠状动脉供 血也大有好处。 3.4 营养支持：早期禁食，主要 靠完全肠外营养（TPN） 。当腹痛、压 痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食。除 高脂血症病人外，可应用脂肪乳剂作为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 热源。 3.5 抗生素的应用：抗生素对急 性胰腺炎的应用，是综合性治疗中不可 缺少的内容之一。急性出血坏死性胰腺 炎时应用抗生素是无可非议的。急性水 肿性胰腺炎，作为预防继发感染，应合 理的使用一定量的抗生素。 3.6 腹膜腔灌洗：对腹腔内有大 量渗出者，可做腹腔灌洗，使腹腔内含 有大量胰酶和毒素物质的液体稀释并排 除体外。 3.7 加强监护。 3.8 间接降温疗法。 4.急性胰腺炎预后： 急性胰腺炎的病死率约 10%，几 乎所有死亡病例均为首次发作。出现呼 吸功能不全或低钙血症提示预后不良。 重症坏死性胰腺炎的病死率达 50%或