2014-09-27中医应急救治演练方案(仅供参考周冰之)

国家中医药队伍应急演练方案 提醒 演练方案故添加了演练目的、演练方法、演练内容 督查评估要点及群发伤重伤组模拟演练提纲(仅供参考) 为了促进医务人员在大型骨伤事件中急救知识和技能的掌握， 提高突发公共卫生事件的应急救治能力，保障大型突发公共卫生事 件中伤病员能够得到及时有效的救治，有效控制事件，减少危害和 影响。我院遵照国家中管局指示进行一次模拟大型群发创伤事故救 治拉动演练，特制定如下演练方案: 一、组织领导 成立大型创伤事故拉动演练领导小组，由院长任组长，分管院 长任副组长，相关科室负责人为成员，医务科负责具体组织落实。 二、演练的方法 （一）演练时间：定于 2014 年某月某日开始。 （二）演练重点： 1、发生地点主要看救护车是否及时到达，车辆及人员配备是否 充足，是否符合救护要求。急救人员对伤员进行分检、救治操作是 否规范、熟练、有序。 2、救护人员是否能及时准确掌握现场情况，做好现场医疗卫生 救援指挥工作，分工明确，使医疗卫生救援工作紧张有序地进行。 3、观察到达现场的医疗卫生救援应急队伍，是否迅速将伤员转 送出危险区，本着“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工 作，按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分别用绿、黄、 红、黑四种颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员作出标志。 4、是否及时对已经检伤分类待送的伤病员进行复检。对有活动 性大出血或转运途中有生命危险的急危重症者，是否就地先予抢救、 中医药参与治疗，做必要的处理后再进行监护下转运。 5、在转运过程中是否做到科学搬运，避免造成二次损伤。 6、院内部分主要看伤员到达医院后绿色救护通道是否畅通，如 何进行检查处理，如何进一步明确诊断，对危重病员抢救设施是否 到位，救护程序是否及时、有效、规范。 7、看各个环节医护人员的自我保护措施是否到位。 8、医院在接到突发公共事件的报告后，在迅速开展应急医疗卫 生救援工作的同时，是否立即将人员伤亡、抢救等情况报告现场医 疗卫生救援指挥部或卫生行政部门。 三、演练内容 1、某月某日上午 13:50 浙江省 40 位中医药应急队伍（现场指挥中 心，可设在学校教室） ，电话“嘟嘟嘟嘟”响起，应急队伍队长(总 指挥)接到上级部门的通知，杭州滨江区某大型建筑工地发生倒塌导 致重大人员伤亡事故，上级要求应急队伍立即前往救援。 （初步判断,现 场有 60 余名不同程度的受伤的患者） 。队长立即电话通知院总值班， 院总值班立即启动公共卫生应急预案，电话通知医务科，派遣应急 急救队员，救护车立即赶赴现场，同时通知杭州 120 急救中心予以 120 急救车增援。应急队伍随车携带抢救用品及工具。并通知急诊 开通绿色通道，做好接诊病人的准备工作，并向中管局报告，各项 通知和报告必须有记录备查。 2、第一辆救护车在14:10分前赶到现场，配备必需的医疗急救设 备及药品，救护人员到达后立即对受伤人员搬离危险区并进行检伤 分类，在事故现场，医生及时对伤员的伤情做出判断，护士根据医 生的判断在伤员左上肢佩戴验伤标志,伤员编号，配带腕标（男-绿 色，女-红色） 。医生：到现场，与护士抬下担架，评估60个病人， 告诉护士检伤分类结果。护士：挂检伤分类卡，1人颅脑外伤，神志 不清，必须紧急抢救，挂红色卡片； 1人有明显多发性创伤，股骨 骨折伴腹腔内出血，生命体征不稳定需优先处置，挂红色卡片； 1 人疑颈椎骨折，脑震荡，头皮裂伤，挂黄色卡片，1孕妇伤情较轻， 头面部皮肤挫伤，挂绿色伤员头面部皮肤挫伤，伤情轻，挂绿卡 片现场宣布死亡4人挂黑卡，在此过程中心理医生做好其它伤员 心理干预。 伤亡人数较多作好记录（受伤人数量、伤害程度、受伤性质）等， 故请求支持! 3、指派第二辆救护车在 14：20 分前赶到现场，配备足够的人员及 急救设备、药品。对已经检伤分类待送的伤病员进行复检。对有活 动性大出血或转运途中有生命危险的急危重症者，应就地先予抢救、 专用救护车上做应急手术及治疗，做必要的处理后再进行监护下转 运。 四、督查评估要点 1、应急反应能力情况 救治指挥小组、治疗技术小组等组织领导 是否落实,调度是否畅通。 救护是否及时。医务人员是否在岗 在位,各项应急准备是否落实。 2、救治能力情况 治疗小组、驾乘等人员掌握自我防护、诊断、 救治等知识情况。救护人员及医院医护人员操作熟练程度。 3、药械储备、运转情况 诊治仪器:床边 X 光机、床边 B 超机、除 颤器、心电监护仪、无创正压通气鼻罩等。药品:扩容升压药、止 血药、脱水药、抗菌素等及相关的药品。救护车:有急救药品、器 械,隔离设施等。 14：10 点，所有救援人员到达现场，现场总指挥召集所有救援人员，现场将救将援队伍 分成检伤队和救治队，其中 检伤队：10 名（骨伤科医师） 救治队 30 名，分成 3 组，每组配备护士 2 名，其中 重伤治疗组：1 名内科医师，1 名脑外科，1 名普外科，1 名胸外科，1 名麻醉医师，5 名 骨伤科医师组成（配备护士 2 名） ； 中度伤治疗组：10 名骨伤科医师（配备护士 2 名） ； 轻伤治疗组：10 名骨伤科医师（配备护士 2 名） 到达现场以后，检伤队员同 8 名担架队员迅速出动。检伤采用国际通用的模糊定性法来 判断（十秒快速判断法） 。将病人分为死亡、重伤、中度损伤、轻伤 4 类，分别用黑红黄绿 四色的伤情识别卡标记。根据标示卡将分拣好的伤员移动至黑红黄绿四个区域进行救治。 检伤完毕后，检伤队员有组长分配到三个救治组参与救治。 每组各设有组长，情况随时向总指挥汇报。 倒塌时共有 60 余名群众在现场，经过初步筛查，当场死亡伤员 4 名，重伤 5 名。中等伤 员 26 名，轻伤及未受伤 25 名。 （假定） 注：伤检分类的四个等级、标识与救治顺序 按照国际公认的标准，灾害现场的伤检分类分为四个等级轻伤、 中度伤、重伤与死亡，统一使用不同的颜色加以标识，必须遵循下 列的救治顺序： （1）第一优先 重伤员（红色标识） （2）其次优先 中度伤员（黄色标识） （3）延期处理 轻伤员（绿色或者蓝色标识） （4）最后处理 死亡遗体（黑色标识） 现场医疗救治的组织 各功能区的划分 现场指挥部 初检分类区（收容区 ） 危重症伤员处理区（急救区 ） 中度症伤员处理区（急救区 ） 轻症伤员处理区 （急救区 ） 伤员后送区 （后送区 ） 临时停尸区 （太平区） 重伤组： 肋骨骨折伴有血气胸，胸闷、气促、呼吸困难，伴有休克症状，情况危急，予以 胸腔闭式引流，同时开放静脉通路予补液抗休克。处理完毕后紧急转运。 股骨开放性骨折：大腿部畸形明显，伴骨外露，伤口有搏动性出血，出血量大， 患者出现休克体征。现场立即使用止血仪于大腿根部止血（注意标记时间） ，并及时 清创包扎，固定 腹部损伤：肝脏挫裂伤，脾脏破裂伤，内脏大出血，同时伴有骨盆骨折，现场补 液、止血转院处理。 脑外伤伴心跳骤停：现场予心肺复苏。 胸 1 椎体 chance 骨折伴截瘫。担架搬运至指定地点处理。立即转运。 膝关节脱位伴开放性胫骨平台骨折：患者膝关节严重畸形，伴有骨外露。需要紧 急手术外固定治疗。该伤员由两名担架员抬入急诊手术车，4 名医生随后进入，大门 徐徐关闭。 中度伤害： 耻骨骨折伴有肾挫伤（下腹部压痛、尺骨联合压痛）予以骨盆带固定，指定区域 休息。 腹部损伤（4 例） ：开放静脉通路，等待转运。 肱骨骨折（3 例）：上臂（2 左 1 右）肿胀、淤青，畸形，活动障碍。予以夹板固 定并冰敷。 前臂双骨折（2 例）前臂肿胀，疼痛，活动受限，可及骨擦音骨擦感。予以夹板 固定。 胫腓骨骨折（1 例）小腿肿胀明显，可见淤青，无明显皮肤破口。活动障碍，不 能行走。被动活动时可及骨擦音骨擦感。予以夹板固定+冰敷。 腰 1 椎骨折：现场，检查患者全身状况，重点是腹部及双下肢，最后将病人平移 到担架。腰围固定，等待转运。 骨盆骨折 3 例。骨盆兜固定，等待转运。 双足部严重皮肤压伤伴双跗骨粉碎性骨折（足部皮肤毁损，骨外露）予以简单消 毒包扎，支具固定后等待转运。 .胸 11 骨折（剧烈的疼痛，伴有损伤部位的压痛）将患者采用滚动法或平托法转 移到硬质担架（或就地取材门板或木板）,全程应平稳同步，避免神经受到进一步损 伤。处理完毕后等待转运。 腰 3 椎体爆裂性骨折不伴神经症状，同时伴有头面部挫伤（腰痛，活动明显受限， 面部疼痛肿胀）患者面部做简单消毒包扎，将患者采用滚动法或平托法转移到硬质 担架（或就地取材门板或木板）,全程应平稳同步，避免神经受到进一步损伤。 胫腓骨开放性骨折：现场止血包扎，夹板固定。 .头部开放性损伤， （头部流血不止，意识清醒，对答切题，瞳孔等大等圆）现场 清创缝合，等待转运。 骨筋膜室综合症一例。现场予切开减压手术。 肩关节脱位现场。现场予以手法复位。 桡骨远端骨折。现场予以手法复位，夹板固定。 轻伤组： 头面部轻度挫伤（5 例）具体表现为头面部淤青、血肿，伤员意识清晰，反应灵 敏，初步排除颅脑损伤。 全身不同部位软组织挫伤（10 例）具体表现为受伤部位的肿胀、淤青，疼痛，排 除骨折后，予以冰敷后转移到指定位置休息观察。 （此处可用活血化瘀中药？） 踝关节扭伤（2 例）左踝关节肿胀、淤青，活动障碍。予以支具固定并冰敷。 肋骨骨折（2 例）表现为胸壁按压疼痛，随着呼吸、咳嗽、体位变动等疼痛加重， 无明显呼吸困难。伤员伴有明显的躁动不安，极度恐惧，随行心理医生予以心理辅 导与支持，患者逐渐平静，转移至指定地点休息等待进一步处理。 未见明显受伤 6 名。指定地点休息。 死亡组: 由担架员将尸体搬离现场，注意被单覆盖尸体 集体场景 重伤组： 1.肋骨骨折伴有血气胸。胸闷、气促、呼吸困难，伴有休克症状，听诊呼吸音明显减弱， 胸壁按压疼痛。现场予以胸腔闭式引流术. 2 股骨开放性骨折：大腿部畸形明显，伴骨外露，伤口有搏动性出血，出血量大，患者出 现休克体征。现场立即使用止血仪于大腿根部止血（注意标记时间） ，并及时清创包扎，固 定. 3. 腹部损伤： 腹部疼痛伴有休克体征，腹腔诊断性穿刺有血，提示内脏破裂大出血，同 时伴有骨盆骨折，现场补液、止血转院处理。 4.脑外伤伴心跳骤停：现场予心肺复苏。具体操作标准见后表。 5.胸 1 椎体 chance 骨折伴截瘫。担架搬运至指定地点。立即转运。 6. 膝关节脱位伴开放性胫骨平台骨折：患者膝关节严重畸形，伴有骨外露。需要紧急手术 外固定治疗。该伤员由两名担架员抬入急诊手术车，4 名医生随后进入，大门徐徐关闭。 中等损伤组： 1.耻骨骨折伴有肾挫伤（下腹部压痛、尺骨联合压痛）患者下腹部压痛明显，伴有血尿。 肾区叩击痛阳性。予以骨盆带固定，指定区域休息。 2. 腹部损伤（4 例）：伤员诉腹部被重物砸伤，感腹部疼痛。检查腹部有压痛，反跳痛不 明显。伤员意识清晰，反应灵敏。予以开放静脉通路，等待转运。 3. 肱骨骨折（3 例）伤员诉上臂被重物砸到，现在剧烈疼痛，不能动弹。查体：肿胀、淤 青，畸形，活动障碍。予以夹板固定并冰敷。 4. 前臂双骨折（2 例）伤员诉前臂被重物砸到，现在剧烈疼痛，不能动弹。查体：前臂肿 胀，疼痛，活动受限，可及骨擦音骨擦感。予以夹板固定并冰敷。 5. 胫腓骨骨折（1 例）伤员诉小腿被重物砸伤，现在剧烈疼痛，不敢动弹。查体：小腿肿 胀明显，可见淤青，无明显皮肤破口。活动障碍，不能行走。被动活动时可及骨擦音骨擦 感。予以夹板固定+冰敷。 6. 腰 1 椎骨折：伤员诉腰部被砸伤，现在剧烈疼痛。查体：腰部疼痛，压痛阳性。双下肢 无殊。腰围固定，等待转运。 7. 骨盆骨折 3 例。患者诉重物砸到下腹部，现在剧烈疼痛。查体：骨盆分离试验阳性。神 志清，反应可，未见明显休克症状。予骨盆兜固定，等待转运。 8. 双足部严重皮肤压伤伴双跗骨粉碎性骨折（足部皮肤毁损，骨外露）患者诉脚压在了倒 塌的房子下面。予以简单消毒包扎，支具固定后等待转运。 9. .胸 11 骨折（剧烈的疼痛，伴有损伤部位的压痛）将患者采用滚动法或平托法转移到硬 质担架（或就地取材门板或木板）,全程应平稳同步，避免神经受到进一步损伤。处理完毕 后等待转运。 10. 腰 3 椎体爆裂性骨折不伴神经症状，同时伴有头面部挫伤（腰痛，活动明显受限，面 部疼痛肿胀）患者面部做简单消毒包扎，将患者采用滚动法或平托法转移到硬质担架（或 就地取材门板或木板）,全程应平稳同步，避免神经受到进一步损伤。 11. 胫腓骨开放性骨折：患者诉重物压到小腿，现在疼痛不敢动弹。现场止血包扎，夹板 固定。 12. .头部开放性损伤， （头部流血不止，意识清醒，对答切题，瞳孔等大等圆）现场清创缝 合，等待转运。 13. 小腿骨筋膜室综合症一例。患者诉小腿被墙壁压伤，现在肿胀麻木。查体：左下肢淤 青肿胀明显，末梢循环欠佳，皮肤麻木，被动活动剧烈疼痛，5P 征表现。予以紧急切开减 压包扎，夹板固定。紧急转入医院进一步处理现场予切开减压手术。 14 肩关节脱位现场。患者右肩关节活动障碍，肩部空虚感，搭肩试验阳性，末梢循环及感 觉无殊。处理：现场 2 命骨科医师，一人负责让患者躺下，并固定牢患者，另一人用足凳 手牵法予以复位。 15.桡骨远端骨折。伤员诉逃跑时绊倒，右手撑地后感剧烈疼痛。伤员右手枪刺样畸形，活 动障碍。现场予以手法复位，夹板固定。 轻伤组： 1.头面部轻度挫伤（5 例）诉头部被砖块木棍砸伤。具体表现为头面部淤青、血肿，伤员 意识清晰，反应灵敏，初步排除颅脑损伤。予以冰敷处理。 2. 全身不同部位软组织挫伤（10 例）具体表现为受伤部位的肿胀、淤青，疼痛，排除骨 折后，予以冰敷后转移到指定位置休息观察。 （此处可用活血化瘀中药？） 3. 踝关节扭伤（2 例）左踝关节肿胀、淤青，活动障碍。予以支具固定并冰敷。 4. 肋骨骨折（2 例）伤员诉胸部被重物砸伤。表现为胸壁按压疼痛，随着呼吸、咳嗽、体 位变动等疼痛加重，无明显呼吸困难。伤员伴有明显的躁动不安，极度恐惧，随行心理医 生予以心理辅导与支持，患者逐渐平静，转移至指定地点休息等待进一步处理。 5. 经体检未见明显受伤 6 名。指定地点休息。 提醒：准备四个急救箱-以下物品可分门别类放置在急救箱内可随身 携带 所需物品：冰袋 20 袋；担架 4 副，纱布（60 包） ，刀片（一包） ，绷带（40 卷） ，夹板 40 块、支具 4 个，活血化瘀中药，颈托（4 个） ，骨盆带（4 个） 、止血仪（2 个） ，消毒用品 （4 瓶碘伏） ，弯盘（10 个） ，外固定架 2 副、肋骨带（4 副） 60 套农民工衣服，红蓝墨水 各五瓶，毛巾（10 条） ，安全帽 60 顶，ABCD 4 支旗帜，红黄黑绿急救标示卡 100 个，心 肺复苏物品（呼吸球囊；心电监护设备；除颤仪各两个）现场手术车一部，120 急救车 1 部，40 件白大褂，40 个口罩，检查手套 2 盒，毛毯 20 张，500ml 生理盐水 20 袋，急救药 品车一辆，高音喇叭 4 个，对讲机 8 个，胸腔闭式引流器械 2 套。 人员配置：担架员 8 人；护士 6 名。 重点场景设置 场景设置 1 心肺复苏现场 ： 就在大家紧张有序救援时，A1 病人突然晕厥倒地。2 名医务人 员迅速冲过去，轻拍患者的肩膀，并大声呼喊“你还好吗？”，发现该伤员无反应，并且发 现患者呼吸脉搏全无。其中一名医务人员呼喊寻求支援，另外一名医务人员已经开始心肺 复舒（ 将病人仰卧于硬板床上或地上，解开衣物，跪于病人右侧胸旁；先找到肋弓下缘， 沿肋弓下缘向上摸至肋缘与胸骨连接处的切迹，以一手中指、食指放于该切迹上方，将第 二只手以掌跟部置于定位指旁，再将第一只手叠放在第二只手上。保持肘关节伸直，按压 时以髋关节为支点，双臂垂直利用自身重量向下按压胸骨，放松时要让胸廓完全复原，但 手不能离开胸壁。用手指深入口腔清除异物；用一只手 轻抬其下颌，另一手压前额，使 头后仰 90 保持打开气道位置，给以人工呼吸，捏住其鼻腔，深吸一口气后将嘴唇紧贴 着病员嘴唇吹气直至胸廓上升。5 个循环后观察，发现该伤员自主呼吸恢复，颈动脉有搏 动，瞳孔由大变小，唇、面及甲床转红润。拉好衣服拉链，口述摆放的体位。上心电监护 仪，仔细观察。 操作步骤及要点见附表。 场景设置 2 胸腔闭式引流术现场：B3 伤员：主诉重物砸伤胸腔致胸壁疼痛伴呼吸困难。现 场医务人员予以检查后，考虑为血气胸，为迅速缓解呼吸困难症状，现场行胸腔闭式引流 术。 操作步骤： 1、 术前先做普鲁卡因皮肤过敏试验（如用利多卡因，可免作度试） ，并给予肌内注射苯巴 比妥钠 0.lg。 2、 患者取半卧位（生命体征未稳定者，取平卧位） 。积液（或积血）引流选腋中线第 67 肋间进针。术野皮肤以碘酊、酒精常规消毒，铺无菌手术巾，术者戴灭菌手套。 3、 局部浸润麻醉切口区胸壁备层，直至胸膜；沿肋间走行切开皮肤 2cm，沿肋骨上缘伸 入血管钳，分开肋间肌肉各层直至胸腔；见有液体涌出时立即置入引流管。引流管伸 入胸腔深度不宜超过 45cm，以中号丝线缝合胸壁皮肤切口，并结扎固定引流管，敷 盖无菌纱布；纱布外再以长胶布环绕引流管后粘贴于胸壁。引流管末端连接于消毒长 橡皮管至水封瓶，并用胶布将接水封瓶的橡皮管固定于床面上。引流瓶置于病床下不 易被碰倒的地方。 手术结束后，患者感呼吸困难症状明显缓解。予心电监护。 场景设置 3 膝关节脱位伴开放性胫骨平台骨折：患者膝关节严重畸形，伴有骨外露。需要 紧急手术外固定治疗。该伤员由两名担架员抬入急诊手术车，4 名医生随后进入，大门徐 徐关闭。 场景设置 4 内脏损伤合紧急转院现场：筛选伤员时发现一名队员腹痛明显，查体有腹痛、 腹肌紧张、压痛、反跳痛；有移动性浊音，肠鸣音消失，取针筒于腹腔穿出血液，证实为 腹腔脏器破裂。患者伴有休克症状，紧急召集护士开放静脉通道，静脉补液抗休克同时转 运至附近医院急救处理。 场景设置 5，骨筋膜室综合征抢救现场： 1 胫腓骨骨折，小腿严重肿胀，足趾血液循环欠佳，被动活动疼痛剧烈，脚趾 麻木。 现场 2 名骨科医师，将其送入手术室，准备好消毒用品及器械，做好切开标记，象征 性记号笔划一条线作切开标记，予以纱布简单包扎，后足背动脉搏动好转。整个过程约 20 分钟，局麻下。 场景设置 6，肩关节脱位患者 患者右肩关节活动障碍，可级空虚感，搭肩试验阳性，末梢循环及感觉无殊。 现场 2 命骨科医师，一人负责让患者躺下，并固定患者，另一人用足凳手牵法予以复 位。用时 5 分钟。 场景设置 7，桡骨远端骨折患者， 患者表现为右腕部肿痛畸形活动受限，末梢循环及感觉无殊。 2 名骨科医师予以手法牵引，夹板固定，用时 5 分钟。 场景设置 8，股骨开放性骨折 患者表现为大腿疼痛流血，畸形。