2012年临海市精神卫生发展现状及改进意见

临海市精神卫生工作现状及改进意见探讨 临海市疾病预防控制中心 2012 年 10 月 10 日 一、前言 我国正处于社会转型期，面临着各种社会矛盾增多，竞争压力 加大，老年人口剧增和家庭结构的小型化等社会问题。我市也不例 外，严重精神分裂症患者肇事肇祸案件、严重抑郁症患者自杀事件 和儿童、青少年心理行为问题等等屡见不鲜。药品滥用，重大灾害 后受灾人群心理危机等方面问题也日益突出。据相关专家估计，全 国各类精神病的患病率已达 13.47%，其中重性精神病患病率达 1.23%，大概此类患者约有 1600 万，按此推算，我市约有重性精神 疾病患者 1.6 万人。精神卫生问题已经成为严重影响我市经济社会 发展和稳定的重大公共卫生问题和突出的社会问题。 二、我国及我市精神卫生工作现状 为了促进精神卫生工作的开展，国家出台了一些指导性文件， 如中国精神卫生工作规划(2002-2010 年) 、关于进一步加强精 神卫生工作的指导意见、全国精神卫生工作体系发展指导纲要 (2008 年-2015 年)。规划体现我国精神卫生工作更加侧重预 防和疾病控制;意见明确提出要把防治工作重点逐步转移到社区 和基层。 在经费投入上，国家除了要求各级政府将精神卫生工作经费纳入年 度财政预算，还提供了一些专项投入。如 2008 年精神卫生专业 机构建设指导意见(试行)提出拟安排中央专项投资加强精神卫生 专业机构。2009 年 7 月 7 日下发了关于促进基本公共卫生服务逐 步均等化的意见，社区重性精神疾病管理被纳入九大类基本公共 卫生服务项目。 我市目前尚未建立完善的精神病直报系统，精神病患者排查困 难，检出率低，不足 1。究其原因，我认为主要存在以下几个方 面的问题： 1、领导组织体系尚未建立。卫生、民政、残联、公安、教育、 司法等部门各自为阵，精神卫生资源由于分属不同的行政隶属关系 形成条块分割，资源紧缺与浪费并存。 2、社会保障体系不健全。虽然医疗保险和社会救助对精神障碍 患者提供医疗保障，但覆盖面窄，精神卫生专项经费投入少。 3、专业诊疗机构和人员极度匮乏。我市作为百万人口大市，无 一家精神病专科医院，甚至市一、市二等综合性医院也未设立精神 科，精神病相关诊疗能力严重不足，导致患者求诊无门。目前仅有 大田街道社区卫生服务中心设立了一个精神科，且规模和规范化程 度均受到了各种条件的制约，另外随着基本药物制度的实施，零差 价的政策导致该精神科举步维艰，生存压力骤然加大。 4、信息化系统未建立。虽然各专业机构自己内部实现了病例的 电子档案信息化，但是全国范围内，存在较多的纸质病历，病例信 息也未全部进入专报系统，还无法实现精神病患者信息共享。 5、社区精神卫生服务体系亟待完善。由于缺乏统一规划和经费 投入，精神卫生服务体系不完整，精神卫生机构基础建设差，社区 精神卫生服务人员极度匮乏。心理咨询、精神康复人员严重不足， 从业人员缺乏统一准入标准和管理规范等。 6、驻村责任医师畏难情绪严重。由于精神病不同于其它疾病， 它对驻村医师的业务知识和为患者保密的职业操守要求特别高，因 此驻村责任医师普遍对这项工作存在着畏难的情绪，甚至根本就不 想做这项工作。另外随着绩效工资制度的实施，基本公共卫生服务 经费的缺乏等等，也客观上严重影响着工作人员的积极性。 三、建议 一是加快精神卫生国家立法进程，在法律法规中突出社区精神 卫生的内容和作用。目前各地条例关于社区精神卫生内容不够详细 和具体，希望国家精神卫生法尽早出台。 二是政府层面尽快建立精神卫生工作的领导机构，对各部门的 相关工作职责进行合理明确分工。对有关部门承担的精神卫生工作 进行考核、监督。建立公共财政投入机制，对社区精神病防治公共 职能进行财政保障。建议将精神卫生服务机构列入全额拨款的社会 福利性事业单位，按需建设，落实人员编制和工作经费。建立社会 保障体系，从根本上解决贫困精神病人的生活和医疗救助，使他们 得到最基本的治疗康复服务。对重性精神疾病患者提供免费基本用 药、应急处置和住院治疗费用。 三是卫生局层面应尽快理顺体制，明确精神病分管领导及科室， 并成立精防办（精防办应设在专业的临床机构里），负责全市卫生 系统内精神卫生工作的业务指导、检查考核以及与其它有关部门的 协调。在专业防治机构建设上，有条件情况下应建立临海市精神病 专科医院，作为全市精神卫生工作的龙头单位，集预防、保健、治 疗、康复为一体。在目前条件有限的情况下，必须尽快让市第一、 第二人民医院增设精神科，增加精神病专科医生的数量及相关医护 人员和设备配备，开设一定数量的病房。另外可以考虑将大田街道 社区卫生服务中心的精神科医护人员与其进行整合。各镇（街道） 中心卫生院均必须选送一批临床医师到精神病专科医院进行进修， 加强业务学习。 四是实现信息共享。短期内如想提高精神病的发现率，可以利 用现有的条件，到残联、民政、公安等部门以及周边县市区的精神 病专科医院搜集我市精神病患者的有关资料，再进行逐一排查，提 高发现率。另外为了建立精神病患者的管理的长效机制，我市亟需 建立卫生、残联、工会、共青团、妇女联合会、红十字会、民政、 公安、教育、人力资源、社会保障等机构精神病信息共享网络，将 财政分别投入到各部门的防治经费与困难补助等经费进行专项整合， 实现资源的最大化利用。 五是建立健全基层精神卫生服务体系。各镇（街道）卫生院或 者社区卫生服务机构应加大排查力度，加快精神病患者管理信息的 完善，并给予管辖区内精神病患者心理健康指导，开展精