腹部脏器出血的介入治疗

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腹部脏器出血的介入治疗 【摘要】目的探讨腹部脏器出血 介入治疗实际应用价值。方法 2009 年 6 月至 2013 年 6 月 45 例腹部脏器出血 患者，行介入栓塞或血管腔内隔绝术， 出血原因为创伤性与非创伤性；出血脏 器包括肝脏、肾脏、胰腺、胃十二指肠、 小肠、子宫；肝癌破裂自发出血 3 例， 外伤性假性动脉瘤 3 例，胰腺外伤假性 动脉瘤 1 例，肾脏外伤及医源性假性动 脉瘤 8 例，子宫动脉多原因出血 25 例， 胃肠道出血 5 例。结果 45 例均行相应 脏器出血动脉及分支栓塞或血管腔内隔 绝术，止血成功率 100%，未发生脏器 功能严重损害等并发症。结论腹部脏器 出血介入治疗临床应用安全性高，疗效 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 好，并发症少等诸多优点，并且能为外 科手术治疗创造时间机会，是一项具有 实际应用价值的方法。 中国论文网 /6/view-12976447.htm 【关键词】腹部脏器；出血；介 入；栓塞 doi：10.3969/j.issn.1004- 7484（s）.2014.04.220 文章编号：1004- 7484（2014） 动脉 DSA 造影不仅能精确定位 血管出血的部位，又能超选择栓塞止血， 是治疗血管出血理想方法，近年来在腹 部脏器出血治疗中应用越来越多1-5， 我院在 2008 年 6 月2013 年 6 月对 45 例腹部脏器出血患者采用介入治疗取 得良好疗效，现报道如下。1 资料与方 法 1.1 一般资料本组 45 例中，男 19 例，女 26 例。年龄 19-67 岁，平均 43 岁。出血原因包括创伤性与非创伤性； 出血脏器包括肝脏、肾脏、胰腺、胃十 二指肠、小肠、子宫；其中肝癌破裂自 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 发出血 3 例，外伤性假性动脉瘤 3 例， 胰腺外伤假性动脉瘤 1 例，肾脏外伤及 医源性假性动脉瘤 8 例，子宫动脉多原 因出血 25 例，胃肠道出血 5 例。 1.2 方法采用改良Seldinger 技术，经股动脉插管至脏器可疑供血动 脉造影，包括腹腔干、肝动脉，胃十二 指肠动脉、胰腺动脉、肾动脉、肠系膜 上下动脉、子宫动脉等，发现责任出血 血管进行栓塞治疗。常用栓塞材料包括 明胶海绵、PVA 颗粒、弹簧圈、覆膜支 架。2 结果 手术成功率 100%，全部 45 例出 血得到有效控制。未见严重并发症。10 例仅出现轻度疼痛、发热、恶心等症状， 常规对症治疗后症状缓解至消失。造影 表现为造影剂外溢，瘤样扩张及假性血 管瘤，动静脉瘘，病灶异常染色等。3 讨论 腹部脏器出血一般病情较重，尤 其是恶性肿瘤、消化道溃疡、外伤等导 致的动脉性出血，其出血速度快，失血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 量多，极易因失血性休克而危及生命， 往往需急诊手术治疗。因手术创伤大并 发症多，且术中不易准确找到出血点， 而介入方法可在行血管造影明确出血血 管的同时行栓塞治疗，起到即刻止血的 效果，并最大限度保留脏器的正常生理 功能；减少并发症的发生，减少输血量 及不必要的输血传染及输血反应。 病例选择上我们认为只要不引起 术后严重并发症、脏器功能衰竭、肠管 缺血坏死，保证正常供血或有侧支正常 代偿供血等均可采用介入栓塞治疗。肝 脏双重供血，在确定门静脉通畅状态下， 肝动脉可完全栓塞，安全性较高，一般 不会引起并发症。肾脏出血原因较多， 肾脏损伤或发育引起动脉瘤动静脉畸形 实质器官应超选择至出血动脉进行弹簧 圈及明胶海绵栓塞，尽量减少误栓及过 度栓塞，可防止严重的肾梗死，血清肌 酐水平可恢复出血前水平，不致影响肾 脏功能6。胃十二指肠及胰腺存在丰富 侧支循环供血，不会出现明显缺血及梗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 死7。对于假性动脉瘤栓塞时应选择载 瘤动脉破口近远端均栓塞，以免发生再 出血。对于脏器主干动脉可采用覆膜支 架腔内隔绝术，避免脏器急性梗塞及功 能衰竭。本组中子宫动脉出血占比例较 大，主要包括常见宫颈癌、妊娠滋养液 细胞肿瘤出血、移位妊娠及产后出血。 肿瘤出血我们多加用甲氨蝶呤灌注后明 胶海绵栓塞，并留置导管一周持续灌注 化疗药8。年轻要求生育或要求保留子 宫患者采用单纯明胶海绵栓塞，以减轻 子宫