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文档简介
医院感染管理工作自查汇报 我院 遵照卫生局关于医疗质量检查有关医院感染管理要求, 现将我院 上半年医院管理工作总结汇报如下: 一、 医院感染机构 、 院领导分工专门有一位副院长负责预防保健工作,领 导 挂帅,全院也完成了医院感染三级网:医院感染管理 委员 会医院感染管理科各科室医院感染管理负责人 和环境消毒监测护士,领导重视、机构建全、职责明 确、 分工负责,定期招开会议,每周下科室进行检查督促 医院 感染工作,由于领导重视,各级职责明确,运转良好。 2、 医院感染管理科负责日常医院感染工作。 3、 经常性到病案室查看病历,检查督促医院感染病例的 填 报工作符合上级要求,做好医院感染病例漏报补登工 作。 4、 制定和执行医院感染管理各项规章制度,如:消毒隔 离 制度、细菌学监测制度、医院感染病例登陆记制度、 无菌 操作制度、传染病报告制度等。 5、 抓好宣传教育、培训工作,今年上半年已对新毕业医 护 人员进行了培训及考核和全院医务人员进行院内感染 管理 及传染病知识考核,成绩达优秀以上。 6、 医院感染管理能做到标准化、规范化,去年发放了卫 生 部新制定编写的医院感染管理汇编给各科室,以 供学 习应用 7、 医院感染方面每月、每季、每半年有资料报表及小分 析, 上半年医院感染率达 482,传染病漏报率为“o” 。 二、 医院感染监测得到有效落实: 我院有完善的监测制度 、 各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手一次。 2、 对使用中的消毒剂每月监 测一次,含氯消毒剂每天监测。 3、 对紫外线灯的强度每月监测一次。 4、 压力蒸气炉每月有生物指 示菌监测。 5、 一次性物品用后即在本科室作初 步浸泡处理,然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系 列无 害化处理。 6、 药剂科对配制的大输液、消毒液也有严格的监测制度。 7、 医院感染管理科对重点科室采取定期监测与不定期抽 查相结合。 8、 手术室、产房、供应中心、制剂室能严格区分清洁区、 半清洁区、污染区,并有相应的配套设施。 9、 全院各重点科室的细菌监测都能按疾病控制中心要求 基本达标。 三、 抗菌素使用情况 上半年抗菌素使用率 779各科室基本按照中山市 人民医院抗生素使用管理方案 ,合理使用抗生素。 四、存在问题: 、个别医务人员无菌操作执行不够严格,如:个别医 生进入 ccU 室无换鞋。 2、消毒、灭菌观念有待加强。 3、有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。 4、对传染病卡的填报工作欠缺认真。 、感染率: 月份 感染 月份 感染 季度 感染 率 率 率 5-2 5 68 47 2 57 6 51 2 49 3 3-3 7 38 4 44 上半年 48 2、送检率: 月份 送检 月份 送检 季度 送检 率 率 48 5 61 482 2 52 6 52 2 51 3 44 7 52 4 52 上半年 51 3、漏报率: 月份 漏报 月份 漏报 季度 漏报 率 率 率 3 5 7 2 2 2 6 6 4 6 2 8 97 3 24 7 7 6 4 8 6 上半年 5 6 抗菌素使用率: 月份 使用 月份 使用 率 率 1 74 3 5 80 4 2 74 9 6 77 9 3 73 7 66 5 4 74 5 5、调查病人数: 月份 实查 月份 实查 季度 实查 率 率 率 83
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