医院抗菌药物临床应用专项整治活动总结汇报.docx

医院抗菌药物临床应用专项整治活动总结 汇报 加强抗菌药物临床应用管理，减缓细菌耐药，是公立 医院改革工作的重要内容之一，是实现医药卫生体制改革 目标的重要措施。XX 市中心医院以抗菌药物临床合理应用 为主线，经过 8 年的探索与实践，认为行政干预是基础， 信息化干预是有效的补充手段，只要践行院长第一责任人， 就能做好合理用药管理。在卫生部开展的抗菌药物临床应 用专项整治活动中，XX 市中心医院多措并举，进一步规范 用药，多项指标已达到或接近卫生部规定，取得了阶段性 成果。 一、加强行政干预，狠抓临床药物使用规范化管理 XX 市中心医院把合理用药管理作为一项“院长工程”。 院长作为合理用药管理的第一责任人，真正从内心和行为 上进行强有力的行政干预，全院达成共识并形成管理合力。 XX 年，医院针对临床抗菌药物应用无明确指征、抗菌 药物应用时间过长等问题，利用行政手段强制干预。医院 通过强化院科两级管理、完善各项管理制度、健全监督制 约机制等 8 项措施，建立比较完善的药品管理与评价体系。 医院顶住各方压力，强化“一品二规”结构，每种药品通 用名称下只保留 1-2 个生产厂家的产品，国产、进口都有 的药品各选 1 个品种，若只有国产或进口则只保留 1 个品 种，做到从源头上控制不合理用药问题的发生。XX 年 9 月 开始执行药品通用名称开具处方。医院加强临床药品超常 预警，每月统计分析用药量前 10 位的药品，对销量异常的 药品生产厂家给予黄牌警告，先后有 14 个“问题药品”品 种被停止使用，20 个品种被降点。XX 年 7 月医院成立临床 用药管理专家组和用药评议组，8 年来专家组坚持定期检查 全院 10%的出院病志与运行病志，指导和督查全院临床用药 情况，将临床不合理用药病志移交评议组处理。医院加大 处罚力度，XX 年以来医院先后发布 30 期不合理用药通报， 23 人次因不合理用药被全院通报，14 人次进入医疗质量提 高班学习。学习期间暂停处方权，停发岗位工资和效益工 资。学习期满后，若再次出现相同问题，则进入待岗程序。 通过行政干预，全院药品比例由 XX 年的 48.72%下降到 XX 年的 39.96%，XX 年进一步下降至 37.14%，XX 年 1-5 月 为 34.42%。医院被确定为卫生部临床药师培训基地，被卫 生部医政司、辽宁省卫生厅、XX 市卫生局指定为临床合理 用药管理示范单位，行政干预临床用药管理经验多次在全 国会议上进行交流推广。 二、以信息化为抓手，联合开发临床合理用药信息化 管理系统 经过 6 年的行政干预，医生的合理用药意识不断增强， 用药水平不断提升，医院的社会信誉度持续提高。但由于 社会大环境没有明显改变，少数医生仍然存在不合理用药 问题，行政干预效果弱化。医院领导班子决定将行政干预 的做法转化为软件系统，行使行政干预作用，大大提高了 管理的有效化。XX 年 7 月，在院长孙喜琢的亲自主持下， 医院与 XX 华泰泽科技有限公司合作研发临床合理用药信息 化管理系统，同年 12 月药品费用比例管理模块在医院上线 运行。该系统将合理用药管理软件嵌入 HIS 平台，各临床 医生进入到医生工作站下达医嘱后，进入监控系统，实时 管理控制临床用药。目前，该系统已实施使用 7 个模块。 一是药品费用比例管理模块。医院根据各临床科室近 3 年药品使用情况，参考国内部分医院经验，为每个临床科 室制定相对合理的药品比例。当药品比例超过警戒值时， 系统自动锁定。结合临床路径以及未来的 DRGs 付费方式， 此模块被设定按病种限定药品比例功能。二是围手术期预 防应用抗菌药物管理模块。医院依据抗菌药物临床应用 指导原则，对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术自 动限定可选择的抗菌药物和使用时间，根据手术切口类别 建立抗菌药物使用数据库，对不同病人使用抗菌药物时间 和期限进行严格限定，有效纠正过度依赖抗菌药物预防手 术感染的现象。三是同类药品使用排他限定管理模块。主 要针对中药提取物注射剂滥用而设计，如将丹参、刺五加、 银杏叶等注射剂和口服制剂归纳到一个数据库中，此类药 物具有排他性，医生只能从中选择一种，并设定使用时间， 避免了重复、联合、长时间使用。四是超常规使用药品限 定管理模块。根据既往各种药品出库数量限定正常值、警 戒值和锁定值，有效控制药品出库总数量。五是特殊药品 有条件限定使用管理模块。对于一些专科病人使用的药品， 其使用权限仅限于该科室，实现专科药品专科使用。同时， 该模块可实现病情满足条件下使用功能。六是合理用药相 关信息查询模块。系统中录入各种政策、法律法规、药品 说明书、疾病编码、诊疗指南和医学前沿知识等内容，为 医生即时提供在线用药说明和全面详细的药品信息，方便 医生随时查阅。七是医疗指标自动生成模块。该模块根据 XX 年卫生部医疗工作会议精神以及抗菌药物临床应用专项 整治工作要求研发，能够从医院 HIS 系统中随时自动生成 每次就诊人均用药品种数、每次就诊人均药费、就诊使用 抗菌药物的百分率等 5 项处方指标，抗菌药物使用强度、 住院患者人均使用抗菌药物品种数等 7 项抗菌药物用药指 标，便于工作检查、统计分析及用药管理决策。合理用药 信息化管理系统各模块具有层级化监督和控制管理的作用， 可实现科室药品费用比例在线监控、医生药品费用比例在 线监控、药品费用比例历史数据分析、费用比例超限采集 结果统计、后台监控数据维护管理等功能。 XX 市中心医院合理用药信息化管理系统为国内首创， 能够对全院临床用药实现全程、全方位、全覆盖干预。该 系统应用后，XX 年 XX 市中心医院全院药品比例 37.14%， 比 XX 年下降 2.82%。其中：住院患者药品比例 35.02%，同 比下降 3.8%，全院住院患者人均药品费用 4234 元。XX 年 1-5 月全院药品比例为 34.42%，住院患者药品比例仅为 31.93%。 XX 市中心医院临床合理用药信息化管理系统得到各级 领导的高度评价，卫生部医政司王羽司长、赵明刚副司长、 医疗处处长焦雅辉等领导多次到医院进行实地调研与指导。 卫生部药学专家吴永佩教授和卫生部医院管理研究所药事 管理研究部颜青主任对医院合理用药系统给予充分肯定。 院长孙喜琢多次在全国相关会议上进行经验交流，应邀到 国内多家医院授课指导。中国医科大学附属一院、吉林大 学附属第一医院等 7 所医院对该系统予以推广使用，XX 医 科大学附属第二医院、*医科大学附属二院等 30 家医院具 有使用意向。 三、借力专项整治工作多措并举，抗菌药物应用指标 达到或接近卫生部要求 XX 市中心医院认真贯彻卫生部全国抗菌药物联合整 治工作方案、XX 年全国抗菌药物临床应用专项整治活 动方案等文件精神，深刻领会马晓伟副部长在全国抗菌 药物临床应用专项整治活动视频会议中的讲话内容，借助 专项整治活动的 XX，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题 和关键环节进行集中治理，极大的促进了抗菌药物临床合 理应用能力和管理水平的提高。 一是根据卫生部下发的三级综合医院合理用药指标制 定更加严格的工作目标。按不同专业及病种出台医院预防 使用抗菌药物指导原则，制定抗菌药物专项治理工作措施 并严格执行。二是加强感染管理控制。加强手消毒监管， 加强多重耐药菌感染及定植患者的隔离管理，实行有样必 采的管理措施，多学科协作遏制耐药菌医院内感染。三是 规范 I 类手术切口预防使用抗菌药物管理。将 I 类手术切 口患者及介入治疗患者预防使用抗菌药物作为抗菌药物专 项治理工作的重点监控对象。医务部组织院内专家，根据 卫生部抗菌药物使用要求，对各科室 I 类手术切口疾病逐 一进行讨论，确定各 I 类手术切口感染相对高危因素。原 则上要求不符合感染高危因素的 I 类手术切口病历一律禁 止使用抗菌药物。四是严格控制开具抗菌药物处方。除呼 吸内科、儿科外，其他临床科室医生原则上不允许在患者 出院带药中开具抗菌药物，如有特殊情况确需带药，需向 医务部提交申请，并通过专家组审核。取消门诊输液室， 门诊医生开具抗菌药物应具备充分的客观依据。五是制定 抗菌药物使用强度指标。根据医院抗菌药物管理总体目标 及各临床科室近三年抗菌药物使用情况，参考其他同级同 类医院的管理办法，制定每个科室近期的抗菌药物使用强 度指标，该指标将作为年终科室考核的重要依据。六是做 好合理用药信息化管理系统软件升级，加快合理用药、电 子病历、临床路径系统整合，不断完善合理用药管理长效 机制，巩固临床合理用药取得的阶段性成果，有效防止预 防使用抗菌药物、滥用喹诺酮类抗菌药物等不合理用药问 题的反弹，做到行政干预力度不减、信息化干预更加完善。 七是在现有条件下通过强化医院管理不断提高广大医务人 员的薪酬水平，尊重医生和医生的价值，让广大医生在现 有的社会环境中能够体面地生活，以便更好地履行医务工 作者应尽的社会责任。 四、抗菌药物专项整治成效初显，合理用药管理良性 循环 多年来，XX 市中心医院始终将促进临床合理使用抗菌 药物作为切实维护人民群众利益的重要目标，认真剖析医 院抗菌药物不合理应用的突出问题和重点环节，将行政干 预与信息化手段有效结合，特别是以全国抗菌药物临床应 用专项整治活动为契机，进一步加大了医院抗菌药物专项 治理工作的力度。通过完善工作制度、健全工作机制、强 化教育培训等综合手段，医院临床用药管理已迈上新的台 阶，阶段性整治成效显著。 一是严格限定抗菌药物数量。医院已对现有的抗菌药 物品种、剂型、规格、使用量进行全面调查，通过全面梳 理医院抗菌药物目录，清退部分耐药严重、性价比低的抗 菌药物品种等措施，严格执行“一品两规”，将原 56 个抗 菌药物采购品种缩减为 50 种，同一通用名称抗菌药物品种， 注射剂和口服剂型各不超过 2 种，处方组成类同的复方制 剂 1-2 种。以后将视抗菌药物的使用情况进一步缩减，严 格控制医院抗菌药物购用品规数量。目前，医院抗菌药物 采购目录已严格按卫生部要求进行完善，并向 XX 市卫生局 备案。 二是严格培训管理并加强监测与评估。组织全院所有 执业医师和药师进行大型抗菌药物专业知识培训和规范化 管理培训 2 次，通过 HIS 系统自动授予相应级别医师的抗 菌药物处方权。配备 6 名专职临床药师每天参与临床科室 查房，对临床科室抗菌药物应用进行技术指导。医院每半 年发布细菌耐药信息，每季度向全国抗菌药物临床应用监 测网报送数据信息，每季度向全国细菌耐药监测网报送耐 药菌分布和耐药情况等信息。 三是有效控制抗菌药物使用率和使用强度。医院结合 临床实际设立各科室抗菌药物使用强度预定值，51.2%的科 室抗菌药物使用强度控制在 45DDD 以下，抗菌药物使用强 度由 93.4 下降到 61.87，医院力争进一步降低抗菌药物使 用强度，尤其是呼吸内科、儿科等重点科室的 DDD 指标。 表 1 XX 市中心医院各科室住院病人抗菌药物使用强度 预定值一览 科 室 预定值 科 室 预定值 科 室 预定值 呼吸内科 240 普外一科 75 眼科 80 消化内科 65 普外二科 75 耳鼻喉科 60 心内一科 20 普外三科 40 颌面外科 80 心内二科 20 普外四科 75 ICU 病房 120 心内三科 20 骨外一科 44 MICU 病房 120 心内四科 20 骨外二科 44 急诊病房 75 血液内科 45 手外科 95 介入病房 20 内分泌科 18 胸外科 60 关爱病房 33 泌尿内科 35 泌尿外科 65 综合五科 20 神内一科 22 血管外科 40 放射治疗科 20 神内一南院 22 神经外科 42 心血管外科 52 神内二科 22 中医科 25 康复科 10 综合一科 60 皮肤科 60 肛肠科 110 综合二科 60 妇产科 90 综合三科 20 儿科 150 医院抗菌药物临床应用专项整治活动前后各指标对比 差异显著。处方指标中，每次就诊人均用药品种数由整治 活动前的 2.93 种下降到 2.88 种，下降率为 1.7%；就诊使 用抗菌药物百分率下降 8.21%；就诊使用注射药物百分率下 降 3.78%。抗菌药物用药指标中，住院患者人均使用抗菌药 物品种数由 2.79 种下降到 2.17 种，下降率为 22.2%；住院 患者人均使用抗菌药物费用下降 188 元，下降率为 11.5%； 住院患者使用抗菌药物百分率由 67.14%下降为 57.56%；抗 菌药物费用占药费总额百分率由 26.55%下降为 21.02%。治 疗性抗生素使用前必须采样，进行病原学检测，样本送检 率达 50%。I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例逐步下 降，住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间、I 类切口手 术患者预防使用抗菌药物时间均有明显缩短。 表 2 XX 市中心医院抗菌药物临床应用专项整治活动前 后药物管理与控制指标对比 分类 指标名称 整治活动前 整治活动后 处方指标 每次就诊人均用药品种数 2.93 2.88 每次就诊人均药费 207.95 211.95 就诊使用抗菌药物百分率 34.36% 26.15% 就诊使用注射药物百分率 35.02% 31.24% 抗菌药物用药指标 住院患者人均使用抗菌药物品种数 2.79 2.17 住院患者人均使用抗菌药物费用