尿液有形成分及尿分析仪基础理论

尿液有形成分分析 基础理论 v XXXXXXXXXXXXXXXXXXX有限公司 内部培训 尿液的生成 尿道 肾脏 输尿管 膀胱 尿是血液流经肾脏时 ，经肾小球的滤过、肾小 管和肾集合管的重吸收与 分泌后生成，再流经输尿 管，在膀胱内暂时储存， 最终经尿道排出体外。 肾脏构造 肾单位 肾小球 肾小管 远曲小管 集合管 近曲小管 一个肾脏大 约 有 100万 150万个肾 单位 尿液生成机制 1.肾小球的滤过：当机体的循环血液流经肾小球时，由于肾小球 的屏障作用，血液中的细胞成分及大部分血浆蛋白无法通过 ，其余成分如一部分的水、电解质、小分子有机物等被滤入 肾小囊腔内，形成肾小球滤过液，成为原尿 。 2.肾小管与集合管重吸收 ：原尿中的葡萄糖、小分子蛋白质、 离子、大部分水、部分尿素等被近曲小管重吸收，而肌酐几 乎不被重吸收而随尿排出体外。 3.肾小管与集合管分泌： 分泌 、 的作用及 、 交换作用。 尿液检验目的 尿液检验是临床上最常用的重要检测项目之一 1、泌尿系统疾病诊断和治疗检测 肾病时，尿中会出现蛋白、细胞、管型等病理成分；发 生炎症、结石、肿瘤、血管病变等，各种产物可进入尿，引 起尿成分的变化。 2、其他系统疾病诊断 任何系统疾病的病变影响血液成分改变时，均可引起尿 成分的变化，如糖尿病时尿糖增高、急性胰腺炎时尿淀粉酶 增高、肝胆疾病时尿胆色素增高等。 尿液检验目的 3、安全用药监测 庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素 B、磺胺药、抗肿瘤药 等药物，常可引起肾脏的损害，监测尿中相应药物结晶的改 变，可及时采取措施，确保用药安全。 4、职业病辅助诊断 检验尿中重金属如铅、镉、铋、汞等排出量，对职业病 的诊断、预防及开展劳动保护，具有实用价值。 5、健康状况评估 尿检是一种无创伤性检查，可筛查肾、肝、胆疾病和糖 尿病等疾病，有助于发现亚健康人群，进行早期诊断及疾病 预防。 尿理学检验 一、尿量 一般指 24小时内排出体外的尿总量。 参考值： 10002000ml/24h（成年人） 二、尿色及透明度 （仅作参考） 参考值：淡黄色、清晰透明（新鲜尿） 透明度可分为清晰透明、轻度混浊（雾状）、混浊（云雾 状）、明显混浊（乳糜状） 4个等级 尿理学检验 三、酸碱度 PH值 参考值： 5.06.5 （进餐后增高；晚上禁食后减低 ；变化范围 4.58.0 ) 与营养相关 四、尿比重 尿在 4 时与同体积纯水重量之比。尿中可溶性固体物质 主要是：尿素（ 25%）、肌酐和氯化物（ 25%） 参考值 :晨尿或通常饮食： 1.0151.025 成人随机尿： 1.0031.035 尿理学检验 五、尿渗透压 反映溶解在尿中具有渗透作用的溶质颗粒（分子或离子等）数量的一种 指标，是表示肾脏排泄到尿中所有溶质颗粒的总量（与数量、电荷有关） 。是评价肾脏浓缩功能的较好指标。 参考值： 6001000 Osm/(kg ) 六、尿气味 （仅作参考） 新鲜尿具有微弱芳香气味，久置可出现氨臭味。 新鲜尿即出现氨臭味 慢性膀胱炎、慢性尿潴留等 烂苹果味 糖尿病酮症酸中毒 腐臭味 泌尿系统感染或晚期膀胱炎 大蒜臭味 有机磷中毒 “ 老鼠尿 ” 样臭味 苯丙酮尿症 尿有形成分检查 红细胞 白细胞 吞噬细胞 上皮细胞 一、尿细胞检查 1、红细胞 未染色的正常红细胞为双凹圆盘状，淡黄色，直径大约 6 9 m 渗透压对红细胞的影响： 低渗透压 尿中红细胞胀大，使血红蛋白溢出，仅留下 细胞膜，成为大小不等的空环形或面包圈样，称为 影 红细胞 。 高渗透压 尿中红细胞皱缩，体积变小，似锯齿形、棘 形或桑葚状。 PH对红细胞的影响： 酸性 尿中，红细胞膜脂质内层面积增加，体积变小。 碱性 尿中，红细胞膜脂质外层面积增加，细胞肿胀 容易溶解破裂，边缘不规则。 异常红细胞 v 大红细胞 ：直径 10m v 小红细胞 ：直径 6m，且常大 小不等。 v 棘形红细胞 ：胞质常向一侧或多 侧伸出，胞膜突起，如生芽样。 v 锯齿形红细胞 ：表面突起数量多 、排列整齐、高低大小相似。 v 面包形红细胞 （环形红细胞）： 形似面包形的空心环。 v 半月形红细胞 ：其形状如半月形 。 v 颗粒形红细胞 ：胞质内有颗粒状 的沉积，血红蛋白丢失。 血尿 v 健康成人 24小时尿中红细胞不超过 100万个，随机 一次尿如果不离心浓缩，显微镜下难以观察到，离 心浓缩后高倍镜视野下偶见。 v 尿液离心沉淀后每个高倍镜视野可见 1 2个红细胞 ，即为红细胞增多。 v 尿液中镜下红细胞 3/HPF，且肉眼不能看到尿液显 血色，称为 镜下血尿 。 v 1L尿液中含血量在 1ml以上，肉眼能观察到尿呈红 色，称为 肉眼血尿 。 均一性红细胞血尿 多为 非肾小球性血尿 ，主要见于肾小球以下部位和泌尿道毛细 血管破裂的出血，红细胞未受肾小球基底膜挤压，因而其形态 正常。来自肾小管的红细胞虽可受 PH及渗透压变化的作用，但 因时间短暂，变化轻微，故呈均一性血尿。 非均一性红细胞血尿 多为 肾小球性血尿 ，即变形红细胞性血尿，其中的红细胞形态 变化与肾小球基底膜病理性改变对红细胞的挤压损伤，各段肾 小管内不断变化的 ph、渗透压、介质张力、代谢产物对红细胞 作用有关。大小不一，体积可相差 34倍，可见 2种以上红细胞 临床意义 v 均一性红细胞血尿（非肾源性） ：见于 暂 时性血尿、泌尿系统自身疾病、生殖系统 疾病等，尿液蛋白质一般不增多。 v 非均一性红细胞血尿（肾源性） ：见于急 性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼 疮性肾炎、肾病综合征等，常伴有尿蛋白 增多及管型出现。 2、白细胞 尿中性粒细胞呈圆球形，直径 10 14m，较红细胞大，不 染色时的细胞核较模糊，胞质内颗粒清晰可见，无明显蜕 变，常分散存在，外形完整。 在正常尿中可偶然见到 1 2个白细胞 /HPF，如果高倍视野 见到 5个白细胞或每小时尿白细胞 4000个，称为 镜下脓 尿 。如尿液含大量白细胞，成乳白色，甚至出现凝块，称 为 肉眼脓尿 。 闪光细胞 （ glitter cell）：在低渗条件下有时可见到中性粒 细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动。由于光折射在油镜下可 见灰蓝色发光现象，因其运动似星状闪光，故称为闪光细 胞。 白细胞检查 脓细胞 ： 是由炎症过程中被破坏、变性或坏死的中性粒 细胞形成，其外形多变，细胞质内充满颗粒，细胞核模 糊不清，常聚集成团，边界不清。 临床意义 中性粒细胞增多 ：主要见于泌尿系统炎症急性期，如肾盂 肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等；也见于女性生殖系 统炎症分泌物污染尿液。 淋巴、单核细胞增多 ：见于肾移植术后、慢性炎症、新月 形肾小球肾炎，应用抗生素、抗癌药物引起的间质性肾炎 。急性肾小管坏死时单核细胞减少或消失。 嗜酸性粒细胞增多 ：过敏性、变态反应性疾病可见。 3.吞噬细胞 吞噬细胞约为白细胞的 2 3倍，可分为小吞噬细胞和大吞噬细胞。 小吞噬细胞 来自中性粒细胞，多吞噬细菌等微小物体； 大吞噬细胞 来自单核细胞称为巨噬细胞，边缘不整齐，胞核呈肾性或类圆形， 胞质丰富，胞质内含有大量被吞噬的物体，有时胞质能见到空泡及 伸出的阿米巴样伪足。 临床意义 v 尿中吞噬细胞可见于泌尿系统急性炎症，如 急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，且常伴 白细胞增多，并伴有脓细胞和细菌。尿吞噬 细胞的多少常与炎症程度有密切关系。 4.上皮细胞 v 尿中上皮细胞来源于肾小管、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和 尿道等。可按组织学和形态学进行分类，对泌尿系统病变的 定位诊断有重要意义。 肾小管上皮细胞 移行上皮细胞 表层移行上皮细胞（大圆上皮细胞） 中层移行上皮细胞（尾行上皮细胞） 底层移行上皮细胞（小圆上皮细胞） 鳞状上皮细胞 肾小管上皮细胞 来自肾小管立方上皮。肾小管上皮细胞形态不一，多为圆形或多边形， 又称多边细胞，略大于中性粒细胞（约为 1.5倍 )；胞核圆形，核膜厚， 核突出易见；胞质中可有小空泡，分布不规则，有时件数量不等的含铁 血黄素颗粒或脂肪小粒，此时称 复粒细胞 。 临床意义 尿液中一旦增多，即提示肾小管病变。 见于 ： 急性肾小管肾炎、肾病综合征、肾小管间质性肾炎症， 如肾小管上皮细胞成堆出现提示肾小管有坏死性病变； 慢性肾小球肾炎（可见复粒细胞）； 肾移植术后 1周，尿内可出现较多的肾小管上皮细胞，随 后逐渐减少至恢复正常，但如放生排斥反映，则尿中可 再度大量出现肾小管上皮细胞； 如肾小管上皮细胞中见含铁血黄素，则提示有慢性心力 衰竭、肾梗死、血管内溶血等。 移行上皮细胞 表层移行上皮 ：因胞体较大又称大圆上皮细胞，其体积可随器官胀缩状态而 变化较大。器官充盈时，脱落细胞体积约为白细胞 4 5倍，多呈不规则圆形 ，核较小，常居中；器官收缩时，则细胞体较小，约为白细胞的 2 3倍，形 态较圆。 中层移行上皮细胞 ：又称尾形上皮细胞或纺锤状上皮细胞 ，体积大小不一，常呈梨形、纺锤形或带尾形，核较大， 呈圆形或椭圆形。 底层移行上皮细胞 ：形态较圆，与肾小管上皮细胞统称为小圆 上皮细胞，但两者有差别，底层移行上皮细胞体积较大，而核 较小。肾小管上皮细胞则反之。 临床意义 v 移行上皮细胞增多提示相应部位的病变，如 膀胱炎时可见大量大圆上皮细胞；肾盂肾炎 时可见大量尾行上皮细胞。 鳞状上皮细胞 来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。 是尿液中最大的上皮细胞， 形状不规则，多边多角，边缘常卷曲，胞核很小，呈圆形或卵圆形，有时 可有 2个以上小核，全角化者核更小，甚至不见。这种细胞形体扁平而薄， 又称 扁平上皮细胞 。 临床意义 v 正常尿中可见少量鳞状上皮细胞，如大量增 多并伴有白细胞增多，则提示有炎症。女性 患者则应排除阴道分泌物混入的位于阴道表 层的扁平上皮细胞。 尿液管型检查 v 管型是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管 、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝集体， 是尿沉渣中最有诊断价值的成分 管型形成机制和条件 v 尿蛋白质和 T-H蛋白浓度增高 v 肾小管有浓缩和酸化尿液的能力 ，致使尿流速减慢，局部性尿液淤 积 v 具有可供交替使用的肾单位 透明管型 呈规则的圆柱体，但大小、长短很不一致，通常两边平行 ，两端钝圆（一端可稍尖细成尾形），平直或略弯曲，甚 至扭曲，质地菲薄。 红细胞管型 管型基质中嵌入红细胞且多在 10个以上，其中红细胞常 互相粘连而无明显的细胞界限，有时红细胞形态完整， 有时因溶血仅见红细胞残影。 白细胞管型 管型中充满白细胞（或脓细胞）且多退化变性或坏死， 一般为中性粒细胞，细胞呈球形，有时呈团性重合。 肾小管上皮管型 管型内含肾小管上皮细胞，管型中的细胞呈瓦片状排列， 可充满管型，细胞大小不等，胞核模糊。 颗粒管型 管型基质内含大小不等的颗粒物，外形常较透明管型短而 宽大，颗粒轮廓清晰，容易折裂，可有不规则的断端，呈 无色、淡黄褐色或棕黑色。按颗粒的粗细可分为粗颗粒管 型和细颗粒管型 2种。 粗颗粒细胞 细颗粒细胞 蜡样管型 其外形似透明管型，为蜡烛样浅灰色或淡黄色，折 光性强、质地厚、易折断、有切迹或泡沫状，较短 而粗，一般略有弯曲，末端常不整齐。 脂肪管型 管型内可见大小不等的折光性很强的脂肪滴。 临床意义 透明管型 健康人偶见，肾实质性病变时增多 红细胞管型 急性肾小球病变，肾小球出血 白细胞管型 肾脏感染性病变或免疫性反应 上皮细胞管型 肾小管坏死 颗粒管型 肾实质性病变伴有肾单位淤滞 蜡样管型 肾单位长期阻塞，肾小管有严重病变，预 后差 脂肪管型 肾小管损伤，肾小管上皮细胞脂肪变性 尿结晶检查 v 生理性结晶 ：多来自食物及机体盐类正常代 谢产生的各种酸性产物，与钙、镁、铵等离 子结合成各种无机盐及有机盐，又称代谢性 盐结晶，一般无临床意义。 v 病理性结晶 ：是由于各种疾病因素，在尿中 出现的或者由于某种药物在体内代谢异常而 出现的结晶。 生理性结晶 草酸钙结晶 ：为无色方形闪烁发光的八面体或信封样， 偶见哑铃形或饼状，与红细胞相似。 尿酸结晶 ：呈黄色、暗棕色，其形状为三棱形、哑铃形 、蝴蝶形或不规则形。 磷酸钙 ：有非结晶、粒状形、三棱形，排列成星状或 束状。 非结晶性尿酸盐 ：黄色非晶形颗粒状沉淀物。 病理性结晶 胆红素结晶 ：成束的针状或小块状、橘红色结晶。 胱氨酸结晶 ：无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄 片状结晶。 亮氨酸结晶 ：呈淡黄色或褐色小球形或油滴状，并有密 集辐射状条纹，折光性强。 酪氨酸结晶 ：略带黑色的针状结晶。 胆固醇结晶 ：外形为缺角的长方形或方形，无色透明， 呈薄片状。 放射造影剂结晶 ：束状、球状、多形性结晶 磺胺类药物结晶 ：乙酰基磺胺嘧啶（ SD），棕黄色、不对 称的麦秆束状、球状、但其束偏在一侧，两端不对称， 有时呈贝壳状。 临床意义 v 胆红素结晶 ：梗阻性黄疸、急性肝坏死、肝 硬化、肝癌、有机磷中毒 v 胱氨酸结晶 ：肾结石、膀胱结石 v 亮氨酸与酪氨酸结晶 ：急性肝坏死、急性磷 中毒、糖尿病性昏迷、白血病或伤寒 v 胆固醇结晶 ：肾淀粉样变、脂肪变性、偶见 膀胱炎、肾盂肾炎 其他有形成分检查 细菌 v 真菌 v 寄生虫 v 精子 纤维状物 其他 真菌 念珠菌 滴虫 精子 尿干化学检查 尿干化学分析试剂带 试剂带采用多层膜结构，第一层尼龙膜起保护作用，防 止大分子物质对反应的污染；第二层绒制层，包括碘酸盐层 和试剂层，碘酸盐层可破坏维生素 C等干扰物质，试剂层主要 与尿液中所测定物质发生化学反应，产生颜色变化；第三层 是吸水层，可使尿液均匀快速地浸入，并能抑制尿液流到相 邻反应区；最后一层选取尿液不浸润的塑料片作为支持体。 检测项目 方法学评价 v 主要优点：标本用料少；速度快、项目多； 重复性好、准确性高；适于大批量标本筛检 。 v 主要不足： 不能替代病理性尿标本检查，对白细胞、 管型、结晶的检测属于间接检测。不利判断 红细胞的形态特征。 蛋白质和微白蛋白 在 PH3.2条件下，四 溴酚蓝产生的阴离子与带阳离子的蛋白质结 合使颜色发生改变，这种现象称指示剂蛋白 误差法。 测尿蛋白以清蛋白为主，对球蛋白、血红蛋 白、本周蛋白和黏蛋白不够灵敏，故 “ 阴性 ” 不能排除这些蛋白的存在。对于高缓冲的 碱性尿可能得到假阳性结果。如果尿液被季 铵盐类化合物及某些防腐剂或清洗剂污染也 会导致假阳性。 可见的血尿也可能出现假阳性反应 葡萄糖 是在过氧化物酶的作用下生产葡 萄糖酸和过氧化氢，过氧化氢在过氧化物酶 作用下释放新生态氧 O , O 氧化 KI 发 生颜色改变。 酮体 尿酮体包括乙酰乙酸、丙酮、 - 羟丁酸三种。尿中乙酰乙酸在碱性条件下与 亚硝基铁氰化钠反应，不与丙酮或 - 羟丁酸 反应。 白细胞 白细胞试块主要与粒细胞中 的酯酶反应，而单核细胞、淋巴细胞中无酯 酶，故需结合显微镜检查。 Vit C 该项目并非用于人体内 Vit C 的定量，而是用于判断试带法其它检测项目 的结果是否可靠，高浓度的 Vit C对葡萄糖 、胆红素、血、亚硝酸盐会产生严重的负干 扰。 常见的几个问题 白细胞 ： 干化学（ +）镜检（ -）：可能为尿液在膀 胱贮存时间过长或其他原因致使白细胞破坏 。 干化学（ -）镜检（ +）：多发生在尿液中 以淋巴细胞或单核细胞为主时。 常见的几个问题 红细胞 ： 干化学（ +）镜检（ -）：可能由于尿液红 细胞被