高血压知识讲座 ppt课件

中华心血管病杂志 2004. 32(4)： 291-294 中国二、三期高血压达 70% 患病率 18.8%, 患病人数 1.6亿，控制率 6.1% 知晓率低： 由调查表明，我国人群中仅有 53%的人 曾测过血压， 44%的人知道自己的血压水平。 1991年，通 过对全国 30个省市 95万人的调查发现，高血压的知晓率 在城市为 36.3%，而农村仅为 13.7%。 服药率低： 城市为 17.4%，农村为 5.4%。但最近的 一项调查发现高血压患者的服药率已上升至 28.2%。 控制率低： 血压控制到 18.7/12.0千帕（ 140/90毫 米汞拄）以下者，城市为 4.2%，农村为 0.9%，全国 2.9% 。 高血压病知识讲座 定义及分类 高血压病 以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征 原发性高血压 占高血压 95%以上 继发性高血压 肾性疾病 嗜咯细胞瘤 原发性醛固酮增多症 主动脉缩窄 药源性高血压等 病因 环境因素 遗传和基因因素 2. 高血压病被人为是一种 多基因疾病。 1. 胎儿营养不良导致出生体 重偏低，发生高血压几率增 加。 2. 体重超重、高盐饮食及中 度以上饮酒是高血压发病的 危险因素。 3.外界环境所致的精神应激 。 1. 高血压有明显的遗传 倾向，估计人群中至少 20 %-40%的血压变异由遗传 决定的。 病因（危险因素） 其他因素 : 肥胖、吸烟、饮酒过量、避孕药肥胖、吸烟、饮酒过量、避孕药 测测你是否易患高血压 1、 你的父母亲及其兄弟姐妹中有高血压病吗 ? 2、 你是男性吗 ? 3、 你有过高血压记载吗 ? 4、 你在 55岁以上吗 ? 5、 你是否超过标准体重的 15以上 ? 6、 你每天摄盐量超过 6g吗 ? 7、 你每周锻炼少于三次吗 ? 8、 你吸烟吗 ? 9、 你每天饮酒超过 50毫升吗 ? 10、你有糖尿病吗 ? 11、你有高脂血症吗 ? 12、你的工作紧张吗 13、你在应激状态下充满敌意和愤怒吗 ? 每题算 1分，分数越多，则发生高血压 的可能性就越大。 1 4 分 ，患高血压的 可能性较低，如果得 5 7分则危险性达中 高度，大于 8 9分则将你归入高度危险 性一类。 诊断要点 诊断标准 安静休息时测量的血压值。 非药物状态下 2次或 2次以上。 非同日多次重复血压测定所得的平均值。 同时排除其他疾病导致的继发性高血压。 高血压的确定： 必 须 在 安静休息时 非 药 物状 态 下 非同日 三 次或 三 次以上重复血 压测 定所得的平均 值为 依据。 收缩压 140mmHg（ 18.26kPa）和舒 张压 90mmHg（ 11.97kPa）。白天血压平均值超 过 135/85mmHg，也可诊断高血压。 高血压病人心血管危险分层标准 其他危险因素和病史 血压水平（ mmHg） 1级（收缩压 140159或舒 张压 9099） 2级（收缩压 160179或舒张 压 100109） 3级（收缩压 180或舒张 压 110） 无其他危险因素 低危 中危 高危 1 2个危险因素 中危 中危 极高危 3个以上危险因素， 或糖尿病，或靶器官 损害者； 高危 高危 极高危 有并发症 极高危 极高危 极高危 高血压危险度分层 低危 中危 高危 极高危 10年内将发生心脑 血管病事件的概率 15% 15% 20% 20% 30% 30% 临床表现 血压变化 症状 靶器官损害 高血压初期血压呈波动性，血压升高与情绪激动、精神紧张 等有关；同一天血压也有明显的变化；以及 “白大衣高血压 ”。 大多数患者起病隐袭，有的患者可出现头痛、头晕、后颈部不 适等，还有的表现为神经官能症症状如失眠、健忘及耳鸣等 左心室肥大而致的心尖搏动异常，以及导致冠心病等； 可有 TIA发作、脑栓塞及脑出血等：肾脏受累时尿中出现 蛋白、红细胞；此外眼底血管被累及可出现视力减退等。 高血压患者警惕三种急症 专家提醒，高血压患者要警惕以下三 种急症 :首先要警惕恶心、呕吐、心慌、意 识模糊等脑中风的迹象；其次是胸痛、胸 闷、出冷汗等心肌梗死症状，第三要警惕 气促是否为急性左心衰之表现，一旦发病 ，应迅速让病人采取坐姿，双腿下垂，如 家中备有氧气袋，应马上让病人吸氧，并 立即通知急救中心。 高血压危象 ： 动脉痉挛，靶器官缺血 高血压脑病 ： 脑血压极度升高， 中枢神经系统症状 脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层 ： 严重高血压可促使形成，可致死 高血压有关的三个实质高血压有关的三个实质 性脏器损害性脏器损害 相应的辅助检查 初诊者：明确引起血压异常升高的原因是 关键。初诊者应做尿常规检查，了解有无 早期肾功能损害，高血压是否由肾脏疾病 引起，是否患有糖尿病等。另外，化验血 液中的胆固醇及甘油三酯的高低，判断是 否有动脉粥样硬化、冠心病的易患因素， 做心电图、超声心动图检查，以了解心脏 状况等。 相应的辅助检查 老病号：注意防范高血压的并发症。高 血压性视网膜病变能反映高血压的严重程 度及客观反映小血管病变的损伤程度，所 以眼底检查对临床诊断、治疗都有帮助； 血液生化检查，如尿素氮、血脂、血糖、 血尿酸等，可帮助判断高血压对肾脏的影 响程度，是否存在某些危险因素及合并症 ，如高脂血 治 疗 血压控制在正常范围 降低心脑血管病发生率 降低死亡率 降压目标 所有患者要降至 140/90mmHg 以下。 目标血压水平 老年人收缩压应 降 150mmHg以 下，如能耐受， 还可进一步降低 。 糖尿病及高危、 极 高危患者要降 至 130 /80mmHg 以下。 高血压的治疗 非药物治疗 减轻和控制体重 膳食限盐 戒烟限酒 减少膳食脂肪 增加及保持适 当体力活动 保持乐观心态 提高应激能力 减轻和控制体重 人群中平均体重下降 5-10kg，收缩压可下 降 5-20mmHg，高血压患者体重减少 10% ，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症 和左室肥厚改善。 减少每天摄入的热量以及适量增加体 力活动， BMI (BMI=体重 /身高 2)应保 持在 20-24kg/m2。 减轻体重可能降低交感神经系统的活性、改 善胰岛素敏感性，并间接降低盐敏感性，因 而对血压控制有益。 合理膳食 减少钠盐 减少膳食脂肪注意补充钾和钙 Click to add Title WHO建议每人每日食 盐量不超过 6g，应减少 烹调用盐及含盐高的调 料，少食各种咸菜及盐 腌食品。 多吃蔬菜水果 有研究表明，增加水 果蔬菜摄入，减少肪 摄入可使血压下降， 素食者比肉食者血压 偏低，其降压作用可 能与其减少血管损害 有关。 戒烟饮酒 改善动物性食物结构， 减少脂肪含量高的猪 肉，增加含蛋白质较 高而脂肪较少的禽类 及鱼类，并选用植物 油烹调。 有研究表明钾与血压 呈明显负相关，中国 膳食有低钾、低钙特 点，故应增加含钾钙 高的食物如绿叶菜、 鲜奶及豆类制品等。 研究表明饮酒与血压水平 呈线性相关，大量饮酒可 诱发心脑血管事件发作， 故建议每日饮白酒量不超 过 1两，啤酒不超过 1斤， 葡萄酒不超过 3量，吸烟 可通过兴奋交感神经等使 血压升高。 远离高血压 8字箴言 低盐 减肥 减压 限酒。 增加体力活动 体力活动能降低血 压，且此种血压下 降独立于体重减轻 。此外可以促进血 液循环，降低胆固 醇的生成，促进肠 胃蠕动、预防便秘 、改善睡眠等。 增加体力活动 应采用如步行、慢 跑、游泳、打太极 拳、上楼梯等有氧 运动，运动量因人 而异，但是应循序 渐进，一般每周运 动 3-5次，每次持续 20-60min,不宜剧烈 运动。 减轻精神压力，保持乐观心态 1 长期精神压力和情绪抑郁既是导致高血压又是降压效果欠佳的原因。 2 3 对于高血压患者，应降低对抗高血压治疗的依 从性，要对健康和未来生活充满信心，养成健 康的生活方式，培养自己对社会的适应能力。 当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲 人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神 倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最 佳境界中，从而维持稳定的血压。 2. 降压药物治疗 用药原则 有效控制血压 适宜长期治疗 不引起明显副作用不引起明显副作用不影响生活质量不影响生活质量 降压治疗方案 治疗药物应小剂量开 始逐步递增剂量 2级高血压患者在开始时就 可以用两种降压药联合治疗 降压药与治疗方案应 该个体化 降压总目标 是降低心脑 血管病的发 病率和死亡 率 要长期降压治疗，不要随意停 止治疗或频繁改变治疗方案 高血压病药物治疗 受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素 受体拮抗剂 受体阻滞 剂 利尿剂 *高血压合并糖尿病者，如收缩压处于 130 139mmHg或者舒张压处于 80 89mmHg，可以进行不超过 3个月的非 药物治疗，如不能达标，则应采用药物 治疗，一般首选 ACEI或 ARB，必要时 用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、 受 体阻滞剂。 高血压急症的治疗 短时期内（数小时或数天）血压 重度升高，舒张压 130mmHg和（ 或）收缩压 200mmHg，伴有重要 器官组织如心、脑、肾、眼底、大动 脉的严重功能障碍或不可逆损害。 迅速降压， 对症处理 高血压急症的治疗 迅速降压，对症处理 *绝对卧床，避免过度激动 *逐步控制性降压：首选 硝普纳 *高血压脑病：甘露醇、快速利尿剂 *烦躁、抽搐病人：镇静剂（慎用） 自我管理 1、定期测量血压， 1-2周应至少测量一次 2、治疗高血压应坚持 “三心 ”，即信心、决心、恒心， 只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害 3、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在 医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳 4、条件允许，可自备血压计及学会自测血压 5、随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意 饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。 6、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在 140- 159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。 7、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的 防止体位性低血压 8、不需要严格禁止性生活：注意以下几种情况，不 宜进行性生活 饱饭和洗澡后不要立即进行房事 酒后应 禁止性生活 若有头晕，胸闷等不适应停止性生活，并及 时就医。 按时就医 服完药 血压升高或过低，血压波 动大 出现眼花，头晕，恶心呕吐， 视物不清，偏瘫，失语，意识障碍， 呼吸困难，肢体乏力等即到医院就医 。如病情危重，请求救 120急救中心 高血压治疗的六大误区 误区之一：以自我感觉来估计血压的高低。 误区之二：血压一降，立即停药。 误区之三：采用传统的服药方法。 误区之四：降压过快过低。 误区之五：不根据具体情况，一味追求血压达 到正常水平。老年人，不可过度降低血压。 误区之六：单纯依赖降压药，不做综合性的治 疗。 擅自停药大致有以下 8种情况 1、工作繁忙，经常忘记服降压药 中年高血压患者，整天忙忙碌碌，压力大， 根本无暇顾及自己的身体健康，以致经常忘记服 降压药而被动停药。 对策：患者需要提高对降压治疗重要性的认 识，尽可能坚持每天早上洗漱后服用长效降压药 ( 每天服用 1次，可以控制 24小时血压 )。这样，患 者不需要把药物带到工作场所，也不会因为工作 太专心、繁忙而忘记服药。 擅自停药大致有以下 8种情况 2、无头晕、 头痛 等不适，自认为高血压好转 而停药 高血压患者通常没有明显不适感，只有在血 压非常高时才会有头晕、头痛等症状。有些患者 误认为没有症状血压就是正常的，或高血压已好 转，因此擅自停服降压药。 对策：事实上，高血压所带来的风险大多是 在没有任何临床症状下发生的。平时即使没有任 何症状，患者也不可随意停药，而应定期在家中 测量血压，根据所测得的血压水平，与诊治医生 进行讨论，再由医生决定是否需要调整降压药的 剂量或停药。 擅自停药大致有以下 8种情况 3、自认为体育锻炼可降低血压，无需再服药 定期的体育锻炼的确有助于降低血压，特别 是那些达到出汗状态的体育运动。一些人误以为 自己天天参加体育锻炼，就可以不服降压药了。 对策：体育锻炼的降压作用非常有限，而且 往往缺乏长期性。即使参加了体育锻炼，血压暂 时恢复到正常，也不能擅自停药。而必须经过专 业评估后，由医生决定是否有必要调整降压药剂 量甚至停药。 擅自停药大致有以下 8种情况 4、自认为 “是药三分毒 ”，要尽量不吃或少吃降压 药 有人认为， “是药三分毒 ”，药物能不吃尽量 不吃，必须吃则尽量少吃。其实，由国家食品和 药品监督管理局批准上市销售的各种化学药品， 都通过了完整的有效性与安全性评估，因此，在 推荐使用剂量范围之内，这些药物通常非常安全 ，即使长期甚至终身服用也不会对人体产生伤害 。 对策：科研证实，降压药可以有效降低血压 ，显著降低发生中风与心肌梗死等严重心脑血管 疾病的风险。因此，不能因为害怕降压药的不良 反应，就不吃或少吃甚至拒绝服用降压药。事实 上，在医生指导下服用降压药，还是非常安全的 。 擅自停药大致有以下 8种情况 5、不知道高血压需长期服药 有的高血压患者以为高血压经过治疗后可 “痊 愈 ”。当然，随着对高血压病因与发病机制的研究 ，已找到一些有效控制血压的办法，但是，迄今 为止，高血压仍不能彻底根治或治愈。 对策：血压水平是人体神经内分泌调节系统 与心脏、血管系统相互作用、综合平衡的结果。 当血压升高时会带来非常严重的心血管疾病风险 ，因此，患者需要长期坚持服药，才能控制血压 ，降低患者发生中风、心肌梗死等疾病的风险。 擅自停药大致有以下 8种情况 6、自认为随着年龄增长血压会自然增高，无需再服药 随年龄增长，人体内的大小血管会出现程度不同的弹 性功能下降 (或称为 动脉硬化 )。通常，收缩压在中年后会 持续升高，舒张压则在进入老年后因大动脉硬化而不再上 升，甚至有所下降。一些人想当然地认为，年龄增长，血 压增高是自然现象，不必服药治疗。 对策：血压水平随年龄升高绝非必然，更不能称为自 然升高，而是一种病理现象，有非常严重的后果，需要继 续服用降压药，控制血压，以降低心血管疾病风险。另外 ，通过限制钠盐摄入、加强体育锻炼等措施，可以延缓动 脉硬化的进程，使动脉血管在老年期仍然富有弹性，维持 正常血压 擅自停药大致有以下 8种情况 7、自认为夏天血管舒展，血压自然会降低，可以停药 在夏天 ,有些患者即使不吃任何降压药，血压水平也 比冬春天低一些。还有患者可能出现血压明显降低在 140 90毫米汞柱以下。这些患者每到夏天，就 “主动 ”停服降 压药。 对策：夏天是否需要调整降压治疗方案，主要看是否 有明显低血压症状，如果有则应降低药物剂量，甚至停药 。但如果只根据一天或一周的炎热天气调整用药，很可能 不适合随时可能出现的凉爽甚至寒冷天气，大幅增加血压 波动性，增加心血管病风险。 擅自停药大致有以下 8种情况 8、服药后出现干咳、乏力、水肿等不适而停药 有些高血压患者在服用降压药后，出现明显的不良反 应，如服用血管紧张素转换酶抑制剂后出现刺激性干咳， 服用血管紧张素受体拮抗剂后出现 腹泻 等肠道功能紊乱。 尽管在推荐剂量范围内，这些不良反应通常少见也不严重 ，但有些患者仍有可能表现为不可耐受而不得不停药。 对策：患者出现不良反应后，应在诊治医生指导下减 少导致不良反应发生药物的剂量，或停服这些药物，换成 其他种类的降压药。如果这些不良反应不十分严重，患者 应尽可能坚持服药，有些不适感会在用药一段时间后明显 缓解，甚至消失。 对于高血压患者来说，除坚持药物治疗外， 常用中药泡茶饮用也能起到很好的辅助治疗。 菊花茶： 大白菊或小白菊 ，每次用克左右 泡茶饮用， 荷叶茶： 用鲜荷叶半张洗净切碎，加适量的 水，煮沸放凉后当茶饮用。 槐花茶：槐树花蕾用开水浸泡后当茶饮用。