角膜病与巩膜病

第五章 角膜病与巩膜病 菏泽医专眼科学教研室 董桂玲 第一节 角膜病 n 包括：炎症、创伤、变性、营养不良、 先天异常 n 特点：病程长、症状明显、角膜混浊、 可致盲 n 角膜炎多见 角膜病 一、角膜炎概述 n 病因 1、外源性：外伤感染 2、内源性： TB、 梅素、风湿 3、局部蔓延 角膜病 角膜病 n 临床表现： 1、角膜刺激症状 2、充血：睫状充血、混合性充血 3、角膜混浊：浸润、云翳、斑翳 白斑 4、虹膜新生血管 5、虹膜睫状体炎 n 治疗原则 ： 1、祛除病因 2、抗感染：局部 -点眼、结膜下注射 全身 -口服、静滴 睫状充血 结 膜充血 性 质 睫状前 A系 统 结 膜血管 颜 色 紫 红 鲜红 部位 愈近角膜 缘 愈明 显 愈近穹窿愈明 显 移 动 性 推 动 球 结 膜 时 不移 动 随之移 动 滴 肾 上腺 素 消失 缓 慢 迅速消失 疾病 角膜炎、虹膜炎、青光 眼 结 膜炎 睫状充血与结膜充血鉴别 睫状充血结膜充血 =混合性充血 见于严重的角膜溃疡 急性青光眼 深部组织的急性炎症 角 膜 混 浊 角膜炎 角膜瘢痕 刺激症状 有 无 睫状充血 有 无 混 浊 形 态 边 模糊、无 光 泽 边 界清、光 滑 荧 光染色 阳性 阴性 角膜病 二、细菌性角膜炎 常见匐行性角膜溃疡、绿脓杆菌性角膜炎 n 病因：角膜外伤、角膜异物取出术后、 细菌感染、慢性泪囊炎分泌物 n 临床表现：急、快、眼刺激征 角膜病 n 体征 睫状充血、角膜混浊 阳性菌感染：圆形或椭圆形病灶、匐行性溃疡 前房积脓 绿脓杆菌感染：迅速角膜溶解、坏死、穿孔、 黄绿色脓性分泌物 n 治疗 抗感染 抗生素点眼：高浓度、频繁 结膜下注射 全身静滴 病原菌 抗生素 滴眼液 浓 度 结 膜下注 射 革 兰 阳性 球菌 头孢唑 啉 纳 50mg/1 ml 50mg/0.5m l 万古霉素 25mg/0.5m l 革 兰 阴性 球菌 头孢 曲松 钠 50mg/1 ml 100mg/0.5 ml 头孢 他 啶 100150m g/0.5ml 革 兰 阴性 杆菌 妥布霉素 914mg/ 1ml 20mg/0.5m l 头孢 他 啶 50mg/1 ml 100mg/0.5 ml 喹诺酮类 3mg/1ml 未定 多种 细 菌 头孢唑 啉 纳 妥布霉素 见 上 见 上 头孢唑 啉 纳 喹诺酮类 见 上 见 上 分歧杆菌 丁胺卡那霉 素 20mg/1 ml 20mg/0.5m l 常用抗生素 胶原酶抑制剂： 10%枸橼酸纳、 2.5%5%半胱氨酸、四环素 支持疗法： VitC、 B 角膜移植 角膜病 三、真菌性角膜溃疡 n 特点：致盲率高 n 病因 植物性伤、手术后 镰刀菌、曲霉菌、念珠菌、酵母菌 广谱抗生素、激素、免疫抑制剂 n 临床表现 缓慢、病程长 刺激症状重 角膜病 病灶：灰白色、隆起、粗糙、牙膏样坏 死物、浅沟、伪足、卫星灶、前 房积脓、虹膜睫状体炎、眼内炎 n 诊断： 病史 病灶特征 实验室检查：刮片、真菌培养、活检、 共焦显微镜 角膜病 n 治疗 1、 药物治疗 抗真菌药 点眼： 0.25%二性霉素 B、 5% 匹马霉素、 0.5%咪康唑、 1% 氟胞嘧啶 结膜下注射：咪康唑 510mg/qd或 qod、酮康唑 200400mg/日口服 静滴：咪康唑 1030mg/Kg.d 分 3次 散瞳： 1%阿托品 2、 手术治疗 ： 角膜移植 角膜病 四、单纯疱疹病毒性角膜炎 n 病因：单纯疱疹病毒 型 原发感染：幼儿，头、面部粘膜感染， 终身潜伏 复发感染：感冒、发热、疲劳、糖皮质 激素、免疫抑制剂 角膜病 n 临床表现 1、原发感染：幼儿 发热、耳前淋巴结肿大 角膜点片状、树枝状、伪膜性 结膜炎、眼睑疱疹 2、复发感染：成人 树枝状或地图状角膜炎 盘状角膜炎 :中央基质灰白色 盘状水肿，上皮完整 坏死性角膜炎 角膜病 n 治疗 抗病毒药物：无环鸟苷、环胞苷、碘苷、 干扰素 激素：适用于盘状角膜炎 角膜病 五、棘阿米巴角膜炎 易误诊为单疱性角膜炎、真菌性角膜炎 n 病 因： 戴角膜接触镜、土壤、水、空气、 棘阿米巴原虫 n 临床表现： 单眼 眼刺激症状 树枝状浸润、地图状上皮缺损、 基质浸润、前房积脓、后弹力层膨出 、 角膜穿孔 角膜病 n 诊断：病史 临床特征 角膜涂片、角膜活检、接触镜保存液、 消毒液培养 共焦显微镜 n 治疗：点眼： 0.15%羟乙磺酸双溴丙咪、咪康 唑点眼 口服：酮康唑 角膜病 六、角膜软化症 维生素 A缺乏：摄入不足、消耗过多 n 临床表现： 发育不良、精神萎靡、皮肤粗糙 早期夜盲、球结膜干燥、无弹性、 bitot斑 角膜灰白色混、上皮脱落、基质溶解、 坏死、穿孔、前房积血、眼球萎缩、失明 角膜病 n 治疗 VitA： 点眼 结膜下注射 肌注 抗生素：点眼 结膜下注射 散瞳 n 预防 合理喂养 提高对本病的认识 第二节 巩膜病 n 特点：细胞、血管少，发病少、病程长、治疗 效果差 n 病因 ： 全身病：结核、麻风、梅毒、带状疱疹 所致变态反应 自身免疫性结缔组织病：系统性红斑狼 疮、类风湿性关节炎、多发性结节性 A炎 代谢性疾病：痛风 其他：结膜、角膜、葡萄膜及眼内炎症、 外伤 巩膜病 n 临床表现 1、表层巩膜炎 ：角膜缘与直肌附着点之间，易复发 自 限性 女性 结节性表层巩膜炎 周期性表层巩膜炎 2、巩膜炎：基质层 前巩膜炎：赤道