流行性斑疹伤寒执业医外ppt课件

L/O/G/O 流行性斑疹伤寒 病例分析 发热、头痛 4天，失眠 2天，皮疹 1天。 患者女 ,48岁。因持续发热、剧烈头痛、全身肌肉酸痛 4天，失眠、疲乏 2天，皮疹 1天入院。 T 39.2 , P 92次 / 分，眼结膜及面部充血，颈部、腋下、上臂内侧有直径 约 3-4mm椭圆形斑丘疹，压之褪色。左肾区有轻度叩痛 。 实验室检查 :尿蛋白 (+),沉渣镜检 :WBC 810/HP,RBC 68 个 /HP,管型 13个 /LP;BUN 10.5mmol/L,AST、 ALT均为 异常。末梢血象检查 :WBC 5.6109/L,N 0.60,L0.25,M 0.15,PLT 160109/L，外斐氏反应 (变形杆菌 OX19) 效价 1320。 诊断： 流行性斑疹伤寒 临床表现 典型斑疹伤寒典型斑疹伤寒 潜伏 10-14天 急性发病，少数头痛、头晕、畏寒、乏力等前驱症状 发热 皮疹 中枢神经系统症状 骤起高热 1-2天升至 39 热型 持续 2-3周 3-4日降至正常 伴寒战 剧烈头痛 醉酒貌 重要体征 90%以上 4-5日出现 胸背 -全身； 先腋下、躯干，后上臂、下肢；先胸后背；先 浅后深 剧烈头痛 头晕、耳鸣、听力减退 也可反应迟钝、惊恐、谵妄 脑膜刺激征、震颤、失禁、昏迷 肝脾大 心血管系统症状 其他 脉速 中毒性心肌炎（心音低钝、心率 失常、奔马律、低血压、循环衰 竭） 呼吸：咳嗽、胸痛、呼吸急促 消化：食量减少、恶心、呕吐、便秘、腹胀 泌尿：急性肾衰 90% 3-4日脾大 部分肝大 转归 病程 13-14日开始退热， 2-4日体温降至正 常 随之症状好转、食欲增加，体力 1-2日恢复 重症者恢复较慢 神经系统症状可持续较长时间 临床表现 轻型斑疹伤寒轻型斑疹伤寒 散发 我国散发病例多为此型 热程短（ 8-9天）热度较低（ 39 以下）弛张热 全身中毒症状 轻，主要头痛、全身酸痛 神经系统症状不明显 皮疹 无或少量充血疹 1-2日消退 肝脾大少见 临床表现 复发型斑疹伤寒（复发型斑疹伤寒（ Bill-Zinsser病）病） 我国少见，主要为东欧人 轻型为主 毒血症症状及中枢神经系统症状轻 病情轻、热程短（ 7-11日） 无皮疹或稀少斑丘疹 散发、无季节性 大龄 并发症 支气管肺炎 最常见 心肌炎 中耳炎 腮腺炎 感染性精神病 末梢坏死 实验室检查 血尿常规 白细胞总数正常，中性粒细胞增加， E 减少或消失；血小板减少。尿蛋白常阳性 。 脑脊液检查 脑膜刺激征 白细胞、蛋白稍高 血清学检查 病原分离 确诊 核酸检测 早期诊断 外斐试验（变形杆菌 OX19凝集实验） 抗体效价 1:160 增高 4倍；特异性差 假阳性 立克次体凝集反应 特异性强 阳性率高 1:40 补体结合试验 1:32 出现快，持续长；流行病学 间接血凝试验 流行病学和早期诊断 间接免疫荧光试验 鉴别流行性斑疹伤寒和地方性 斑疹伤寒 病原学 普氏立克次体 普氏立克次体 ,G-,对热 、紫外线、常见消毒剂 敏感。耐低温、干燥 不耐热， 5630 分钟、 377 小时可灭活；对紫外线及一般 消毒剂敏感。对低温及干燥有抗力。 立克次体 （革兰染 色阴性） 莫氏立克次体（地方性斑疹伤寒） 普氏立克次体（流行性斑疹伤寒） 脂多糖细胞壁 （内毒素） 群特异性 抗原（可溶） 型特异性 抗原（颗粒） 接种豚鼠腹腔 (无阴囊红肿） 变形杆菌 OX19 (部分相同抗原 ) 毒血症 间接血凝试验 与地方性斑疹伤 寒鉴别 外斐氏试验 (+) （辅 助诊断） 释放内毒素 局部小血管内皮细胞内增殖 普氏立克次体 细胞破裂 血液 立 克 次 体 血 症 全身脏器小血管内皮细胞中大量繁殖血液 立 克 次 体 血 症 毒血症 变态反应 微循环障碍及相应组织器官 损伤 产生特异性抗体 发病机制 流行性斑疹伤寒流行过 程的三个基本条件是什么？ 传染源 传播途径 易感人群 患者是唯一传染源 潜伏期末至退热后数日；第一周传染性最强；共 3周 虫媒传播 -人虱，体虱为主 普遍易感 可获持久免疫力 （ 虱肠壁上皮细胞中繁殖） 患者 易感者 叮 咬 病 原 体 随 血 吸 入 呼 吸 道 眼 结 膜 抓 伤 处 侵 入 随虱粪排出 虱 易感者皮肤 传播途径 传染病的基本特征有哪些 ？ 流行期根据典型表现结合实验室检查诊断较易 鉴别诊断 伤寒 夏秋季 玫瑰疹肾综合征出血热 地方性斑疹伤寒 诊 断 诊断与鉴别诊断 “三痛三痛 ”、 “五期五期 ” 临表相似，补体结合试验阴性临表相似，补体结合试验阴性 一般治疗 对症处理 抗病原治疗 卧床休息 饮食 补液 VC、 VB 更衣灭虱 清洁 止痛镇静、毒血症、激素、降温 多西环素、四环素、禁用磺胺类 治 疗 预 防 管理传染源 切断传播途径 易感人群 患者灭虱消毒，隔离治疗至退热后 12日 密切接触者，隔离观察 21日 防虱灭虱是关键；个人卫生、灭虱、 加强卫生管理 疫苗接种 病例分析 发热、头痛 4天，失眠 2天，皮疹 1天。 患者女 ,48岁。因持续发热、剧烈头痛、全身肌肉酸痛 4天，失眠、疲乏 2天，皮疹 1天入院。 T 39.2 , P 92次 / 分，眼结膜及面部充血，颈部、腋下、上臂内侧有直径 约 3-4mm椭圆形斑丘疹，压之褪色。左肾区有轻度叩痛 。 实验室检查 :尿蛋白 (+),沉渣镜检 :WBC 810/HP,RBC 68 个 /HP,管型 13个 /LP;BUN 10.5mmol/L,AST、