妊娠高血压

妊娠合并高血压 广东省心血管病研究所 妊娠期的血流动力学 在妊娠第 5周左右，血容量开始增加。 妊娠晚期，血容量增加可达 50% 体循环的血管阻力和血压下降，静息心率增加 10 -20/分。妊娠妇女比非妊娠妇女心输出量增加 30-50%。 在分娩时，心输出量继续增加，同时血压也增加。 这些血流动力学的变化受到分娩方式的影响 产后初期心输出量继续增加，从而导致静脉回心血 量增多。 (高危病人易出现肺水肿 ) 。血流动力学在 产后 1-3天归于正常，但也可能持续至一周左右 正常妊娠期心血管系统变化 指 标 变 化开始 时间 峰 值 变 化幅度 血容量 68周 3234周 30%-45% 心排出量 10周 2432周 30%-50% 收 缩压 24周 40周 心率 10-20/分 舒 张压 外周血管阻力 610周 2024周 40%-50% 氧耗量 血容量增加的机制 母体 雌激素 孕酮 血管紧张素原 醛固酮 胎盘中某些类生长激素物质的影响 某些血管因子参与调节 水钠潴留 血压变化的机制 妊娠早期及中期血压偏低（ SBP ， DBP ） 妊娠晚期血压轻度升高 v妊娠子宫的低阻力循环 v激素水平 v随胎儿生长，产热率增加，血管舒张 v血液稀释 妊娠高血压 高血压是最常见的妊娠并发症 妊娠高血压是围生期母亲死亡的最主要 原因 1988年我国 25省市的流行病学调查，约 9.4%的孕妇发生不同程度的 妊娠高血压 综合征 妊娠高血压定义和分类 慢性高血压 以往有高血压病史，蛋白尿 / 先兆子痫 -子痫 新发生的高血压出现蛋白尿 (24小时尿蛋白 300mg或者 2份样本均 +)。 水肿特异性较差，因此不是 先兆子痫的诊断标准 慢性高血压合并先兆子痫 血压增高超过患者的基线水平， 有蛋白尿量的改变，或有器官功能障碍的证据 妊娠高血压 妊娠 20周以后在两个不同时间段出现血压大于 140/90mmHg 妊娠高血压的病理基础 先兆子痫血压升高是组织内皮功能紊乱和的表 现 胎盘血流灌注不足， 母体 螺旋动脉重塑（扩张 ）失败，从而释放一些物质入血循环（至今还 不清楚），导致血管内皮功能障碍，血管痉挛 器官血液灌注减少，凝血系统被激活 妊娠高血压的临床表现 溶血 肝酶升高 血小板减少 头痛 视力模糊 肺水肿 慢性高血压的并发症 母体 胎儿 胎盘早剥 发育迟缓 脑出血 低体重儿 先兆子痫 胎儿宫内窘迫 子痫 死胎 高危患者 微血管疾病 母亲和胎儿的基因型 患严重的高血压并且 有靶器官损害的证据 进行个体化的 评估，辅导， 并且密切检测 血、尿和胎儿 生长情况 低危患者 血压 140160/90110mmhg，无蛋白尿 妊娠期间血压有降低的倾向，因此低危的病人可能 会停止药物治疗，因此需密切监测 如血压升高，胎儿生长正常可继续至足月；出现先 兆子痫或胎儿生长缓慢时应入院治疗或及时分娩 药物治疗 甲基多巴 一线用药 受体阻滞剂 均无 致畸性 钙通道阻滞剂 硝苯地平 可乐定 妊娠最后 3个月 利尿剂的应用存在争议， ACEI妊娠期禁忌 肼苯哒嗪 控制严重的先兆子痫 高血压急症的处理 应用降压药物（硝苯地平，拉贝洛尔和 肼苯哒嗪） 硫酸镁 密切母婴监护 低分子肝素、阿司匹林、 抗氧化剂的应 用尚存在争议 分娩是对先兆子痫唯一疗效明确的治疗 先兆子痫的处理 应早期诊断高危妇女，密切监测，谨慎确定分 娩时机 高血压药物的应用并未显示出可有效的预防先 兆子痫，也不能降低围产期死亡率 应限制产妇活动 在分娩时候症状即开始减轻 产后高血压的处理 内皮功能的恢复需要一段 时间 ， 高血 压 的消退 可能延 缓 。 大多数降压药物在乳汁中分泌，但无证据显示 对新生儿有影响。提倡母乳喂养。 阿替洛尔，美托洛尔以及纳多洛尔可以在乳汁 中浓缩，而且利尿剂会导致乳汁的量减少，因 此应尽量减