眼外伤病人护理

第八讲 眼外伤病人护理 概念：眼受外来机械和非机械性因素作用， 发生结构和功能的损害，统称为眼外伤。 眼表面异物 机械性 眼挫伤 分类 眼穿通伤 （眼内异物） 化学伤 非机械性 辐射伤 毒气伤 毒 气 伤 眼球表面异物 概念：嵌顿或粘附在结膜、角膜 表面的异物。 病因：细小异物。如铁屑、煤屑 等，多发性者如爆炸、板栗刺等。 治疗原则 1取异物。 2抗炎、对症。 临床表现 症状：异物感、刺痛、视力下降等 。 检查：结膜 睑板下沟、穹隆部 角膜 附于表层或嵌入实 质，铁质可锈环， 重者感染。 【护理措施】 1附于表面：生理盐水冲洗或湿棉签拭去 。 2嵌入角膜：表麻后剔除，涂抗生素眼膏 ，包盖，次日复诊。 注意事项 （ 1） 严格无菌，防感染 （ 2）操作轻、准、稳 （ 3）多发异物，可分批剔除。 （ 4）嘱疼痛及时复诊 眼 挫 伤 概念：是眼部受机械钝力引起的损伤。 病因：钝器。如拳头、球类、玩具、工 具、跌碰等。直接损伤、间接损伤， 甚至眼球破裂。 治疗原则 清创缝合、止血、抗炎、对症、 支持、卧床休息。 临床表现 1眼睑挫伤：淤血肿胀、重者 裂伤。 2 虹膜睫状体挫伤：可发生前房 积血、瞳孔散大、虹膜根部断裂、 “D”形瞳孔及外伤性虹睫炎等。视力 明显下降。 【护理措施】 1眼睑挫伤：淤血肿胀者，当 天冷敷， 2天后热敷；皮肤裂伤、泪 小管断裂者，协助医生及时清创缝合 ，术后遵医嘱使用抗生素及 TAT。 【护理措施】 2、前房积血： （ 1）半卧位休息，双眼包扎。 （ 2）止血药。 （ 3）重者降眼压，协助医生行前 房穿刺术抽出积血。以防继发青光眼 及角膜血染。 眼球穿通伤及眼内异物 概念：是指锐器造成眼球壁全层裂 开。可并有眼内异物。 病因：锐器、高速。 治疗原则 急诊手术缝合伤口，预防感染和 并发症。 症状：眼痛， “热泪 ”涌出，视力下降。 检查： 1 伤口：角膜、巩膜或角膜缘，可有眼内组 织嵌顿。 2 前房：浅 肯定有；正常 不排除。 3 眼压：低 肯定有；正常 不排除。 4 其他：眼各部出血，晶体混浊等。 5 眼内异物： X片、超声波、 CT或 MRI检查 临床表现 【护理诊断】 1急性疼痛 与眼组织损伤有关。 2感知紊乱 与眼球穿通伤，视力 下降有关。 3潜在并发症 外伤性虹睫炎、 继发性青光眼、外伤性白内障、化脓 性眼内炎、交感性眼炎等。 【护理措施】 1 做好急诊术前准备，协助手术。 2 应用抗生素、 TAT、激素、散瞳剂 等 。 3 禁冲洗结膜囊。 4 加强心理护理及生活护理。 5 观察眼痛、充血、瞳孔及视力变化， 警惕并发症的发生。 【健康教育】 1注意安全生产，改善工作环境，加强个人 防护，教育儿童不玩锐器。 2追踪健眼，若发生疼痛、视力下降、眼部 充血等，应及时到医院就诊，以防交感性眼炎的 发生。 3出院后遵医嘱按时用药并定期复查，有眼 内异物未取出者，择期行异物取出术。 眼化学伤 概念：酸碱烧伤。 碱性烧伤因可使类脂质溶解，深 层渗透而比酸性烧伤严重。 治疗原则 现场急救彻底冲洗，根据病情进 一步药物或手术治疗。 临床表现 症状：眼部刺激症状及视力下降。 结膜 充血、水肿、苍白、坏死 检查 角膜 混浊、溃疡甚至穿孔 眼睑及面部皮肤可受累 后遗畸形、睑球粘连、角膜混浊。 【护理措施】 1现场急救：争分夺秒，就地取 水彻底冲洗伤眼，至少 30分钟。 【护理措施】 2进一步中和治疗 冲洗 球结膜下注射 酸性： 2%碳酸氢钠 5%磺胺嘧啶钠 碱性： 3%硼酸液 维生素 C 3 严重碱烧伤，协助医生行球结膜放射 状剪开冲洗或前房穿刺冲洗术，以清除碱 性房水。 【护理措施】 3 其他治疗：抗炎、散瞳、胶原 酶抑制剂、防止睑球粘连、早期适当 应用激素。 4 晚期并发症手术：如矫正睑外 翻、睑球粘连、角膜移植等。 电光性眼炎 概念：指紫外线所引起的结膜和 角膜损伤。 病因：紫外线。如电焊、雪盲等 ，致结、角膜上皮细胞坏死、脱落 潜伏期 3 8小时。 治疗原则 1对症止痛。 2预防感染。 临床表现 症状：严重刺激症状及视力下降。 检查：双眼睑红肿，结膜混合充血 、水肿，角膜上皮点状脱落，瞳孔缩 小。 【护理措施】 1止痛：急诊时滴 0.5%丁卡因眼水 1 2次。 2防感染：滴抗生素眼水和眼膏并 包扎。 【 健康教育 】 1嘱病人勿用手揉眼，防止角膜上皮 损伤、感染。 2加强卫生宣教，注意劳动安全，电 焊、紫外灯、野外强太阳光下作业时 注意戴防护眼罩或