儿童单纯性肥胖ppt课件

第五章 营养和营养障碍性疾病 长海医院儿科 蒋瑾瑾 小儿单纯性肥胖 obesity 概述 肥胖症是目前世界范围内最受 瞩目的营养性疾病之一，发达国家和发 展中国家均呈迅速上升趋势，儿童肥胖 症发病率在过去 16年上升为 40%，我国 肥胖儿童患病率为 1.25%17.1%。 肥胖已成为严重的社会问题 ! 一、定义 非继发性肥胖 摄入热能 消耗热能 身体内脂肪聚集过多 运动不足 二、病因 1、多食及不良饮食习惯 2、环境因素 3、遗传因素 4、运动不足 5、中枢调节因素 6、性别因素 遗传因素只占 40% ，而环境、饮食 与生活方式是主要的致病因素。 据统计： 10%20% 胖婴儿成为超重 儿童； 40% 超重儿童可发展成青少 年肥胖； 7580% 成为成人肥胖病。 *我国儿童单纯性肥胖症的危险因素： 1、环境因素的作用大于遗传因素； 2、溺爱是一个不可忽视的因素； 3、室内、外活动量明显减少是肥胖儿童 的生活特点； 4、主食量、肉食量高，水果、蔬菜量低 、进食过快是特点； 5、家长超量喂养起着重要作用； 6、人工喂养、过早添加固体食物和断奶 过早是促成肥胖的喂养模式； 7、重男轻女的社会习俗是造成男孩重度 肥胖检出率的原因。 三、病理生理 1、脂肪细胞的变化 脂肪细胞数量增多的三个阶段：出生前 3个月 ；婴儿期、青春期 2、脂肪代谢的变化 3、能量代谢变化 4、蛋白质代谢变化 5、内分泌变化 包括甲状腺、 PTH、 VitD、生长激素、胰岛素 、胰高糖素、肾上腺皮质激素等 四、临床表现 婴儿期、 56岁 青春前期 多吃善饥 肥胖体态 运动少 肥胖 心理障碍 五、并发症 1、高血压 2、冠心病 3、高脂血症 4、脂肪肝 5、糖尿病 6、肥胖肺通气不良综合症 （ Pickwickian syndrome） 肥胖 潮气量 CO2潴留和嗜睡 PO2 SaO2、 呼吸性酸中毒 低氧血症 六、诊断标准 1、肥胖度 （实测体重 同身高的标准体重 /同身高 标准体重） 100% 超重：肥胖度 10%20% 轻度肥胖：肥胖度 20%30% 中度肥胖：肥胖度 30%50% 重度肥胖：肥胖度 50%100% 极度肥胖：肥胖度 100% *2、 体重指数 （ Body Mass Indes， BMI ） BMI=kg/M2（ 体重 /身高 2） BMI=2022 为超重 BMI=2326 为轻度肥胖 BMI=2730 为中度肥胖 BMI30 为重度肥胖 3、百分位表法 超重 90百分位以上 肥胖 97百分位以上 4、皮下脂肪测量 上臂三角肌中点、肩甲角下方、腹壁皮 下脂肪等 七、鉴别诊断 与继发性肥胖鉴别 1、皮质醇增多症 2、甲状腺功能减低 3、下丘脑和颅脑肿瘤 4、肥胖综合症 Laurance-Moon-Biedl综合症：肥胖、智 力低下、多指和 /或并指畸形、视网膜色 素沉着、性功能减低。为常染色体隐性 遗传。 Prader-Willi综合症：生长发育缓慢、肥 胖、肌无力、智力低下。 八、治疗 治疗概念：在儿童期对于肥胖的治疗以 体重控制为基本概念 ，不进行减少体重 为目标的所谓 “减肥 ”、 “减重 ”的治疗。 治疗目标： 1、促进生长发育、增强有氧 能力、提高体质健康水平、取得体育课 程高分或满分、控制体脂增长在正常速 率范围内。 2、养成科学、正确和良好的 生活习惯、保持身心健康发育、培养没 有心血管疾病的一代新人。 治疗方案： 以运动处方为基础、行为矫 正为关键技术、 健康教育贯彻始终；以 肥胖儿童为中心，教师、家长和医务人 员共同参与；以日常生活为主要调控实 施的场地，配合寒暑假集中生活训练的 综合方案。 采用多水平的 ,整合的手段 ,通力协作来进 行干预治疗 . 1、饮食管理 饮食管理 低热量、高蛋白 低碳水化合物 低脂肪 避免饥饿感 热卡控制标准 保证维生素及 矿物质的供给 以蔬菜、水果、 麦食和米饭为主 2、体育锻炼 3、行为疗法 4、药物治疗 关于运动减肥： 专家指出，减肥最有效和安全的途 径只有一条 -运动。 选择项目：匀速跑、网球、羽毛球 、健身操、打乒乓球、散步、跳绳 、体育舞蹈等。 运动减肥的注意事项： 因人而异 循序渐进 准备充分 运动适量 练后放松 持之以恒 九、治疗注意事项 生长发育是儿童期的主要生命现象， 任何一种治疗措施都不能干扰生长发育 ，也不能留下损害生长发育的危险因素 。 1、禁止采用禁食、饥饿 /半饥饿、变相饥 饿疗法； 2、禁止短期、快速 “减肥 ”或 “重 ”； 3、慎用减肥药物或减肥食品； 4、禁止使用手术或物理方法治疗。 关于药物治疗的注意点：儿童处于生 长发育阶段，对于减肥的药物治疗必须 经过严格筛选才能用药，并且必须进行 严密的用药监护。 治疗药物有 4类：食欲抑制剂、促进代 谢和产热药物、影响消化吸收及促进局 部脂肪分解的药物。 可选择用的药物： 1、芬氟拉明 属食欲抑制剂，促进 5-羟 色胺释放，尚有降血糖、降血脂的作用 。 2、曲美 抑制 5-羟色胺再吸收，增加产 热。 3、赛尼可或奥利司他 抑制肠道脂肪酶 以减少 30%脂肪吸收。 4、二甲双胍 影响吸收药物。 十、预防 1、转变越胖越健康的观念 2、防止孕妇体重增长过快 3、提倡母乳喂养，按时添加辅食 4、体检和生长发育检测 5、限制过多摄入淀粉类食品和甜食和碳水 化合物 6、加强被动和主动体格锻炼 十一、进展 认为肥胖患者存在基因突变，包括 leptin基因及受体基因，黑皮质激素 4-受 体基因等。基因突变影响过氧化物酶体 增生因子激素受体对脂肪分解的调控， 使脂肪堆积。 相关基因： Agout、 diabete（ db）、 obes （ ob）、 tubby（ tu)、 fatt等基因 小 结 儿童期单纯性肥胖症 病因（多食及不良饮食习惯、环境因素 、遗传因素、中枢调节因素） 临床表现 婴儿期、 56岁、青春前期、多食善饥、 体态肥胖、运动少、心理损害 诊断 肥胖度、体重指数、百分位表、皮下脂 肪测量。 治疗 以体重控制为基本概念，包括饮食疗法 、体育锻炼、行为矫正，不主张用药物 、手术、物理疗法等。 练习： 1、小儿单纯性肥胖最常见的发病原因是 ： A、 遗传因素 B、 活动减少 C、 长期能量摄入过多 D、 内分泌代谢失调 E、 神经中枢调节异常 2、严重的肥胖症可引起： A、 柯兴综合症 B、 尿崩症 C、 肝糖原累积症 D、 肥胖肺通气不良综合症 E、 肥胖生殖无能症 3、关于肥胖，下列哪项不正确： A、 体内脂肪聚集过多 B、 体重超过同年龄平均值 2个标准差以 上 C、 长期能量