医学课件2013年执业医师考试超声辅导

2013年执业医师考试年执业医师考试 超声辅导超声辅导 广医一院广医一院 廖海星廖海星 超声涉考内容超声涉考内容 n 肝硬化肝硬化 n 胆囊结石胆囊结石 n 急性胆囊炎急性胆囊炎 n 肾结石肾结石 二、图象分析的内容二、图象分析的内容 1、外形、外形 2、边界和边缘（暗环、光环）、边界和边缘（暗环、光环） 3、内部结构特征、内部结构特征 4、后壁及后方回声、后壁及后方回声 5、周围回声强度、周围回声强度 6、周邻关系、周邻关系 7、量化分析、径线、面积、体积、量化分析、径线、面积、体积 8、功能性检测、功能性检测 9、频谱分析、频谱分析 无回声 等回声 高回声 强回声 声影 低回声 回声强度 的类型 第一部分、肝硬化第一部分、肝硬化 n 一、病理联系：一、病理联系： n 正常肝小叶破坏正常肝小叶破坏 肝细胞及纤维组织再肝细胞及纤维组织再 生生 假小叶形成假小叶形成 成份复杂、界面增成份复杂、界面增 多、增大多、增大 肝硬化结节形成。肝硬化结节形成。 n 肝脏缩小、变形、肝脏缩小、变形、 “菠萝肝菠萝肝 ” n 继发改变：门脉高压继发改变：门脉高压 二、比较：二、比较： 正常肝脏声像正常肝脏声像 肝实质均匀细小光点肝实质均匀细小光点 ,肝静脉清晰肝静脉清晰 , 门静脉左支 ”工 ”字结构 三、声像图特点：三、声像图特点： n 大小、形状：不成比例的萎小大小、形状：不成比例的萎小 n 包膜：凹凸不平、波浪状包膜：凹凸不平、波浪状 n 实质回声：光点不均匀增粗实质回声：光点不均匀增粗 n 门脉高压：门静脉、脾静脉扩张、脾大门脉高压：门静脉、脾静脉扩张、脾大 、腹水、胆囊壁水肿增厚、腹水、胆囊壁水肿增厚 光点增粗 ,分布不均 ,并见肝硬化结节 实质回声 光点 增粗 门静脉扩张 肝萎小 包膜凹凸不平 实质回声 光点 增粗 腹 水 肝硬化、腹水声像肝硬化、腹水声像 脾肿大脾肿大 正常脾声像图正常脾声像图 脾门脾门 门静脉增宽 脾大，脾静脉增宽 脐静脉重新开放、与门脉左支 “工 ”字结构相通 门静脉血流增宽，低流速，流 速低，波动不明显 肝动脉增宽，血流增加，流速增高 淤血性肝硬化 胆汁性肝硬化 第二部分第二部分 胆囊结石胆囊结石 一、病理联系一、病理联系 结石含钙盐多，成份复杂结石含钙盐多，成份复杂 声阻抗大，与声阻抗大，与 周围胆汁之间的阻抗差值大周围胆汁之间的阻抗差值大 反射系数反射系数 大大 结石前界面表现为强回声；结石前界面表现为强回声； 声波不能穿透声波不能穿透 后方声影；后方声影； （基本物理量：声阻抗（基本物理量：声阻抗 Z=PC） 二、对比正常二、对比正常 1、胆囊：、胆囊： 轮廓清晰，囊壁自然光整，梨形，轮廓清晰，囊壁自然光整，梨形， 囊腔内无回声，囊腔内无回声， 后方回声增强，后方回声增强， 可侧壁折射声影。可侧壁折射声影。 正常值：正常值： 93cm， 壁厚壁厚 0.3cm。 n三、典型结石的声像图三、典型结石的声像图 n 1、胆囊腔内强光团、胆囊腔内强光团 n 2、强光团后方见声影、强光团后方见声影 n 3、强光团可移移动、强光团可移移动 胆囊结石胆囊结石n 强光团强光团 n 伴声影伴声影 胆囊颈部结石并胆囊炎 鉴别 :胆总管结石并梗阻扩张 n 四、不典型胆石四、不典型胆石 n 1、充填型胆石、充填型胆石 n 2、泥沙样胆石、泥沙样胆石 n 3、胆囊颈结石、胆囊颈结石 充填型胆石并充填型胆石并 慢性胆囊炎慢性胆囊炎 1、胆囊缩小 2、胆囊腔内 充满强光团， 未见胆汁暗区 3、胆囊壁增 厚 4、呈 WES征 填满 型结石 充填性胆石 胆囊泥沙样结石胆囊泥沙样结石 胆囊腔内见砂粒样强光斑堆聚，范围约 40X10mm，后伴声影 胆囊腔内见层状光团堆聚， 范围约 56X7mm，后伴声影 第三部分第三部分 急性胆囊炎急性胆囊炎 n 一、病理联系一、病理联系 炎症红、肿、热、痛炎症红、肿、热、痛 肿肿 胆道部分梗阻胆道部分梗阻 肿大肿大 壁水肿壁水肿 增厚增厚 壁肌层水肿尤其明显壁肌层水肿尤其明显 双边征双边征 胆汁混浊、化脓胆汁混浊、化脓 暗区内光斑光点漂浮暗区内光斑光点漂浮 化脓穿孔化脓穿孔 胆囊周围见不规则暗区。胆囊周围见不规则暗区。 n 二、声像图二、声像图 n 1、胆囊肿大、胆囊肿大 n 2、囊壁增厚，呈、囊壁增厚，呈 “双边征双边征 ” n 3、胆汁暗区透声差、光斑光点漂浮、胆汁暗区透声差、光斑光点漂浮 胆囊增大，透声差 101mm*34.7mm 急性胆囊炎急性胆囊炎 囊壁增厚， “双边征 ” 急性胆囊炎急性胆囊炎 胆囊颈结石并急性胆囊炎 胆囊多发结石 ,急性胆囊炎并穿孔 ,胆囊周围包裹性积液 第四部分第四部分 正常肾脏正常肾脏 肾门部动脉与静脉肾门部动脉与静脉 正常肝肾对比正常肝肾对比 肾结石肾结石 一、病理联系一、病理联系 1、结石含钙盐多，成份复杂、结石含钙盐多，成份复杂 声阻抗大，声阻抗大， 与周围胆汁之间的阻抗差值大与周围胆汁之间的阻抗差值大 反射系反射系 数大数大 结石前界面表现为强回声；结石前界面表现为强回声； 声波不能穿透声波不能穿透 后方声影；后方声影； 2、结石梗阻、结石梗阻 肾积液肾积液 肾集合系统内见肾集合系统内见 液性暗区液性暗区 大量长期积液者大量长期积液者 肾脏增肾脏增 大、肾实质变薄大、肾实质变薄 二、声像图二、声像图 1、肾集合系统内强光团、肾集合系统内强光团 2、强光团后方伴声影、强光团后方伴声影 3、强光团多数不移动、强光团多数不移动 4、肾集合系统内有或无液性暗区。、肾集合系统内有或无液性暗区。 肾结石肾结石 单发单发 多发多发 左肾与左输尿 管上段结石 左肾铸型结石 小结石无声影 输尿管结石并肾积液输尿管结石并肾积液 多发性肾石 铸型结石 多普勒频谱 Artery Spectrum (Pulsed wav