手外伤的康复ppt课件

手外伤的康复 概述 n 临床常见损伤之一 n 导致手功能障碍的最常见原因 n 日常生活中的重要地位 n 康复医学领域的独立分支 分类 n 常为复合性损伤 n 生理组织与结构命名 n 常见损伤类型：骨折、肌腱损伤、周 围神经损伤、烧伤、断肢再植等 骨骼组成 n 共 27块 n 指骨 14块 n 掌骨 5块 n 腕骨 8块 关节名称 n 指间关节 n 掌指关节 n 腕掌关节 n 腕骨间关节 n 桡腕关节 关节类型及活动范围 n 指间关节 *将指骨相互连接 *分近端指间关节和远端指间关节 *属滑车关节 *手指的屈伸运动 关节类型及活动范围 n 掌指关节 *将近节指骨底与掌骨头连接 *属球窝关节 *手掌的屈伸、手指的开合及手指的画圈运动 关节类型及活动范围 n 腕掌关节 *将掌骨底与远侧列腕骨的远侧面连接 *第二至五腕掌关节包在一个关节囊内 *属平面关节，只能做微小的滑动动作 *拇指腕掌关节是将拇指与大多角骨连接 *属鞍状关节，可允许拇指的做屈伸、收展和 环 转的运动 关节类型及活动范围 n 腕骨间关节 *将相邻的腕骨连接 *属平面关节 *关节面曲度小 *关节面大小基本一致 *关节囊与关节韧带坚实紧张 *活动度较小 关节类型及活动范围 n 桡腕关节 *将尺、桡骨远端与近侧列腕骨近侧面连 接 *属椭圆关节 *腕部做屈伸，尺、桡偏和环绕运动。 肌肉及神经支配 n 手掌浅层 *拇短展肌 正中神经支配 *拇短屈肌 正中神经和尺神经支配 *小指展肌 尺神经支配 *小指短屈肌 尺神经支配 手掌浅层肌肉 肌肉及神经支配 n 手掌深层 *拇对掌肌 正中神经支配 *小指对掌肌 尺神经支配 *拇收肌 尺神经支配 手掌深层肌肉 肌肉及神经支配 n 手背浅层 *蚓状肌 包括 4条 第 1、 2蚓状肌由正中神经支配 第 3、 4蚓状肌由尺神经支配 屈第 25指的掌指关节和伸直指间关节 肌肉及神经支配 n 手背深层 *骨间掌侧肌 尺神经支配 手指向中指靠拢 *骨间背侧肌 尺神经支配 手指在中指处分开 功能 n 对指功能 n 非抓握功能 n 抓握功能 功能 n 非抓握功能 *推 *举 *叩 *戳 功能 n 抓握功能 *精确性抓握 指侧捏、指尖捏、三指捏、三指抓握四种 *力量性抓握 球状抓握、钩状抓握和柱状抓握三种 常见康复问题 n 运动障碍 n 感觉障碍 n 心理障碍 n ADL能力降低 n 职业、社会活动能力下降 功能检查 n 问询 *个人资料： 包括姓名、性别、年龄、优势手、个 人 习惯与嗜好、一般健康状况以及职业或工作对手功 能的特殊要求等 *受伤的资料： 受伤的原因、发生时间及经过，受 伤 的程度和范围，接受治疗的情况等 *个人主诉与体征： 有无疼痛、麻木、肿胀、关节 僵 硬、手活动受限甚至丧失活动能力 功能检查 n 观察 *整体性观察： 情绪、心理状态，对伤 处及疼痛的反应 *局部性观察： 伤口愈合情况，有无肿 胀、及畸形 功能检查 n 触摸 *温度、硬度 (疤痕 ) *排汗情况 *肿胀程度 *炎症反应 *有无压痛 功能检查 n 活动手部 * 软组织粘连、硬化或挛缩的程度 *关节僵硬的位置及角度 *关节大致的主、被动活动范围 功能评定 n 运动功能 n 感觉功能 n 功能性活动能力 n 日常生活活动能力 n 职业能力 功能评定 n 运动功能 *关节活动度 *总活动度 *握力及手指的捏力 *肿胀与挛缩 功能评定 n 感觉功能 *触觉测试 *痛觉测试 *振动觉测试 *温度觉测试 *两点辨别觉测试 *实体觉测试 功能评定 n 功能性活动能力 *采用一定数量日常生活用品作为评定用具 *将物品从某一处转移到另一处 *记录完成操作所花费的时间 康复治疗方法 n 理疗 n 制动 n 运动疗法 n 并发症的治疗 n 作业治疗 康复治疗方法 n 理疗 *早期： 用超短波、微波、红外线、紫外线 达 到消炎、消肿、镇痛、促进创面愈 合 *后期： 用超声波、音频电疗、蜡疗等，减 轻 组织粘连和软化疤痕 康复治疗方法 n 制动 *修复组织断裂或骨折、关节脱位的再移位 *利于组织的愈合 *软组织的粘连和关节僵硬 *决定制动时间与范围 *几种组织损伤时，要全面考虑 康复治疗方法 n 运动疗法 *主动活动 *被动活动 生理性活动 附属活动 *助力性活动 并发症的治疗 n 肿胀 n 疤痕与粘连 n 挛缩 n 感觉过敏 n 感觉减退或消失 并发症的治疗 n 肿胀 *肢体抬高： 肩高于心脏 10 20cm、肘比肩 高、手比肘高 *主动活动 *弹性包绕 *向心性按摩 *冰疗法 并发症的治疗 n 疤痕与粘连 *按摩疤痕与粘连区域 *沉缓、垂直、环形 *推挤、提捏、弹拨及牵伸 并发症的治疗 n 挛缩 *徒手牵伸 *佩带夹板等用具 *借助某些器械 *力量小而持久 并发症的治疗 n 感觉过敏 *原则： 先健侧示范；刺激由弱渐强；时间每次 5 10 分钟，每天重复 3 4次 *方法： 依次使用棉花、羊毛、毛毡、毛巾、尼龙搭 扣、砂纸等物 手插入盛有棉花、碎泡沫塑料、沙、豆、玉米 、 米、小麦等的容器中，并搅动容器中的内容 物 用手指按摩或叩击过敏区域的皮肤 TENS、水中浸泡、湿热敷等 并发症的治疗 n 感觉减退或丧失 *安全教育： 避免接触热、冷、锐器物品；避 免 使用小把柄的工具；抓握用品 不宜 过度用力；使用工具的部位经 常更 换；经常检查受压部位的皮肤 情； 皮肤破溃处的处理方法等。 并发症的治疗 *感觉再训练 恢复顺序： 痛觉和温觉、 30HZ振动觉、 移动性触觉、恒定性触觉、 256HZ振动觉、辨别觉。 并发症的治疗 *感觉再训练 基本原则： 宜在患者痛觉、温觉恢复后尽早进行。 训练内容早期主要是触觉和定位觉，后期主要是 辨别觉和实体觉。 遵循闭眼 -睁眼 -闭眼训练顺序，反复学习。 刺激强度由强渐弱。 训练时间不宜过长、过多，以每日三次，每次 10- 15分钟为宜。 康复治疗的方法 n 作业治疗 *有目的、有选择的作业活动 *改善感觉、运动及功能性活动能力 *活动： 捏橡皮泥 撑、拉弹力带 功能性作业活动 模拟性日常生活活动及娱乐性活动 屈肌腱损伤的康复治疗 江苏省人民医院康复科 戴玲 概述 n 肌腱是手部活动的主要组织。 n 以往观点认为：受伤的肌腱必须通过 粘连的组织来获取营养和愈合。 n 事实上：早期科学、合理的活动能够 促进肌腱的愈合，提高愈合的素质， 使其功能更好。 屈肌腱的分区 n 区：包括指尖、远指关节、远指关节与 近 指关节间远端的一半。 n 区：包括远指关节与近指关节间近端的 一 半，近指关节至掌横纹。 n 区：包括掌横纹至拇指接入掌部的远端 端 点这块区域。 n 区：拇指接入掌部的远端端点至腕横纹 。 n 区：腕横纹起至前臂。 指屈肌腱的分区 影响肌腱愈合和功能康复的因素 n 年龄 n 一般健康状况和生活习惯 n 疤痕的形成与质地 n 损伤的区域、程度及手术技巧 n 康复介入的时间 n 对康复计划的依从性 n 社会经济因素 康复治疗方法 n 良好的手功能是建立在伸肌、屈肌和 内在肌的生物力学平衡的基础上，任 何一个肌腱的损伤都会影响这种平衡 。由于在肌腱损伤的修复过程中，特 别容易发生肌腱粘连，所以，在肌腱 损伤的康复中强调早期活动。 屈肌腱修复术后的康复活动程序 n 手术当天至术后三周 手背侧石膏 托固定腕关节于屈曲 45，掌指关节于 屈曲 40的位置。有条件者，可于术后 第一天即将患者转介至正规的康复部 门，接受早期康复活动程序。 屈肌腱修复术后的康复活动程序 n 术后第零至三周 ： 伤口换药，制作动力性 的 屈肌腱夹板。 夹板保持腕关节屈曲 45， 掌指关节屈曲 40，允许患 者掌指关节与指间关节在 夹板内助力下屈曲和主动 伸展，以帮助修补后的屈 肌腱的滑动。 常用的夹板类型 *训练活动： (1)在佩带夹板的情况下，主动伸展各 手指，直至指间关节充分伸直，每小时 10次。 (2) 在保持掌指关节和近端指间关节屈曲的情况下，轻 柔地被动活动远端指间关节，以保证其具备充分伸 展的能力。 (3)在掌指关节屈曲的情况下，轻柔活 动近端指间关节，以使其也具备充分伸展的能力。 此期间禁止主动屈曲指间关节及被动伸展指间关节 。为了防止指间关节的屈曲挛缩，夜间应在夹板内 保持指间关节充分伸直位。 屈肌腱修复术后的康复活动程序 n 术后第四至第六周 除去石膏托（夹板 的动力性装置），让患者进行下列训练活动： 轻微的主动屈曲手腕、手指的活动； 主动伸展 掌指关节和指间关节； 持续、大范围地被动屈 曲手腕、手指的活动； 在掌指关节充分屈曲的 情况下，持续、小心地被动伸展指间关节； 开 始松动腕关节，但注意在伸展腕部时，要保持手 指屈曲；在伸展手指时，要保持腕部的屈曲，不 能同时伸展两处。在练习间隙及夜间，需继续佩 带石膏托，以确保安全。 屈肌腱修复术后的康复活动程序 n 术后第七周 训练活动包括： 主动屈 曲、伸展手腕、手指的活动； 用力 地被动屈曲手腕、手指的活动； 单 独指浅屈肌腱的滑动性练习； 单独 指深屈肌腱的滑动性练习； 钩拳练 习：将手摆成鸭嘴状，最大限度屈曲 近指和远指关节的同时伸直掌指关节 ，然后，再使手回到鸭嘴状，重复数 次； 握拳练习：最大限度地用力抓 、松拳。 屈肌腱修复术后的康复活动程序 n 术后第八周 训练活动包括： (1)主动 的轻抗阻性屈曲手部的活动，如抓捏 海绵球或棉花团等。 (2)主动的抗阻性 伸展活动，如手指撑开橡皮圈等。 (3) 用力地被动屈曲手部的活动。 屈肌腱修复术后的康复活动程序 n 术后第九周 训练活动包括： (1)主动 的重抗阻性屈曲手部的活动，如抓捏不 同 力度的橡皮泥等。 (2)主动的重抗阻 性伸展活动，如手指撑开多根橡皮圈等 。 (3)用力地被动屈曲和伸展手部。 (4) 有屈曲挛缩者，进行徒手或机械的牵张 治疗。 屈肌腱修复术后的康复活动程序 n 术后第十周 训练活动包括： (1)被动 牵伸腕部及手指诸关节。 (2)功能强化 性的手部作业活动，如和面团、搓洗 衣物、拧不同型号的螺丝等。 伸肌腱损伤的康复治疗 江苏省人民医院康复科 戴玲 概述 n 传统观点认为： *无需采取特别的措施就可获得较好的功能恢复 事实上 ： *虽发生粘连的机会及粘连的程度远不及屈肌腱修复 术 *一旦发生粘连，同样影响手功能 近来研究证明： *尤其是 区的损伤），早期进行有控制的活动 ， 不但可减轻或防止粘连，而且有助于瘢痕组织重新塑 形，使得肌腱获得良好的滑动能力。 伸肌腱的分区 2 5指的分区 区：包括远端指间关节及其远端。 区：包括远端指间关节与近端指间关节间的 区域。 区：包括近端指间关节所在的区域。 区：近端指间关节至掌指关节间的区域。 区：包括掌指关节所在的区域。 区：包括掌指关节至腕骨间的区域。 区：包括腕骨所在的区域。 伸肌腱的分区 拇指的分区 区：包括拇指指间关节及其远端。 区：包括拇指指间关节至掌指关节间的区域。 区：包括拇指掌指关节所在的区域。 区：包括拇指掌指关节至腕骨间的区域。 区：包括拇指侧的腕骨区域。 指伸肌腱的分区 伸肌腱修复术后的康复活动程序 区和 区的损伤 (2 5指 ) n 手术当天至术后两周 石膏托固定近指关节于 40 屈曲、远指关节于 10过伸位。如伴随远端指骨骨 折，则石膏应固定远指关节在 0伸直位。 n 术后第三至第六周 改石膏托仅固定远指关节于 10过伸位，白天做近指关节主动伸屈活动，每小 时 10次。 n 术后第七至第十二周 第七周起，手指可做自由、 非抗阻性的活动，但夜间需继续将远指关节固定 于 10过伸位。第八周起，开始手指渐进式抗阻练 习，重点发展手指的肌力。 伸肌腱修复术后的康复活动程序 区损伤 (2 5指 ) n 术后当天至术后五周 石膏托固定腕关节 于 40背伸、掌指关节于 40屈曲、指间关 节于伸直位。 n 术后第六至第八周 白天可除去石膏托， 做手指自由无阻力的活动。第八周起开始 手指渐进式抗阻练习，以重点发展手指的 肌力。 伸肌腱修复术后的康复活动程序 区损伤 (2 5指 ) n 手术当天至术后三周 石膏托固定腕关节 于 40背伸、掌指关节于 40屈曲，近指关 节于 0位，但远指关节自由活动。 n 术后第四至第五周 白天在石膏托中做手 部主动伸直和远指关节的自由活动。 伸肌腱修复术后的康复活动程序 区损伤 (2 5指 ) n 术后第六周 白天除去石膏托，做手指和手 腕的主动屈曲和伸直动作，但晚间需继续佩 带。 n 术后第七周 白天做手指和手腕的主动屈曲 和伸直动作。 n 术后第八周 开始手部渐进式抗阻练习，重 点发展手部的肌力。 伸肌腱修复术后的康复活动程序 区损伤 (2 5指 ) n 手术当天至术后三周 石膏托固定腕关 节于 40背伸、掌指关节于 40屈曲、近指 关节与远指关节完全伸直位。 n 术后第四至第五周 白天除去石膏托 ，在腕关节背伸 40的位置下，做掌指关节 、近指关节与远指关节主动屈曲与伸直， 手指轻抗阻的屈曲动作。 伸肌腱修复术后的康复活动程序 区损伤 (2 5指 ) n 术后第六至第七周 白天除去石膏托，做 手指与手腕的主动屈曲与伸展动作。 n 术后第八周 开始手部渐进式抗阻练习， 重点发展手部的肌力。 拇长伸肌腱损伤的康复活动程序 区和 区 n 手术当天至术后三周 石膏固定拇指于伸 直对掌位，患者可做手腕主动的屈曲、伸展 活动。 n 术后第四至第六周 石膏固定拇指指间关节 于伸直位，患者可做拇指掌指关节主动屈曲 与伸展活动。 拇长伸肌腱损伤的康复活动程序 区和 区 n 术后第七周 除去石膏固定，患者可自由 地做手指与手腕的主动屈曲与伸展活动。 n 术后第八周 开始拇指渐进式抗阻练习， 重点发展拇指的肌力。 拇长伸肌腱损伤的康复活动程序 区至 区 n 手术当日至术后三周 石膏固定腕关节于 背伸 40、拇指掌指关节伸直、拇指伸直和 半对掌位置。 n 术后第四至第五周 石膏托固定腕关节于 背伸 40的位置，患者可做拇指主动伸直和 轻抗阻性的屈曲活动。 拇长伸肌腱损伤的康复活动程序 区至 区 n 术后第六周 白天，患者可除去石膏托， 做拇指及手腕的主动屈曲与伸展活动。 n 术后第八周 开始拇指渐进式抗阻练习， 重点发展拇指的肌力。 肌腱松解术后的活动程序 n 松解术后 24小时开始，去除敷料，让 病人做主动的屈伸练习。练习内容有 ：指浅、指深屈肌腱的单独滑动，钩 拳和握拳等。 n 主动加助力的情况下活动掌指、近端 指间和远端指间关节，使其屈伸达最 大范围。 肌腱松解术后的活动程序 n 疼痛和水肿是妨碍练习的最主要原因 ，必须给予对症处理。 n 术后 2周拆线，随后可做软化和松解瘢 痕的治疗，如疤痕按摩及理疗等。 肌腱松解术后的活动程序 n 术后 2 3周，选择功能性作业活动作 为训练内容。 n 术后 6周，选择抗阻力作业活动作为训 练内容。 手部骨折的康复治疗 江苏省人民医院康复科 戴玲 概述 n 牢固的骨骼支撑是关节和肌腱发挥良 好功能的前提与基础，因此，牢固的 骨折固定是手部骨折康复的第一步。 但牢固的固定并不等同于内固定。牢 固的真实含义应是：有足够的稳定性 以允许早期活动而不发生骨折移位 。 常见骨折类型与制动时间 n 舟状骨骨折 制动 8 12周。 n 第一掌骨基底部骨折 (Bennett骨折 )及半脱 位 制动 6周。 n 掌骨骨折 制动 6周。 n 指骨骨折 制动 4 6周。 康复的基本内容 n 保持骨折部位的稳定性，促进骨折