急腹症患者的护理ppt课件

急腹症患者的护理 【 课程内容 】 急腹症的概述、特点 急腹症的病因 急腹症的临床表现及鉴别要点 急腹症的处理原则 急腹症患者的及护理措施 【 急腹症概述 】 急腹症是 一类以 急 性腹 痛 为主要表现 、必须 早期诊断和处理 的腹部 疾 病 的 总称。 【 急腹症特点 】 发病急 进展快 变化多 病情重 诊断延误，治疗不当 严重后果、死亡 正确诊断急腹症非常重要 请回顾哪些疾病属 于急腹症？ 急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠 梗阻、肠扭转、肠套叠 外伤性肝脾破裂、嵌顿性腹外疝、急性 胆囊炎、胆囊结石、 急性胆管炎、急性胰腺炎、胆道蛔虫、 绞窄性疝 【 急性腹痛的特点及病理生理 】 腹痛的类型： 内脏性疼痛 躯体性疼痛 牵涉性疼痛 内脏性疼痛及特点 由内脏神经感觉纤维传入中枢神经系统引起的内脏疼痛 。 1. 疼痛定位不精确 腹腔内脏的痛觉传入神经进入脊髓的节段大致相近，故其腹痛 的感觉部位亦相似。 2. 疼痛感觉特殊 对刺、割、灼反应迟钝，但 对压力和张力性刺激 ，如过度牵拉 、突然膨胀、剧烈收缩和内脏缺血所致的疼痛则 极为敏感 。 3. 常伴消化道症状 当内脏张力性冲动经迷走神经传导至迷走神经背核时，可兴奋 位于邻近的呕吐中枢，出现反射性的恶心、呕吐。 躯体性疼痛及特点 又称体壁痛。壁层腹膜受到腹腔内炎性或化学 性渗出物刺激后，由躯体神经传至脊神经根 ，反映到相应脊神经所支配的皮肤体表。 特点： 感觉敏锐，定位准确（持续性鋭痛） 牵涉性疼痛及特点 又称放射痛。 指在 急腹症发生内脏痛的同时 ，体表的某一部位也出现疼痛感觉 内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节 段支配的体表部位疼痛。是由交感神经和脊 神经共同参与疼痛的机制。 患病器 官 心 胃、胰 肝、胆 囊 阑尾炎 体表疼 痛部位 心前区 左臂尺 侧 左上腹 肩胛间 右肩胛 上腹部 或脐区 【 急腹症的病因及特点 】 按病变性质分类： 1.感染性 2.穿孔性 3.出血性 4.梗阻性 5.缺血性 * 14 【 急腹症的病因及特点 】 感染性病变 : 常见急性阑尾炎、急性胆囊炎等 。 （ 1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈 持续性。 （ 2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 （ 3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。 根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现 及辅助检查等可明确诊断。 15 【 急腹症的病因及特点 】 穿孔性病变 ： 腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二 指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等。 （ 1）腹痛突然，呈刀割样 持续性剧痛 。 （ 2）迅速出现 腹膜刺激征 ，容易波及全腹，但 病变处最为显著。 （ 3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失， X线 见 膈下游离气体 。 （ 4）有移动性浊音，肠鸣音消失。 依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。 16 【 急腹症的病因及特点 】 出血性病变 ： 腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管 出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等 （ 1）多在 外伤 后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。 （ 2） 以失血表现为主，常导致失血性休克 ，可有不同 程度的腹膜刺激征。 （ 3）腹腔 500ml积血 可有移动性浊音。 （ 4）腹腔穿刺可 抽出不凝固性血液 ，必要时给予腹腔 灌洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。 * 17 梗阻性病变 ：腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗 阻、胆道或输尿管梗阻等 （ 1）起病较急，以 阵发性绞痛 为主。 （ 2） 发病初期多无腹膜刺激征 。 （ 3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变 、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查 。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情 诊断和估计。 * 18 【 急腹症的病因及特点 】 缺血性（绞窄性）病变 ： 腹内脏器发生动脉血供 障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管 栓塞 （ 1）病情发展迅速，常呈 持续性腹痛阵发性加重 或持续性剧痛。 （ 2） 容易出现腹膜刺激征或休克 。 （ 3）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特 征性表现。 （ 4）根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查 可明确诊断。 肝脓肿破裂 急性胆囊炎 穿孔 胃十二指肠 溃疡穿孔 急性胰腺炎 绞窄性肠梗阻 肠穿孔 小肠炎症、 外伤、憩室炎 并穿孔 急性阑尾炎 结肠肿瘤、 梗阻穿孔 急性盆腔炎 宫外孕破裂 产后感染 【 急腹症的病因及特点 】 按学科分类： 1.内科急腹症内科急腹症 2.外科急腹症外科急腹症 3.妇产科急腹症妇产科急腹症 4.儿科急腹症儿科急腹症 各科急腹症的鉴别要点 外科急腹症 内科急腹症 妇科急腹症 先 腹痛后发热 先发热后腹痛 以下腹部或盆腔内 痛为主 腹痛部位较固 定 程度重 腹痛多无固定 部位 程度轻 常伴有白带增多， 阴道流血，或有停 经史、月经不规则 ，或与月经周期有 关 常有腹膜刺激 征 无肌紧张或反 跳痛 外科常见急腹症的鉴别方法 23 外科常见急腹症的鉴别方法 病名 症状 查体 肝破裂 有 外伤史 ， 右季肋部持 续疼 ，右肩牵扯性疼痛 右上腹压痛，肌紧张， 出血严重可 致休克 脾破裂 有 外伤史 ， 左上腹痛 ， 出血多致腹膜炎，可 呈 休克状态 腹部压痛，肌紧张，出 血严重可致 休克 急性阑尾炎 开始上腹部或脐周痛， 数小时后转移到右下腹 痛 (转移性右下腹痛） 右下腹有压痛 ，反跳痛 。 急性胰腺炎 突然发病 ，左中上腹剧 烈疼痛，持续性加重， 向左肩或腰背部放射 左上腹压痛呈带状， 血 及尿淀粉酶升高 * 24 急性梗阻性 化脓性胆管 炎 有 Reynolds五联征： Charcot三联 +神志 改变 +休克 剑突下或右上腹部可有 不同程度压痛或腹膜刺 激征。 急性胆囊 炎 常在脂餐或饱餐后 右上腹 持续性疼痛 ，并向右肩部背放 射 早期 Murphy征阳性 胆管结石 及急性胆 管炎 有典型的 Charcot三 联征： 腹痛、寒战 高热和黄疸 剑突下偏右有深压痛， 腹膜刺激征不明显。粪 色变浅，尿呈茶色等。 * 25 胃、十二指肠穿 剧烈刀割样持续痛 ，以上腹为主，严 重者呈休克状态 全腹压痛、反跳 痛，板样腹，肝 浊音界消失 肠梗阻 阵发性腹痛 ，伴恶 心呕吐、腹胀和肛 门停止排便排气 腹部膨隆，肠鸣 音改变，全腹压 痛，有时摸到肿 块 泌尿系结石 阵 发性绞痛于腹直 肌外侧缘向下腹部 放射 患侧深压痛 外科急腹症的临床表现 【 临床表现 】 （一）腹痛为重点， 因始发部位、性质、转变等情况而异 腹痛发生的诱因： 进油腻食后发病 胆囊炎、胆石症 暴食或过量饮酒 急性胰腺炎 餐后剧烈运动 肠扭转 【 临床表现 】 腹痛的部位： 开始痛的部位或最显著部位往往是病变所在。 胆绞痛 右上腹痛向右肩胛区放射 阑尾炎早期 上腹部及脐周 胃十二指肠穿孔 痛先在剑突下稍偏右痛 胆囊炎 右肋缘下与腹直肌外缘交界处 急性胰腺炎 左上腹伴左肩部放射痛 腹 脐 阑尾炎 的转移 性右下 腹疼痛 【 临床表现 】 腹痛发生的缓急： 开始轻，以后逐渐加重 炎症 突然发生 多为 内脏穿孔、破裂或脏器扭转或绞窄 【 临床表现 】 腹痛的性质： 持续性钝痛或隐痛 炎症或出血性疾病，如阑尾炎、肝 破裂等 阵发性绞痛 空腔脏器痉挛或阻塞，如肠梗阻、输尿管 结石等 持续性痛阵发性加剧 表示梗阻合并感染，如梗阻性胆 管炎、绞窄性肠梗阻等 【 临床表现 】 腹痛的程度 ： 炎症 腹痛较轻，多为持续性 空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转或绞窄缺血、 化学刺激 腹痛重难以忍受。如胃十二指肠穿孔 呈刀割样。 【 临床表现 】 （二）伴随症状： 恶心、呕吐：严重的腹痛可引起呕吐。 幽门梗阻 呕吐宿食，无胆汁 十二指肠远端梗阻 呕吐物含食物及胆汁 上消化道出血 呕吐咖啡样物 低位小肠梗阻 呕吐粪水样物 腹胀 低位性肠梗阻或麻痹性肠梗阻 【 临床表现 】 排便情况 肠梗阻 肛门停止排便排气 急性胃肠炎 多为腹泻，并常为水样泻 结直肠肿瘤 无痛，里急后重，排粘液血便 【 临床表现 】 （ 4）其他伴随症状： 伴发热 多为腹腔炎症 寒战高热 多为胆管炎 贫血、休克 多为腹内脏器出血或消化道出血 黄疸 多见于肝胆疾病 尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难 泌尿系疾 病 急腹症的处理程序 【 处理原则 】 1、严密观察，未明确诊断前不能应用止痛 药 2、取半坐卧位 3、及早禁食、胃肠减压 4、补液纠正水、电解质紊乱。 5、抗休克 6、全身应用抗菌素， 7、及时行剖腹探查，根据病变进行相应手 术处理。 外科急腹症的护理 【 护理措施 】 1. 体位：生命征平稳取半卧位 2. 饮食及胃肠减压 诊断不明或病情较重及术前患者严格禁食 诊断明确、非手术治疗者半流或流质饮食 梗阻或穿孔等引起者行胃肠减压 3.严密观察病情变化 生命体征及神志 变化；腹部症状 与体征变化；动 态实验室检查结 果及特殊检查结 果；记录液体出 入量； * 40 病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情况 ，应及时与医生联系，考虑急诊手术处理 。 （ 1）全身不良或发生休克； （ 2）腹膜刺激征明显； （ 3）有明显内出血表现； （ 4）经非手术治疗短期内（ 6-8小时）病情 未见改善或趋恶化者等。 * 41 【 护理措施 】 4、输液或输血：防治休克，维持体液平衡，纠 正营养失调。 5、抗感染： 6、疼痛护理 7、心理护理： 8、做好急症术前准备 9、术后护理 9、做好护理记录 体位；禁食和胃肠减 压；诊断明确可给予 解痉、镇痛药物；其 他非药物疗法 病情观察和并发 症预防，做好引 流管护理 外科急腹症的护理