了解和重视高脂血症ppt课件

1 了解和重视高脂血症了解和重视高脂血症 什么是血脂什么是血脂 什么是高脂血症什么是高脂血症 高脂血症的分类高脂血症的分类 高脂血症的防治高脂血症的防治 2 3 4 5 了解和重视高脂血症了解和重视高脂血症 什么是血脂什么是血脂 什么是高脂血症什么是高脂血症 高脂血症的分类高脂血症的分类 高脂血症的防治高脂血症的防治 6 什么是高脂血症什么是高脂血症 n 通常指血浆中的胆固醇和 (或 )甘油三酯 水平升高 n 实际上，也泛指包括低高密度脂蛋白血 症在内的各种血脂异常 2007年 5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 7 高脂血症的危害高脂血症的危害 n 最主要的危害是易引起冠心病及其他动脉粥样 硬化性疾病 n LDL-C是致动脉粥样硬化的基本因素（元凶） n HDL-C被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化的 脂蛋白胆固醇（天使） n TG间接导致动脉粥样硬化，不是致动脉粥样硬 化的直接原因（帮凶） 2007年 5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 8 元凶元凶 9 血管 斑块 坏胆固醇 堵塞血管 血管闭塞 形成 斑块 坏胆固醇 增多 LDL-C钻入钻入 高血压、糖尿病、吸烟等 内皮有漏洞 严重危害包括 前面提及的突 发不幸事件 “坏坏 ”胆固醇与动脉粥样硬化胆固醇与动脉粥样硬化 斑块象不定时炸弹， 可没有任何先兆就爆炸 10 天使天使 11 帮凶帮凶 12 了解和重视高脂血症了解和重视高脂血症 什么是血脂什么是血脂 什么是高脂血症什么是高脂血症 高脂血症的分类高脂血症的分类 高脂血症的防治高脂血症的防治 13 高脂血症的分类高脂血症的分类 临床分类临床分类 n 高胆固醇血症： 血清 TC升高 n 高甘油三酯血症： 血清 TG升高 n 混合型高脂血症： 血清 TC和 TG升高 n 低高密度脂蛋白血症： 血清 HDL-C降低 2007年 5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 14 n 原发性高脂血症： 如家族性高脂血症（基 因缺陷） n 继发性高脂血症： 是指由于全身系统性疾 病所引起的，常见的病因有糖尿病、肾病综 合征、甲状腺功能减退症等；此外，某些药 物如利尿剂、受体阻滞剂、糖皮质激素等也 可能引起 高脂血症的分类高脂血症的分类 病因分类病因分类 2007年 5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 15 了解和重视高脂血症了解和重视高脂血症 什么是血脂什么是血脂 什么是高脂血症什么是高脂血症 高脂血症的分类高脂血症的分类 高脂血症的防治高脂血症的防治 16 高脂血症的检出高脂血症的检出 n 建议 20岁以上的成年人至少每 5年检测 1次 空腹血脂，包括 TC、 LDL-C、 HDL-C、 TG n 对于缺血性心血管病及其高危人群，则应 每 3-6个月测定一次血脂 n 对于因缺血性心血管病住院治疗的患者， 应在入院时或 24小时内检测血脂 2007年 5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 17 1.已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 2.有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 3.有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直 系亲属中有早发冠心病或动脉粥样硬化性疾病者 4.有皮肤黄色瘤者 5.有家族性高脂血症者 建议： 40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进 行血脂检查 2007年 5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 哪些重点对象需要检查血脂哪些重点对象需要检查血脂 ? 18 了解自己的血脂水平情况了解自己的血脂水平情况 血脂项目 (mmol/L) TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 2.26 降 低 4.52mmol/L n 相对禁忌症： TG2.26mmol/L 2007年 5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 31 胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂 n 依折麦布：作用于小肠细胞的刷状缘，有效 抑制胆固醇和植物固醇的吸收 n 由于减少胆固醇向肝脏的释放，促进肝脏 LDL 受体的合成，加速 LDL的代谢 n 常用 10mg/d， LDL-C降低 18%，与他汀类合用 对 LDL-C、 HDL-C和 TG的作用进一步增强 n 常见不良反应：头痛、恶心 2007年 5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 32 n 根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及 有无心血管危险因素，进行危险分层，确 定 TC和 LDL-C的治疗目标值 n 首选他汀类药物，使 TC和 LDL-C水平达到治 疗的目标值 高胆固醇血症的防治高胆固醇血症的防治 2007年 5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 33 危险分层与治疗目标值危险分层与治疗目标值 临床危险分层 他汀药物治疗开始（ mmol/L） 治疗目标值（ mmol/L） 低危 :无高血压且其 他危险因素 3个 ; 10年危险性 5% TC 6.69 LDL-C 4.92 TC 6.22 LDL-C 4.14 中危 :高血压且其他 危险因素 3个 ; 10年危险性 5%-10% TC 6.22 LDL-C 4.14 TC 5.18 LDL-C 3.37 2007年 5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 34 危险分层与治疗目标值危险分层与治疗目标值 临床危险分层 他汀药物治疗开始（ mmol/L） 治疗目标值（ mmol/L） 高危 : 冠心病或其等危 症（糖尿病、缺血性脑 卒中），或 10年危险性 10-15% TC 4.14 LDL-C 2.59 TC 4.14 LDL-C 2.59 极高危 :急性冠脉综合 征，或缺血性心血管病 （包括冠心病和缺血性 脑卒中）合并糖尿病 TC 4.14 LDL-C 2.07 TC 3.11 LDL-C 2.07 2007年 5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 35 高甘油三酯血症的防治高甘油三酯血症的防治 n 治疗策略取决于 TG升高的原因和严重程度 n 为了防治冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病 ，对于临界或轻中度高甘油三酯血症者，首 要目标是降低 LDL-C，并使其达到治疗目标值 ，首选他汀类药物 2007年 5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 36 高甘油三酯血症的防治高甘油三酯血症的防治 n 若 TG介于 1.70-2.26mmol/L之间，非 HDL-C成 为治疗的次要目标；为达到非 HDL-C的目标值 （ LDL-C的目标值 +0.78mmol/L），需要药物 治疗，加用贝特类或烟酸类 n 若 TG 5.56mmol/L，首要目的是通过降低 TG 来预防急性胰腺炎的发生，治疗选用贝特类 或烟酸类 2007年 5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 37 低高密度脂蛋白血症的防治低高密度脂蛋白血症的防治 n HDL-C1.04mmol/L作为已有心血管疾病的患 者，以及虽无心血管疾病临床表现而有多重 危险因素聚集的高危患者的治疗起始值 n 主要防治对象：具有致动脉粥样硬化高脂血 症的 2型糖尿病患者、代谢综合征的患者、腹 型肥胖伴空腹高胰岛素血症的患者 2007年 5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 38 低高密度脂蛋白血症的防治低高密度脂蛋白血症的防治 n 单纯低 HDL-C者：首先采用改善生活方式的措 施，包括适量运动、减轻体重、适量饮酒、 戒烟，以升高 HDL-C n 提高 HDL-C水平或改善 HDL-C功能，是继 LDL-C 后未来治疗的另一个方向 2007年 5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 39 混合型高脂血症的防治混合型高脂血症的防治 高高 LDL-C伴高伴高 TG血症血症 n 首要目标是 LDL-C水平达标 n 然后根据 TG水平选择治疗措施，即增加他汀 类药物剂量以进一步降低 LDL-C和使非 HDL-C 达标（ LDL-C的目标值 +0.78mmol/L） n 然后加用贝特类或烟酸类药物以降低 TG 2007年 5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 40 n TG在 2.26-4.52mmol/L时，首选他汀类药物， 可使 TG降低约 30%，在 LDL-C达标后再根据血 脂指标的变化选择单药或联合药物治疗 n 若 LDL-C已降至其目标值水平，但 TG 5.56 mmol/L，通常小心加用贝特或烟酸以尽快降 低 TG来预防急性胰腺炎的发生 混合型高脂血症的防治混合型高脂血症的防治 高高 LDL-C伴高伴高 TG血症血症 2007年 5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 41 n LDL-C仍为达标的首要目标 n 在次基础上根据 HDL-C水平首先以生活方式改 变为主 n 必要时合用可升高 HDL-C的贝特类或烟酸类药 物，特别是代谢综合征时 混合型高脂血症的防治混合型高脂血症的防治 高高 LDL-C伴显著低伴显著低 HDL-C血症血症 2007年 5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 42 治疗进程的监测治疗进程的监测 n 饮食或非调脂药物治疗 3-6个月后，应复查血 脂水平，如能达到要求即继续治疗，但仍须 每 6个月至 1年复查 1次，如持续达到要求，每 年复查 1次；否则，要强化非药物治疗措施， 特别是膳食治疗 n 若检测结果表明不可能仅靠非药物治疗措施 达标，应考虑加用药物治疗 2007年 5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 43 药物治疗进程的监测药物治疗进程的监测 1. 开始药物治疗时 血脂、安全性检查 (肌酶 CK、肝酶 AST/ALT等 ) 达标、安全 未达标 6-12月复查调整剂量 达标、安全 2. 4-8周复查 6-12月复查 2007年 5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 44 n 如 AST/ALT超过正常上限 3倍，应暂停给药 n 在用药过程中应询问有无肌痛、肌压痛、肌 无力、乏力和发热等症状，血 CK升高超过正 常上限 5倍应停药 n 用药期间如有其他可能引起肌溶解的急性或 严重情况，如败血症、 创伤、大手术、低血 压和抽搐等，应暂停给药。 药物治疗进程的监测药物治疗进程的监测 2007年 5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 45 达标治疗和坚持治疗达标治疗和坚持治疗 n 只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中 风，减少死亡 n 胆固醇水平安全达标后，一定要坚持服药 n 他汀类药物不能随便停用，停用后血浆胆固 醇还会上升；长期服用还具有抗炎、抗氧化 、改善血管内皮功能的作用，稳定逆转动脉 粥样硬化斑块，减少心脑血管事件发生 2007年 5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 46 47 积极降胆固醇治疗 防治心脑疾病 48 选择题 .1 什么是坏胆固醇 ？ （ ） A. 高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C ） B. 低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C ） 49 答案 .1 什么是坏胆固醇 ？ （ ） A. 高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C ） B. 低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C ） 50 选择题 .2 高脂血症的临床分类有哪些 ? （ ） A. 高胆固醇血症 B. 高甘油三酯血症 C. 混合型高脂血症 D. 低高密度脂蛋白血症 51 答案 .2 高脂血症的临床分类有哪些 ? （ ） A. 高胆固醇血症 B. 高甘油三酯血症 C. 混合型高脂血症 D. 低高密度脂蛋白血症 52 选择题 .3 他汀类药物的治疗作用有哪些 ?（ ） A. 降低 TC和 LDL-C B. 改善血管内皮功能 C. 稳定逆转斑块 D. 抗动脉粥样硬化 53 答案 .3 他汀类药物的治疗作用有哪些 ?（ ） A. 降低 TC和 LDL-C B. 改善血管内皮功能 C. 稳定逆转斑块 D. 抗动脉粥样硬化 54 选择题 .4 降胆固醇治疗最有效的药物是他汀类药物 ，需要长期坚持服用他汀类药物达到抗动 脉粥样硬化、降低心脑血管事件的治疗目 的。（ ） A. 错误 B. 正确 55 答案 .4 降胆固醇治疗最有效的药物是他汀类药物 ，需要长期坚持服用他汀类药物达到抗动 脉粥样硬化、降低心脑血管事件的治疗目 的。（ ） A. 错误 B. 正确 56 选择题 .5 他汀类药物降胆固醇治疗的关键是（ ） A. 达标治疗 B. 坚持治疗 57 答案 .5 他汀类药物降胆固醇治疗的关键是（ ） A. 达标治疗 B. 坚持治疗 58 选择题 .6 冠心病、糖尿病、脑卒中、高血压 +3个 危险因素都属于高危人群，低密度脂蛋 白胆固醇（ LDL-C）应该降到 100mg/mL(2.6mmol/L) （ ） A. 错误 B. 正确 59 答案 .6 冠心病、糖尿病、脑卒中、高血压 +3个 危险因素都属于高危人