护理核心制度分级护理PPT课件

护理相关 核心制度 1 u分级护理制度 u护理查对制度 目 录 参照标准： 护士应知应会手册 新版护理学基础 2 分级护理是根据病人病情 的轻、重、缓、急以及自 理能力的评估结果，由医 生以医嘱形式下达的护理 等级，并根据患者的情况 变化进行动态调整。 什么是分级护理制度 ？ 3 依据患者病情和自理能力分为特级护理 、一级护理、二级护理 、三级护理四个级别在一览卡上设护理标记，特级护理为深红色，一 级护理为红色，二级护理为绿色，三级护理可不设标记。 根据不同的护理级别为患者实施个体化的护理服务。 一、护理级别 4 1. 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病 情等级。 2. 根据患者 Earthel指数总分，确定自理能力的 等级。 (见表一 ) 自理能力的等级分为重度依赖、中度依赖、 轻度依赖和无需依赖。它是对进食洗澡、修饰 、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转 移、平地行走、上下楼梯 10个项目进行评定， 将各项得分相加即为总分，根据总分来对它进 行分级（见表二） 二、分级方法 5 自理能力等级 等级划分标准 需要照顾程度 重度依赖 总分 40分 全部需要他人照顾 中度依赖 总分 41-60分 大部分需他人照顾 轻度依赖 总分 61-99分 小部分需他人照顾 无需依赖 总分 100分 无需他人照顾 表一 自理能力分级 6 序号 项目 完全独立 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖 1 进食 10 5 0 2 洗澡 5 0 3 修饰 5 0 4 穿衣 10 5 0 5 控制大便 10 5 0 6 控制小便 10 5 0 7 如厕 10 5 0 8 床椅转移 15 10 5 0 9 平地行走 15 10 5 0 10 上下楼梯 10 5 0 Barthel指数总分： _分 注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划勾。 表二 Barthel指数评定量表 7 3、依据病情等级和（或）自理能力等 级，确定患者护理等级。 4、临床医护人员应根据患者的病情和 自理能力的变化动态调整患者的护 理分级 二、分级方法 8 （一）病情依据 符合以下情况之一，可确定为特级护理 A 维持生命，实施抢救性治疗的重症监 护患者 B 病情危重，随时可能发生病情变化需 要进行监护、抢救的患者 C 各种复杂或大手术后，严重创伤或大 面积烧伤的患者 三、 分级依据和护理要点 特级护理 9 （二） 护理要点 1、严密观察患者病情变化，监测生命体征； 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3、根据医嘱，准确测量出入量； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如：口腔 护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 5、保持患者的舒适和功能体位； 6、实施床旁交接班。 三、 分级依据和护理要点 特级护理 10 （一）病情依据 符合以下情况之一，可确定为一级护理 A 病情趋向稳定的重症患者 B 病情不稳定或随时可能发生变化的患者 C 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 D 自理能力重度依赖的患者 三、 分级依据和护理要点 一级护理 11 （二） 护理要求 1、 每小时巡视患者，观察患者病情 变化； 2、 根据患者病情，测量生命体征； 3、 根据医嘱，正确实施治疗、给药 措施； 4、 根据患者病情，正确实施基础护 理和专科护理，如口腔护理、压疮 护理、气道护理及管路护理等，实 施安全措施； 5、 提供护理相关的健康指导 三、 分级依据和护理要点 一级护理 12 （一）病情依据 符合以下情况之一，可确定为二级护理 A 病情趋于稳定或未明确诊断，仍需观察，且自理能力轻度依 赖的患者 B 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者 C 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者 三、 分级依据和护理要点 二级护理 13 （二） 护理要求 1、 每 2小时巡视患者，观察患者病情变化 ； 2、 根据患者病情，测量生命体征； 3、 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、 根据患者病情，正确实施护理措施和安 全措施； 5、 提供护理相关的健康指导。 三、 分级依据和护理要点 二级护理 14 （一）病情依据 .病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依 赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。 （二） 护理要求 1、 每 3小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、 根据患者病情，测量生命体征； 3、 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、 提供护理相关的健康指导。 三、 分级依据和护理要点 三级护理 15 护理查对制度 16 找找下面这些坏习惯我们都有吗 今天医嘱没什么变化我们只对 新病人的，老病人就不对了 17 找找下面这些坏习惯我们都有吗 苯磺酸氨氯地平片都是 2.5一颗的 ，应该没问题 18 找找下面这些坏习惯我们都有吗 同学，把某某床针打了，顺便把 他的药给发了 19 找找下面这些坏习惯我们都有吗 1床，打针了 20 找找下面这些坏习惯我们都有吗 医生让我给 2床打针，等会补医嘱 21 找找下面这些坏习惯我们都有吗 某某床住很久了，今天大查对的 医嘱我们就不对他了 22 u甲床的液体给乙床输了；甲床的输液卡 挂到了乙床。 u甲床的口服药发给了乙床； u该采集甲床的血液标本采成了乙床； u腕带发放错误；为患者转 床后没有及时 更改腕带的信息； u甲病人的医嘱开到了乙病人电子病历上 ； u氧气的流量与实际不符。 u10%的浓氯化钠和 10%的葡萄糖酸钙的 玻璃瓶外形相似，导致发放错误 u 近年来我们身边常发生的查对 不良事件 23 查对 ：是护士执行医嘱、实施护理和治 疗前、中、后必不可少的重要步骤，直 接关系到病人安全和护理治疗效果，是 最重要、最根本的护理制度之一。 什么是查对制度 ? 查对制度 ：是保证病人安全，防止差错事故 发生的一项重要措施。因此，护士在工作中 必须具备严肃认真的态度，严格进行三查八 对，保证病人的安全和护理工作正常进行。 查对制度是护理安全的保障 24 一、医嘱查对制度 二、服药、注射、输液查对制度 三、输血查对制度 四、手术患者查对制度（略） 五、供应室查对制度（略） 六、 饮食查对制度（略） 七、 腕带标示制度（略） 八、标本采集查对制度 （略） 查对制度的内容 25 1）病区护士站的办公护士认真校对医嘱，特别注 意查对药品的名称、规格，用药剂量、途径、方 法、时间和频次。执行医嘱做到 “五不执行 ”, 通过 电脑打印医嘱执行单，并交由责任护士核对无误 后方可执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行 单上签署执行时间和姓名。 医嘱五不执行： A 、口头医嘱不执行（除抢救和手术外）； B、医嘱不全不执行； C、医嘱不清不执行； D、用药时间剂量不准不执行； E、自备药无医嘱不执行。 查对制度的内容 一医嘱查对制度 26 （ 2） 转抄医嘱要记录执行时间并签名 。 （ 3） 临时医嘱 要 记录执行时间并签名 。如有疑问的医嘱必须问 清 后，方可执 行 。 （ 4） 抢救病人时，医生下达口头医嘱 ，护士听后应复述一遍，待医生认为无 误后，方可执行。并保留用过的空瓶， 经二人核对后再丢弃。 抢救结束后 6小 时内督促医师据实补齐医嘱并签名。 （ 5） 重整医嘱后，必须经二人查对。 查对制度的内容 一医嘱查对制度 27 （ 6） 医嘱 应做到 当班 者 查对，夜 班查对， 查对着签全名， 护士长 一周两次大查对并记录。 （ 7） 查对医嘱必须认真、一丝不 苟，将查对出的问题及时登记并 立即予以纠正，并反馈给护士长 。 (8） 夜班护士对查出的问题不能隐 瞒不报。护士对查出的问题及时 补救，将损失减少到最底程度。 查对制度的内容 一医嘱查对制度 28 护士在执行药疗时，应首先检查药物 的质量，对怀疑有变质或超过有效期的药 物，应立即停止使用。 要将准确的药物，按准确的剂量， 用准确的途径，在准确的时间内给予准确 的患者，即给药的 “五个准确 ”。 查对制度的内容 二、 服药、注射、输液查对制度 29 查对制度的内容 二、 服药、注射、输液查对制度 1) 服药、注射、输液前必须严格执行 “三 查八对 ”。 “三查 ”：操作前、中、后查对（查八对的 内容） “八对 ”：床号、姓名、药物、浓度、剂量 、时间、用法、有效期 30 2) 备药前要检查药品质量，水剂 、片剂注意有无变质，安瓿、注 射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无 松动；输液袋有无漏水；药液有 无浑浊和絮状物。过期药品、有 效期和批号如不符合要求或标签 不清者，不得使用。 查对制度的内容 二、 服药、注射、输液查对制度 31 3) 摆药后必须和另一人核对，方 可执行 4) 易致过敏药物，给药前应询问 有无过敏史；同时，护理部要协 同医院药学部，根据药物说明书 ，规范及健全皮试药物操作指引 及药物配合禁忌表。 查对制度的内容 二、 服药、注射、输液查对制度 32 5） 使用毒、麻、精神药物时，严格 执行医疗机构麻醉药品、第一类精 神药品管理规定 (卫医药 2005438 号文件 )。护士要经过反复核对，用 后安瓿及时交回药房，并做好登记； 给多种药物时，要注意有无配伍禁忌 。 查对制度的内容 二、 服药、注射、输液查对制度 33 6） 发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查 ，核对无误后方可执行。 7） 输液瓶要在标签上注明药名、剂量，并经两人 核对，配药后在药袋或药瓶上签名（工号）后方 可使用。 查对制度的内容 二、 服药、注射、输液查对制度 34 注意 避免同名同姓患者给药错误 避免疑似、 听似药物的给药错误 35 注意 避免同名同姓患者给药错误 王亚玲 王亚兰 （同一病房内） 36 注意 避免疑似、听似药物的给药错误 环磷腺苷 抗肿瘤药 环磷酰胺 循环系统用药 氯丙嗪 又名冬眠灵，为抗 精神失常药 异丙嗪 又名非那根，为抗 过敏药 37 1采血样时，应在床旁核对试管上的床号、姓 名，配血单上的床号、姓名是否与患者相符。 务必无误后方可采血，并将血标本与配血单一 同送血库。注意每次只能采集一个患者的血液 。 2遵医嘱输血治疗。 三、输血查对制度 38 3取血时，护士和血库工作人员一起 三查十 对 。三查：查血的有效期、血的质量、输血 装置是否良好；十对：科室、床号、姓名、 住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、 交叉配血试验结果、血的种类、血量、采血 的日期（有效期）。 4输血前再次由两名护士三查十对，填写输 血记录单，无误后在交叉配血单上签全名后 方可输入。并注明输血时间（年、月、日、 时、分），将血袋上 条形码 贴与交叉配血单 背面。交叉配血单及时粘贴与病历内。 5输血完毕后应保留输血装置（血袋） 24小 时，送输血科保存。 三、输血查对制度 39 临床输血全过程中执行的 “三查、十对 ”是指 什么？ 护士应知应会手册 “三查 ”指：一查血液的有效期，二查血液的 质量（凝块和溶血），三查血袋有无破损。 “十对 ”指：科室、床号、姓名、住院号、血 型、交叉配血试验结果、供血者条形码、采 血日期、血液的种类、血液数量。 。 三、输血查对制度 40 41 医嘱好比是命令 生命攸关责任重 长临口头三姐妹 病区常常来排队 医生开写新医嘱 细查病人切实际 护士执行医嘱时 三查八对必牢记 如有疑问需弄清 解除疑虑免纠纷 抢救患者要复述 保留安剖补医嘱 双人查对双签名 班班查对勿忘记 每周定期大查对 组长参与查仔细 护理查对制度顺口溜 42 良好的查对习惯有哪些 ？ 43 落实查对制度的重要性 护理安全是指病人在整个治疗期间身心始终 处于接受治疗和护理的良好状态，并得到及 时的治疗和护理，未发生任何医源性疾患， 比较顺利的达到预期的治疗效果，从而恢复 健康。 44 落实查对制度的重要性 查对制度是保证病人安全，防止差错事故发 生的一项重要措