呼吸机相关性肺炎VAP的预防与口腔护理关系ppt课件

呼吸机 1 呼吸机相关性肺炎（）是医院获得性肺炎中 最常见和最重要的一种，具有较高的发病率和病死 率。美国疾病控制和预防中心（）将 定义为：患者经气管切开或是气管插管接受支持或 控制通气，通气时间及以上后发生的肺炎。 据相关文献报道，在插管患者中的发病率为 ，病死率更是高达 ；甚至在美国等西方发达国家，也是危重患 者院内感染的第三大死因。国外大量随机对照试验 发现，患者口咽部细菌定植和误吸与 发生有一定关系。 2 预防呼吸机相关肺炎的非药物预防策 略 1.定期进行医院感染及微生物检测：重症医学科感 染监控系统完成。 2.预防接触性传播：特别关注手卫生。 预防呼吸机以及相关装置引起的感染。 预防和减少误吸： 1.气管插管的方式、时间、位置 、反复插管等。 2.气囊上滞留分泌物吸引， 3.预防 与减少消化道定植策略。 患者体位管理：床头抬高、。震荡转 动床应用。 3 呼吸道管理预防呼吸机相关肺炎相关 研究现状 口腔护理诸多方法的研究：口腔护理方面的 不断改进，如：护理次数、 护理液、护理方 法不断改进等已被广泛关注。 声门下吸引的相关研究：研究报道较多。持 续声门下吸引、间断声门下吸引等。 碘伏气管导管滴入预防呼吸机相关肺炎。 4 口腔去定植的可行性 1.为重症监护室常规护理。 2.操作简单、可持续性强。 3.护理液来源较容易。 4.改进方法可操作性强。 5.致病菌易监控。 5 加强口腔护理的必要性 1.经口气管插管患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功 能受限，口腔处于经常性开放状态容易造成患者 口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用和局部 黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖； 2.另一方面，机械通气患者往往病情危重、病程长 、机体免疫力低下，增加了口腔感染的机会。 3.由于气管导管和牙垫的存在，给口腔护理带来了 诸多不便。对经口气管插管患者应用传统的口腔护 理方法，难以对患者口腔舌面、牙齿等部位以及口 腔深部积聚的分泌物进行彻底有效的清洁，更为口 腔内的细菌创造了良好的繁殖条件。 6 改良口腔护理方法的必要性 1. 尽管口腔护理在 ICU中已被视作一项常规的护 理措施，且其重要性也已得到广泛的认可，但实际 上护士往往采取快速擦洗危重患者口腔的做法，忽 略了口腔护理的效果。 2. 2. 口气管插管患者，口腔分泌物多，加上气管导 管的妨碍，传统口腔护理中使用的海绵棒或棉球很 难将口腔内的牙间隙、齿龈槽及厚腻的舌苔擦洗干 净， 3.生理盐水无杀菌作用，从而增加了口腔感染及口 臭的机会。 7 传统口腔护理方法 )常规口腔擦洗组：采用 护理学基础 介 绍的棉球擦洗法口腔护理操作步骤进行口腔 护理，用弯血管钳夹紧浸有 1： 5 000呋喃西 林液的棉球，擦洗口唇、牙齿、颊部、舌背 、舌腹及上腭，动作轻柔 8 改良口腔护理方法探讨 。 (2)改良口腔护理方法：腔冲洗组：冲洗前先评估 口腔状况，注意有无溃疡及真菌感染。由 2名护士 配合操作，用无菌注射器抽取 1： 5 000呋喃西林冲 洗液，冲洗时床头抬高 15。 30。，头偏向一侧， 从不同方向对牙面、颊部、舌面、咽部、硬腭缓慢 冲洗，边冲边用无菌吸痰管将口腔内液体吸净。有 血痂及口腔分泌物附着地方，可边冲洗边用长棉签 轻轻擦拭，直至吸出液澄清为止。冲洗过程中注意 观察患者有无呛咳、恶心、呕吐、低氧等情况。 9 清洁效果评价 在护理后 2、 4、 6h分别用无菌长棉签擦拭口 腔两侧颊黏膜、下后牙咬合面、上腭及背， 然后立即送检行细菌定性检查；开始口腔护 理 4d后记录并评定患者有无口臭、口腔黏膜 溃疡症状发生。 结果显示： 冲洗法护理后细 菌生长、口臭症状以及口腔溃疡发生率明显 少于传统擦洗组 10 口腔去定植护理液选择 。目前应用范围最广的为洗必泰溶液。洗必 泰具有广谱抗菌作用，可有效去除菌斑，持 续时间长达 12 h，且对口腔黏膜、牙齿表面 有很强的亲和力。国外已研制出 0 12的无 醇洗必泰溶液，并证明与 0 2的含醇洗必 泰溶液的抗菌效果一致，且不使黏膜干燥， 国内生产的口泰在 ICU、外科、口腔科得到 广泛的应用，其主要成份有葡萄糖酸、洗必 泰、甲硝唑等，具有强大的杀菌及去除牙斑 作用 一。 11 口泰液与呋喃西林液比较 ，口泰液与呋喃西林液比较，口泰组对培养 出的 6种口腔内细菌全部杀灭，呋喃西林组仅 有 1种杆菌被杀灭其余 5种细菌均不同程度 存在。 12 聚维酮碘与洗必泰比较 聚维酮碘有较强的氧化作用， 0 5聚维酮 碘具有清香味，对细菌、芽胞、真菌和病毒 都有很强的杀灭能力，杀菌有效率为 98 06 ，远高于 0 02醋酸洗必泰及 3过氧化 氢。 。碘伏除强有力的杀菌作用外，还具有收敛 创面、减少渗出、促进新生肉芽生长的特点 ，因对黏膜无刺激，无异味，被作为口腔护 理液应用于临床 13 展望 口腔护理是通过采取一定的方法，结合相应的口腔护理用具 ，选择适当的口腔护理液，以达到清洁口腔、去除菌斑、防 治口腔炎症、预防吸入性肺炎与改善患者生活质量的目的。 国内学者探讨口腔护理方法或口腔护理液的选择较多，国外 则更注重于口腔护理现状的调查分析、口腔护理干预措施及 效果的研究。口腔护理的重要性在国内虽然得到了认可，但 认识和重视程度仍不够。我们还缺乏对护理人员的口腔卫生 知识状况、口腔护理重要性的认识和态度、以及对各层次医 院、社区中重危疾病患者口腔卫生状况及其影响的全面深入 了解。同时，对