骨关节结核PPT课件

骨关节结核 骨骨 关关 节节 结结 核核 第二节 长骨结核 第一节 总论 第三节 短状管骨骨结核 第四节 扁骨结核 第五节 脊椎结核 第六节 关节结核 一、骨骺与干骺端结核 二、长管状骨骨干结核 一、基本病理改变 二、临床表现 三、 X线表现 四、化脓性关节炎与关节结核鉴别 一、临床表现 二、骨结核 1 第一节 总 论 n 症状：早期轻微，常有局部压痛、肿胀和功能障 碍，关节结核症状早于 X线征象，脊柱结核症状 于 X线改变之后 n 发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后 3 4个月之 后 X线方有改变 n 自从抗生素广泛应用后，破坏与增生常同时存在 n 膨胀性改变以小儿短管骨多见，亦现于肋骨、锁 骨，胸骨、长管骨、坐骨、耻骨、髂骨及跟骨 一、临床表现 2 二、骨结核 （ tuberculosis of bone ） n 好发于好发于 30岁以前岁以前 n 短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位 n 临床症状轻，无或少有膜增生临床症状轻，无或少有膜增生 n 病理分为增生型及干酪型病理分为增生型及干酪型 n 增生型：以肉芽组织增生为主增生型：以肉芽组织增生为主 n 干酪型：在骨内形成高蛋白的渗出物干酪型：在骨内形成高蛋白的渗出物 n 儿童骨结核，不论长短管状骨或扁骨，骨膜均可儿童骨结核，不论长短管状骨或扁骨，骨膜均可 不断增生，致骨干膨胀增粗，成人则可发生骨膜不断增生，致骨干膨胀增粗，成人则可发生骨膜 反应反应 3 第二节 长骨结核 (tuberculosis of long bone) 一、一、 骨骺与干骺端结核（骨骺与干骺端结核（ tuberculose of epiphysis and metaphysis) n X线表现：线表现： n （一）中心型（一）中心型 n 1、在骨骺干骺端出现破坏区，与正常骨分界清楚、在骨骺干骺端出现破坏区，与正常骨分界清楚 ，无硬化缘。，无硬化缘。 2、内有沙粒状钙化。、内有沙粒状钙化。 3、干骺端病、干骺端病 灶常跨骺板向骨骺发展。灶常跨骺板向骨骺发展。 4、周围骨质疏松，较组、周围骨质疏松，较组 织肿胀，靠近边缘可见少量骨膜增生。织肿胀，靠近边缘可见少量骨膜增生。 4 （二）边缘型（二）边缘型 病灶多见于骨骺板愈合的骨端，病灶多见于骨骺板愈合的骨端， 特别是长特别是长 管骨的骨突部位，呈管骨的骨突部位，呈 “海海 湾状湾状 ”骨缺损骨缺损 5 二、长管状骨骨干结核二、长管状骨骨干结核 （少见（少见 ） (tuberculosis of shaft) X线表现线表现 1、多偏于骨干一侧，呈局限性或单、多偏于骨干一侧，呈局限性或单 个或多个圆形、椭圆形骨破坏区个或多个圆形、椭圆形骨破坏区 ，其长轴与骨干纵轴一致，边缘，其长轴与骨干纵轴一致，边缘 清晰，有硬化缘清晰，有硬化缘 2、病变进行缓慢者，骨内膜明显增、病变进行缓慢者，骨内膜明显增 生，骨质钙化生，骨质钙化 3、累及骨皮质，可引起骨膜增生，、累及骨皮质，可引起骨膜增生， 病骨稍膨胀，呈梭形增粗，类似病骨稍膨胀，呈梭形增粗，类似 短管状骨结核的骨气臌改变短管状骨结核的骨气臌改变 4、可伴有周围骨质疏松及软组织肿、可伴有周围骨质疏松及软组织肿 胀胀 6 7 8 第三节第三节 短管状骨骨结核短管状骨骨结核 (tuberculosis of short bone) n 5岁以下儿童多见岁以下儿童多见 n X线表现线表现 1、常双侧多骨发病，累及多、常双侧多骨发病，累及多 骨及多指骨及多指 2、病变早期仅见骨质疏松，、病变早期仅见骨质疏松， 软组织呈梭形肿胀软组织呈梭形肿胀 3、病变发展于松质骨内出现、病变发展于松质骨内出现 圆形或卵圆形骨破坏，或呈圆形或卵圆形骨破坏，或呈 多房性骨质缺损，边缘清晰多房性骨质缺损，边缘清晰 ，其由于残存骨嵴，其由于残存骨嵴 4、大多位于骨干中央，骨皮、大多位于骨干中央，骨皮 质膨胀变薄，形成骨气臌状质膨胀变薄，形成骨气臌状 ，周边可见层状骨膜增生，周边可见层状骨膜增生， 很多累及关节很多累及关节 9 臌 10 掌指骨多发性骨结核 A.第 1、 2掌骨，第 2、 3、 4指近节指骨和第三指中节指骨多发性骨气臌 B.三年后，病变显著好转。 11 第一跖骨结核 囊样骨质破坏 ，皮质变薄， 骨干膨大 。 12 跟骨结核 跟骨不规则 破坏，骨质 坏死增白破 裂，右多数 小死骨。附 近骨疏松萎 缩。 13 第四节 扁骨结核 (tuberclosis of thin bone） 14 第五节第五节 脊椎结核脊椎结核 tuberculosis of spine 主要主要 X线表现线表现 1、椎间隙变窄或消失、椎间隙变窄或消失 2、骨质破坏、骨质破坏 3、冷脓肿形成、冷脓肿形成 4、脊柱曲度改变、脊柱曲度改变 15 第五节第五节 脊椎结核脊椎结核 tuberculosis of spine X线表现：线表现： 1、骨质破坏、骨质破坏 中心型（椎体型），圆形、卵圆形破坏区，与正常骨分界不中心型（椎体型），圆形、卵圆形破坏区，与正常骨分界不 清，严重破坏可使椎体压塌或整个椎体消失，残余椎体及间清，严重破坏可使椎体压塌或整个椎体消失，残余椎体及间 盘一起嵌入邻近椎体。盘一起嵌入邻近椎体。 16 边缘型（椎间型）：病变始于椎间上下缘，范围较局限，边缘型（椎间型）：病变始于椎间上下缘，范围较局限， 可直接侵犯间盘，两椎体互相嵌插一起，宛如一个椎体。可直接侵犯间盘，两椎体互相嵌插一起，宛如一个椎体。 17 韧带下型韧带下型 （椎旁型）（椎旁型） ：多继发于：多继发于 椎旁韧带下椎旁韧带下 脓液的侵蚀脓液的侵蚀 。多个椎体。多个椎体 前缘出现凹前缘出现凹 陷破坏。陷破坏。 18 附件型，较少见。附件型，较少见。 19 2、椎间隙变窄或消失、椎间隙变窄或消失 因相邻两椎体的软骨板破坏，髓核常疝入椎体，使椎间隙变因相邻两椎体的软骨板破坏，髓核常疝入椎体，使椎间隙变 窄或消失，此征象几乎见于所有脊椎结核，尤其是边缘型，窄或消失，此征象几乎见于所有脊椎结核，尤其是边缘型， 为诊断本病的重要依据。为诊断本病的重要依据。 20 3、冷脓肿形成、冷脓肿形成 、 颈椎结核冷脓肿称为颈椎结核冷脓肿称为 咽后壁脓肿咽后壁脓肿 、胸椎结核冷脓肿称椎、胸椎结核冷脓肿称椎 旁脓肿旁脓肿 、腰椎结核冷脓肿称腰、腰椎结核冷脓肿称腰 大肌脓肿大肌脓肿 21 4、脊柱曲度改变、脊柱曲度改变 后突畸形为脊椎结核常后突畸形为脊椎结核常 见征象，多见于胸椎，见征象，多见于胸椎， 脊柱侧弯多见于腰椎结脊柱侧弯多见于腰椎结 核。核。 22 第六节第六节 关节结核关节结核 tuberculosis of joint 一、基本病理改变一、基本病理改变 （一）分型（一）分型 1、滑膜型：以关节肿胀及关节周围骨边缘破坏、滑膜型：以关节肿胀及关节周围骨边缘破坏 为主为主 2、骨型：骨骺及干骺端结核，侵入关节，即骨、骨型：骨骺及干骺端结核，侵入关节，即骨 结核结核 +滑膜结核。滑膜结核。 23 (二二 )滑膜改变滑膜改变 1、滑膜充血、滑膜充血 肿胀肿胀 增增 生生 2、关节腔内充满肥厚的、关节腔内充满肥厚的 滑膜和纤维渗出液滑膜和纤维渗出液 24 （三）软骨改变（三）软骨改变 滑膜或骨的结核由肉芽组织逐滑膜或骨的结核由肉芽组织逐 渐侵及软骨，一般先开始于关渐侵及软骨，一般先开始于关 节非持重面（关节骨边缘），节非持重面（关节骨边缘）， 破坏缓慢（以月计算），故关破坏缓慢（以月计算），故关 节间隙狭窄出现较晚，且多不节间隙狭窄出现较晚，且多不 对称。对称。 25 （四）骨改变（四）骨改变 主要表现为非持重面骨性主要表现为非持重面骨性 关节面边缘糜烂状破坏，关节面边缘糜烂状破坏， 发生于肱骨头局限性港湾发生于肱骨头局限性港湾 状破坏称为干性骨脓疡，状破坏称为干性骨脓疡， 为肉芽组织自关节囊附着为肉芽组织自关节囊附着 处侵蚀软骨及骨造成。处侵蚀软骨及骨造成。 26 二、临床表现二、临床表现 n 慢性进行性炎症表现，关节周围软组慢性进行性炎症表现，关节周围软组 织肿胀时间长，一般呈梭形肿胀周围织肿胀时间长，一般呈梭形肿胀周围 肌肉萎缩，多数表现为疼痛及跛行。肌肉萎缩，多数表现为疼痛及跛行。 27 三、三、 X线表现线表现 1、关节周围软组织肿胀，呈梭、关节周围软组织肿胀，呈梭 形，周围肌肉萎缩。形，周围肌肉萎缩。 2、关节间隙，早期增宽，晚期、关节间隙，早期增宽，晚期 狭窄（以月计算）。狭窄（以月计算）。 3、关节骨破坏，滑膜型常于关、关节骨破坏，滑膜型常于关 节非持重面骨破坏，开始呈节非持重面骨破坏，开始呈 糜烂状，随病变进展面积及糜烂状，随病变进展面积及 深度扩大，骨型常见骨骺或深度扩大，骨型常见骨骺或 干骺端骨破坏灶。干骺端骨破坏灶。 4、周围骨质疏松：由于慢性炎、周围骨质疏松：由于慢性炎 症改变，可使关节周围萎缩症改变，可使关节周围萎缩 ，显示骨质疏松。，显示骨质疏松。 28 肩关节结核 肱骨头和大结节处 骨质不规则稀疏破 坏，在头的外上缘 破坏呈边缘光整的 椭圆形骨缺损，周 边骨质略有硬化增 生。 29 肘关节结核 肘关节间隙狭窄 。肱骨、尺骨和 桡骨关节面均模 糊而不规则，各 骨均有薄层骨膜 新骨增生。软组 织梭形肿胀。 30 腕关节结核 腕关节面破坏，边 缘模糊并有不规则 缺损，尤以头状骨 、钩状骨和月骨为 明显，各骨密度不 均。关节间隙宽窄 不等。附近骨质疏 松。腕关节软组织 肿胀，第五掌骨旁 有软组织脓肿隆起 。 31 髋关节结核 股骨骨质大片 破坏起自股骨 颈内侧。关节 囊肿胀膨隆， 附近骨质疏松 。 32 髋关节结核 A.髋关节间隙 狭窄，两端骨 质明显破坏。 髋臼不规则扩 大，股骨头消 失，部分股骨 颈破坏，边缘 较硬化增白。 股骨向上方脱 位。骨萎缩变 细。 33 膝关节结核（ 滑膜型） 关节囊积液显 著肿胀，股骨 内髁边缘处关 节面模糊和毛 糙不齐，为侵 蚀现象。膝关 节两端骨骺发 育较大。附近 骨疏松。 34 踝关节结核 关节软组织肿 胀，关节间隙 狭窄。胫腓骨 和距骨关节面 均模糊而毛糙 不齐。附近骨 质疏松萎缩。 35 四、化脓性关节炎与关节结核鉴别四、化脓性关节炎与关节结核鉴别 化脓性关节炎化脓性关节炎 关节结核关节结核 病程病程 发病急发病急 (以天计算以天计算 ) 发病缓发病缓 (以月计算以月计算 ) 关节肿胀关节肿胀 弥漫性弥漫性 局限梭形局限梭形 关节间隙关节间隙 短时间狭窄短时间狭窄 先增宽先增宽 ,几月后狭窄几月后狭窄 关节破坏关节破坏 关节持重面关节持重面 关节非持重面关节非持重面 周围骨改变周围骨改变 周围骨疏松不显著周围骨疏松不显著 周围骨明显疏松周围骨明显疏松 关节强直关节强直 骨性强直骨性强直 纤维性强直纤维性强直 36 思考题思考题