春季常见传染病防治ppt课件

1 * 2 前前 言言 儿童作为一个特殊群体，是全社会关注的儿童作为一个特殊群体，是全社会关注的 焦点，儿童的健康状况牵动着每一个家庭。焦点，儿童的健康状况牵动着每一个家庭。 儿童传染病防治工作具有特殊性，做好儿儿童传染病防治工作具有特殊性，做好儿 童常见传染病防治工作是我们的共同职责。童常见传染病防治工作是我们的共同职责。 打倒病菌打倒病菌 ,决不放过决不放过 ! * 3 传 染病的 预 防措施 1、开展预防传染病的健康教育 2、实行有计划的预防接种制度 3、改善环境卫生条件 4、控制医院感染 5、学校执行两个制度： 学生缺课登记追访制度、晨检制度 * 4 传 染病的 控制 措施 1、对 传染源 的控制措施： “五早 ”（早发现、 早诊断、早报告、早隔离、早治疗）、病 人分级管理；污染场所、物品的卫生处理 和预防措施；密切接触者医学观察。 2、针对切断 传播途径 的措施： “消、杀、灭 ” （消毒、杀虫、灭鼠） 3、针对保护 易感人群 的措施：免疫预防（接 种疫苗）、个人防护、预防服药 * 5 七种常见传染病：七种常见传染病： 麻疹麻疹 流行性腮腺炎流行性腮腺炎 细菌性痢疾细菌性痢疾 流行性感冒流行性感冒 水痘水痘 手足口病手足口病 风疹风疹 * 6 概述 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过 呼吸道飞沫传播，临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结膜炎、 口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹。法定乙类传染病之一。 病原学 麻疹病毒是 RNA病毒，人是唯一宿主，存在于病人 的呼吸道中（鼻、咽和气管的分泌物中），血 /尿液和 WBC中 也含 MV。 病毒在外界抵抗力：室温下仅能存活 2 3小时，如开 窗通风半小时病毒即可灭活，对常用消毒剂敏感，阳光、紫外 线和一般消毒剂都能杀灭它。 流行病学 传染源： 病人是唯一传染源 ，从潜伏期末至出疹 后 5天传染性极强。传播途径： 空气飞沫传播 （通过咳嗽、打喷 嚏或讲话直接传播）。人群易感性： 未患过麻疹或未经疫苗免 疫者都易感染（显性感染 90%）； 病后免疫力持久； 6个月内婴 儿因有母传抗体而不易感染发病；外来流动儿童 /成人麻疹多见 。 1A 麻麻 疹疹 * 7 临床表现 （潜伏期约为 10天左右） 典型麻疹 ：分 3期，若无并发症，病程约 10 14天。 前驱期 ： 发热、呼吸道卡他症状（ 咳嗽、打喷嚏、流泪、眼睛发 红、怕光、眼分泌物多等 ），可伴有厌食、恶心、呕吐与腹泻 等症状。病后 2 3天时，口腔粘膜斑（科氏斑）。 出疹期 ： 高热，可伴嗜睡、谵妄和抽搐。发病第 4天左右出疹 。 出疹顺序 ：先耳后、发根，逐渐发展到颜面、躯干和四 肢，最后到手、足心。 皮疹特点 ：充血性（手压退色）斑疹和丘疹，疹间皮肤正 常，大约 2 5天皮疹出齐，疹多可融和成片。 恢复期 ：热退，症状减轻，按出疹的顺序皮疹消退，可 出现小的脱屑，皮疹色泽变暗短期留下褐色的色素斑 。 1B 麻麻 疹疹 * 8 临床表现 非典型麻疹 ： 轻型麻疹：见于 1岁以内婴儿（母传抗体尚未完全消退） 、曾接种麻疹疫苗者往往表现为轻型。 重型麻疹：病毒毒力较强或机体抵抗力低，或因严重细 菌感染所致。可表现为中毒性、休克性、出血性等。 成人麻疹：全身症状较重，尤其是胃肠道症状多见，粘 膜斑持续时间长，肝脏容易受累，但并发症较少。 1C 麻麻 疹疹 * 9 并发症： 支气管肺炎（原发性 /继发性肺炎）、喉 炎及中耳炎、心肌炎 /心功能不全、脑炎等 治 疗 一般治疗及护理： 对症治疗： 并发症治疗： 1D 麻麻 疹疹 * 10 预防控制 v 免疫接种： 儿童满 8月龄时接种 1针麻疹疫苗， 1岁 半时复种 1针；小学一年级、 初一、高中三年级、大学新生 加强 1针。 v 病人管理： 及时报告、转运、隔离、消毒、个案调查。 v 流行时措施： 疫情监测（ “五早 ”）、室内空气消毒 /空气流通、减 少人员流动和聚会活动等。 学校必须建立并严格执行学生缺课登记和晨检制度 。 1E 麻麻 疹疹 * 11 概述 流行性腮腺炎（ “猪头风 ”）是由腮腺炎病毒引起的全 身性病毒性感染，是多见于儿童和青少年的急性呼吸道传染病 ，以涎腺（唾液腺）的非化脓性炎症为主要表现的良性自限性 疾病，可出现脑炎、睾丸炎等合并症。法定的丙类传染病之一 。 病原学 腮腺炎病毒是一种 RNA病毒， 人是唯一宿主， 感染后 1/3表现为亚临床感染。病毒存在于早期患者（腮 腺肿大前 7天至肿大后 9天）以及隐性感染者的唾液中。 病毒在外界环境里的抵抗力较差。 流行病学 传染源： 病人和隐性感染者 。传播途径： 经呼吸道飞沫传播， 传染性很强。人群易感性： 普遍易 感，主要侵犯儿童和青少年。冬春季节多见。 2A 流行性腮腺炎流行性腮腺炎 * 12 临床表现 潜伏期约 2 3周，起病急，多无前驱期症状。 涎腺炎 ： 多见腮腺炎，如有前驱症状则表现为发热（ 39-40 ） 、头疼、食欲不振等，随后腮腺肿大。 特征：局部发热 不红 、发 亮、不化脓，两侧肿大不对称，肿大以耳垂为 中心，周围的蜂窝 组织水肿，出现面部不对称，腮腺触之柔韧且有触痛，进食时疼 痛加重，肿大约 4 5天逐渐消退，口腔检查可见腮腺管口红肿。 可伴有颌下腺或舌下腺的肿大。一般病程 10 14天。 脑膜脑炎 胰腺炎或睾丸炎 2B 流行性腮腺炎流行性腮腺炎 * 13 并发症 脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎，多发性神经炎，睾丸炎或卵巢 炎，胰腺炎等 鉴别诊断 化脓性腮腺炎： 常为一侧性，局部 红 肿压痛明显，肿块局限， 晚 期有波动感，腮腺管口可挤出脓液（涂片及培养可见化脓菌）。 症状性腮腺肿大 ：糖尿病等慢性病患者应用某些药物而导致腮腺 肿大。特点：对称性、无肿痛感、触之较软，组织检查主要为脂肪变 性。 治疗 无特效治疗 ，一般抗生素和磺胺类药物无效。 一般护理（隔离，卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清 洁，避免酸性食物，流质或软食为宜）；对症治疗（清热解毒 、消肿止痛、治疗并发症 ）。 2C 流行性腮腺炎流行性腮腺炎 * 14 预防措施 预防要点：隔离患者，接触者检疫 3周，接种疫苗。 v 管理传染源：早期隔离患者至腮腺肿完全消退为 止。学校等集体单位的接触者留验 3周，对可疑者 立即暂隔离。 v 自动免疫：腮腺炎减毒活疫苗（麻腮风疫苗）接 种。 v 切断传播途径 2D 流行性腮腺炎流行性腮腺炎 * 15 概述 细菌性痢疾（菌痢）是夏秋季最常见的急性肠道传染病 ，由痢疾杆菌引起，以结肠化脓性炎症为主要病变。该病流行范 围广、传播快、发病率高、特别是洪涝灾害地区，一旦水源受污 染，更容易发生和蔓延菌痢，食物受污染可引起食源性暴发。菌 痢是我国法定乙类传染病之一。 病原学 痢疾杆菌为 G-杆菌，依抗原结构不同，分为四群： 志贺、福氏 、鲍氏及宋内氏 。在外界环境有一定的抵 抗力，宋内氏最强、福氏次之，志贺最弱。在蔬菜、瓜果 及被污染物品上可存活 1 2周，阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长 数周。对酸和一般消毒剂均很敏感，日照 30分钟、加热至 6010 分钟或 1001 分钟即可杀灭。 3A 细菌性痢疾细菌性痢疾 * 16 流行病学 传染源：患者和带菌者。 传播途径：粪 口途径（ 通过污染的手、食品、水源或生活接 触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播 ）；学校等集体单位若食 品、水源等受污染会引起暴发。 人群易感性：普遍易感，学龄前儿童患病多。患同型菌痢 后无巩固免疫力，不同菌群间及不同血清型痢疾杆菌间无 交叉免疫力。常年散发、夏秋季高发。 临床表现 潜伏期 1 3天（数小时至 7天）；病前不洁饮食史。 依据病程及病情分急性与慢性两期及六种临床类型： 急性菌痢（ 急性典型菌痢、急性非典型菌痢、急性中毒型菌痢 ） 慢性菌痢（ 急性发作型、迁延型、隐匿型 ） 3B 细菌性痢疾细菌性痢疾 * 17 v 急性菌痢： 1.急性典型菌痢 ：起病急，畏寒、高热（ 38 39 以上 ），伴头昏、 头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，开始为稀糊便或稀水便 、量多，继而呈粘液或粘液脓血便、量不多，每日 10次至数十次不 等，伴里急后重，左下腹压痛明显。病程约一周左右。少数患者因 呕吐严重，补液不及时脱水、酸中毒、电解质紊乱，发生继发性休 克。 2.急性非典型菌痢 ： 不发热或低热，腹痛轻，腹泻次数少（ 3 5次 /日 ），多粘液、无肉眼脓血便，无里急后重。病程一般为 4 5天。 3.急性中毒型菌痢 ： 多见于 2 7岁儿童，起病急骤，进展迅速，病 情危重，病死率高。突然高热起病，肠道症状状不明显，依其临床 表现分为三种类型即：休克型（周围循环衰竭型）、脑型（呼吸衰 竭型）、混合型。 3C 细菌性痢疾细菌性痢疾 * 18 慢性菌痢 病情迁延不愈超过 2个月以上者；多与急性期治疗不及时或不彻底、细 菌耐药或机体抵抗力下降有关。 1.急性发作型： 约占 5%，临床表现较急性典型菌痢轻，恢 复不完全，一般是半年内有痢疾病史或复发史。 2.迁延型： 发生率约 10%，常有腹部不适或隐痛，腹胀、腹 泻、粘液脓血便等症状时轻时重，迁延不愈，亦可腹泻与便秘 交替出现，病久可有神衰症状。左下腹压痛，可扪及乙状结肠 ，呈条索状。 3.隐匿型： 约 2 3%，一年内有菌痢史，临床症状消失 2个 月以上，但粪便培养可检出痢疾杆菌。 3D 细菌性痢疾细菌性痢疾 * 19 实验室检查 血常规： WBC总数和中性粒细胞多增加； 粪便镜检： 可见较多 WBC或脓细胞，少量 RBC或巨噬细胞 ； 粪便培养： 检出痢疾杆菌（分群） 治疗 一般治疗 对症治疗 病原治疗 3E 细菌性痢疾细菌性痢疾 * 20 预防措施 v 管理传染源： 患者和带菌者（早发现、早隔离、早治 疗）；特殊人群定期体检以发现带菌者（调离岗位） v 切断传播途径： “三管一灭 ”（ 管好水源、食物和粪便， 消灭苍蝇 ），个人卫生（洗手），卫生制度，环境消毒等 。 v 保护易感人群： 预防服药，口服活疫苗 v 医护人员防护： 规范操作，注意消毒 3F 细菌性痢疾细菌性痢疾 * 21 概述 流感是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病 。临床特征为起病急骤，全身中毒症状明显，表现为发热、 头痛、乏力、全身酸痛等。呼吸道症状较轻、老弱者、婴幼 儿易并发肺炎。潜伏期短、常呈自限性、传染性强、传播迅 速。 病原学 系 RNA病毒，根据病毒核蛋白和膜蛋白的抗原性 ，分甲、乙、丙三型。病毒结构由内到外分三层：核心层、 膜蛋白层、包膜层（ 血凝素 HA、 神经氨酸酶 NA）。 HA、 NA决定 甲型流感病毒亚型的抗原结构，具有变异特性。按 HA和 NA抗 原差异， HA分 15个亚型， NA有 9个亚型。 抗原变异是流感病毒 独特的和最显著的特征。 流感病毒 不耐热、对消毒剂敏感， 但对干燥、寒冷有相当的耐受力。 流行病学 传染源： 病人和隐性感染者；甲型流感可能有动 物传染源（ 猪 /马、牛、鸟 ）；病初传染性最强，传染期 5 7天。 4A 流行性感冒流行性感冒 * 22 流行病学 传播途径传播途径 ： 主要通过空气飞沫传播 。患者及隐性感 染者呼吸道分泌物通过说话、咳嗽、喷嚏散布至空 气中。也可经接触毛巾、食具、玩具等日常物品传 播。传播速度与人群密集程度有关。 学校幼托机构！ ！ 易感人群：易感人群： 普遍易感，一般以 5 20岁发病较高，还 有年老体弱者、特殊人群（ 医护人员、教师、保育员等 ）也是高危人群。新型流感病毒出现时则各年龄组 无显著差异。 流行季节流行季节 ： 冬春季较多 ，南方在夏、秋季也可流行 。 4B 流行性感冒流行性感冒 * 23 临床表现 潜伏期 1-2天（数小时至 3-4天） 症状较普通感冒重，突然起病，高热、头痛、 乏力等全身症状为主，呼吸道症状轻或不明显，少 数还可有腹泻水样便。发热 3-5天后仍感明显乏力 。 年老体弱者、年幼者病情可持续发展，出现高 热不退、全身衰竭、剧烈咳嗽、血性痰液、呼吸急 促、紫绀等。 据临床表现分三型： 单纯型、肺炎型、中毒型流感。 4C 流行性感冒流行性感冒 * 24 临床表现 单纯型 ： 最常见，急起畏寒、发热（ 39-40 ）、头痛、肌 肉酸痛，显著乏力，咽干痛。时有上感症状（鼻塞、流涕、 喷嚏、干咳等）。一般症状持续一周左右。 肺炎型 ： 多见幼儿及年老体弱多病者 。高热持续，咳嗽剧烈 、血性痰、呼吸急促、发绀、双肺湿罗音， X线检查可见双肺 散在絮状阴影。重者因心血管功能不全及肺水肿而死亡。 中毒型 ： 极少见，患者有神经系统及心血管系统损害。脑炎 或脑膜脑炎的症状，高热不退、神志昏迷、谵妄、血压下降 ，儿童抽搐，脑膜刺激征（ +）、脑脊液改变等。 4D 流行性感冒流行性感冒 * 25 治疗原则 对症处理 ：解热镇痛剂和支持疗法，抗继发感染。 抗病毒治疗：金刚烷胺 /甲基金刚烷胺（阻断病毒进入 细胞，抑制病毒复制），阿洛昔韦 中药治疗： 4E 流行性感冒流行性感冒 * 26 预防措施 疫情监测 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群（疫苗接种、药物预防） 4F 流行性感冒流行性感冒 * 27 概述 水痘是由 水痘带状疱疹病毒 初次感染引起的急性传染 病。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘 疹、疱疹、痂疹为特征。 病原学 水痘带状疱疹病毒属疱疹病毒科。病毒先在上呼 吸道繁殖，小量病毒侵入血中在单核吞噬系统中繁殖，再次 大量进入血循环，形成第二次病毒血症，侵袭皮肤及内脏， 引起发病。 流行病学 传染性强；患者为 主要传染源 ，出疹前 1 2天 至出疹后 5天都有传染性，无免疫力的儿童接触后 90%发病； 儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因同一。 传播途径： 主要是呼吸道飞沫或直接接触（疱疹液）传染。 也可接触污染的物品间接传染。本病以冬春季发病为主，主 要为 2 10岁的儿童发病。人群普遍易感，但一次发病可终身 免疫。 5A 水水 痘痘 * 28 临床表现 1.本病潜伏期为 14 15日左右。 2.起病急、轻、中度发热且出现皮疹，皮疹先发于头 皮、躯干受压部分，呈向心性分布。 3.在为期 1 6日的出疹期内皮疹相继分批出现。 皮损呈现由细小的红色斑丘疹 旁疹 症疹 脱症的 演变过程，脱症后不留疲痕。水疤期痛痒明显，若因 摧抓继发感染时可留下辐度凹痕。体弱者可出现高热 ，约 4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎。 5B 水水 痘痘 * 29 治疗 本病无特效治疗，主要是对症处理及预防皮肤 继发感染，保持清洁避免瘙痒。 疱疹破溃或继发感染时局部可涂 1%甲紫，未 破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。 有继发感染时可选用有效的抗毒素，水痘不宜 使用激素以免引起病毒播散。 5C 水水 痘痘 * 30 预防措施 本病的预防重点在 管理传染源管理传染源 ，隔离患者 至全部结痂为至。对有接触史的高度易感者 可在 3日内注射水痘带状疱疹免疫球蛋白，以 减少发病的危险性。 保护易感人群措施： 水痘减毒活疫苗 预防 切断传播途径：消毒、通风、避免接触病 人等 5D 水水 痘痘 * 31 6A手足口病 概论 肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于 5 岁以下婴幼儿，主要表现为发热和手足、口腔等部位 的皮疹、溃疡 。 流行病学 传染源 患者、隐性感染者和无症状带毒 者 传染途径 空气传播、经口传播、密切接触传播 易 感人群 主要为学龄儿童 四季均可发病。一般发病后 1 周内传染性最强。一般需隔离 2周。本病传播途径复杂 ，流行强度大，传播快，在短时间内可造成大流行。 * 32 6B手足口病临床表现 潜伏期 2-7天，无明显前驱症状，多突然 发病 约半数病人发病前 1-2天或发病同时发热 （ 38 左右）， 1-2天内手脚、口腔内出 现疱疹，伴有疼痛、拒食、流涎。病程 7 -10天。 * 33 手足口病严重病例 起病急，进展快。发热，伴手、足、口 腔