早产儿喂养问题PPT课件

早产早产 /低体重儿喂养低体重儿喂养 问题及临床干预问题及临床干预 1 早 产 儿：胎 龄 6次，排便 46次， 45天 转为 黄色便 。 生后几天内生理性体重下降 10%左右，一周内恢复 至出生体重。 恢复体重后体重增 长应 15g/kg.d。 通 过 评 估 以 确定是否 获 得足 够 奶量 15 排尿和排便次数不多，量少 体重下降超 过 15% 10-15天未回到出生体重 体重增 长 不 满 意 早 产 儿喂养不足的指 证 16 皮肤接触与 纯 母乳喂养率 17 22 袋鼠 妈妈护 理促 进 母乳喂养 18 * 18项 研究， 2751 例 LBWI 16项评 估 KMC对稳 定后 LBWI 的作用， 1项评 估 对 尚不 稳 定 LBWI 的作用， 1项 比 较 在相 对稳 定 LBWI 早开始或晚开始 KMC的效果 13项间 断 KMC研究， 5项 持 续 KMC研究 KMC 降低早 产 儿的 发 病率和死亡率 Cochrane Review on KMC 2014 19 在出院 时 或胎 龄 40-41周： * 死亡率（ RR 0.6） 医院感染（ RR 0.45） * 低体温（ RR 0.34） 住院 时间 （减少 2.2天） KMC 降低早 产 儿的 发 病率和死亡率 Cochrane Review on KMC 2014 20 随 访观 察： * 死亡率（ RR 0.67） 严 重感染或 败 血症（ RR 0.56） * 有益于体重增 长 、母乳喂养和 亲 子关系 KMC 降低早 产 儿的 发 病率和死亡率 Cochrane Review on KMC 2014 21 生后一周：初乳喂养 阶 段 生后一个月：从初乳到成熟乳 过 渡 阶 段 出院后：奶瓶喂养到直接哺乳 阶 段 早 产 儿母乳喂养的关 键时 机 22 Kverka et al Clin Chem. 2007 May;53(5):955-62J Proteome Res. 2012 Mar 2;11(3):1696-714. Br J Biomed Sci. 2006;63(2):59-62.J Hum Lact. 2013 May;29(2):171-82. 初乳口腔 护 理 23 营 养 过 渡 初乳是 宫 内 营 养 宫 外 营 养的 过 渡 免疫 调节 免疫 调节 ，促 进 免疫功能的 发 育 肠 道 发 育 各种 酶 和消化程序的活化，如乳糖 酶 、脂肪 酶 显 著增加小 肠 表面 积 ，改善小 肠 屏障功能 促 进 消化功能成熟 初乳帮助早 产 儿适 应 外 环 境 24 28周早 产 儿，初乳口腔 护 理 显 著降低 临 床 败 血症 发 生 率（ 50% vs 92% ），减少抗生素使用天数（ 6vs9.5）。 25 人初乳与成熟乳的成分不同，初乳 含有更高的 IgA、生 长 因子、乳 铁 蛋白、抗炎因子、低聚糖、可溶性 CD14、抗氧化成分等保 护 性物 质 。 孕期越短，初乳的保 护 性成分含量 越高。 初乳：从 宫 内到 宫 外的 营 养 过 渡 初乳应成为婴儿出生后的第一口奶 26 母乳喂养的第二个关 键 期是生后 14到 28天。 母乳喂养早 产 儿可降低喂养不耐受、院内感染、 NEC、 BPD和 总 患病率，并且其保 护 作用与母乳 摄 入量相关。 出生 时婴 儿 肠 道 处 于无菌状 态 ，生后一些条件致病菌 将定植于 肠 道，母乳含益生菌和益生原能促 进肠 道菌 群的正常定植。 从初乳 过 渡到成熟乳喂 养 27 母乳中含有可溶性 CD14，能 识别 病原体从而 发挥 免 疫作用，在母乳中含量是母体血清中的 20倍，它同 益生原和益生菌都是 肠 道健康 发 育的基 础 。 从初乳 过 渡到成熟乳期 间 ，由于早 产 儿抗炎反 应 能 力差， 肠 道局部炎症很容易 扩 散到 远处 器官如肺、 脑 。研究 发现 在此期 间 的母乳喂养与 肠 道内 细 胞 间 隙关 闭 、 细 胞之 间紧 密 连 接相关，从而阻止 细 菌及 毒素的侵入。 从初乳 过 渡到成熟乳喂养 28 Meinzen-Derr J. J Perinatology 2009;29:57-62 母乳喂养减少 NEC，降低死亡率 29 Vohr BR. NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics. 2007;120:e953-e959 母乳喂养与神 经 运 动发 育 30 Bauer J, GerssJ. Longitudinal analysis of macronutrients and minerals in human milk produced by mothers of preterm infants. Clin Nutr. 2011 ;30(2):215-20 早 产 母乳中蛋白 质 含量的 变 化 31 * 母乳不能 满 足早 产 低出生体重儿生 长 所需的多种 营 养素的需求，生 长 速度 较 慢； 钙 磷含量 较 低， 造成早 产 儿骨 发 育不良和代 谢 性骨病的危 险 。 * 应 使用含蛋白 质 、 矿 物 质 和 维 生素的母乳 强 化 剂 ，以确保 满 足 预 期的 营 养需求。 * 我国早 产 /低出生体重儿喂养建 议 中也指出胎 龄 34周、出生体重 2000克的早 产 儿 应 首 选 强 化 母乳喂养。 强 化母乳喂养 32 * 当早 产 儿耐受了 60-80ml/kg.d的 纯 母乳喂养之后 ，每次喂哺前将母乳 强 化 剂 按照一定的用量要求 配制，加入吸出的母乳中， 进 行喂养。 * 极低出生体重早 产 儿在出院后 还 需要 强 化喂养一 段 时间 ，根据生 长 情况决定母乳 强 化 剂 的用量。 强 化母乳喂养 33 早 产 儿出院后学 习 直接哺乳，母 婴 之 间 的磨合 过 程。 刚 出院 时 可以部分哺乳，部分奶瓶喂，逐 渐过 渡到 全部直接哺乳。 通 过 称 婴 儿体重了解哺乳量。 鼓励母 亲 夜 间 哺乳。 住院期 间 强 化母乳喂养的早 产 儿 还 要 继续 使用母乳 强 化 剂 一段 时间 ，但 剂 量减半。 出院后的母乳喂养 34 * 出生后 应 每天 补 充 维 生素 D800 -1000IU，直至 3个 月，以后每天 400IU，直至 2岁 。 * 极低出生体重儿在出生后前几个月 应 每天 补 充 钙 120-140mg/kg，磷 60-90mg/kg。 * 极低出生体重儿在出生后 2周至 6个月 应 每天 补 充 铁 2-4 mg/kg。 早 产 儿母乳喂养 时 其他 营 养素的 补 充 35 母乳养育了母乳养育了 次旦的女儿次旦的女儿 我科存活的 700g早 产 儿 36 袖珍娃 诞 生 *女婴，胎龄 26 1周，出生体 700克。 *RDS，呼吸暂停（呼吸机 31天， CPAP7天）， 脑室内出血，喂养不耐受，贫血，支气管肺发 育不良，住院 72天。 *出院体重 2315克，胎龄 36 3周（体重第十百 分位 2233克） 37 * 住院期间：生后第二天开奶，微量母乳喂养； 喂养不耐受持续约 4周，渐加奶量； * 生后第 35天混合喂养（早产配方奶占 1/4）， 奶量达 140ml/kg，停肠外营养。 * 出院时口服热卡摄入 130kcal/kg。 喂养 经过 38 喂养 经过 * 出院以后：母乳早产配方奶至足月（胎龄 40 周），体重、身长和头围在第 20-25百分位；之 后给予母乳早产出院后配方奶至校正 4个月， 体重和头围达相应月龄的第 50-75百分位，身长 在第 50百分位； * 此后母乳较少，婴儿配方辅食，体重、身长 和头围均维持在第 50-75百分位。 * 目前 3岁 4个月，运动智力发育正常。 39 出院后生 长 及喂养 40 母乳的收集和管理 41 儿科母乳储存库儿科母乳储存库 由由 Administrator 创建创建 42 母 亲 在收集母乳前要洗 净 双手、清 洁 乳房，将 乳 汁 挤 入 储 奶袋或消毒容器内。 盛奶容器在使用前需开水煮沸消毒。吸奶器每次 也要清 洁 消毒。 母乳的收集 43 * 每天 6-8次 /日，每次 10-15分 钟 ，将双 侧 乳 房吸空。 * 每次吸出的乳汁使用一个消毒容器，不要 混装。每个消毒容器盛奶量不超 过 40ml 。 * 标 明吸奶的日期和 时间 。 母乳的收集 44 母乳在不同条件下保存 时间 不同： 25 室温下 6-8小 时 家用冰箱冷蔵室（ 4 以下） 24小 时 冰箱冷 冻 室或冰柜（ 18 以下） 3-6个月 母乳的 储 存 45 * 在母 婴 分离的情况下，每次吸出乳汁后， 马 上将 盛奶容器置于冰箱的冷 冻 室（ 18 以下），不 要在室温下放置。 在送到医院之前将容器从冰箱内取出。放入保温 桶，周 围 放置冰 块 ， 维 持冰 冻 状 态 送至医院。 母乳的 储 存 46 * 医院新生儿病房在家 长 送来的盛奶容器上 标 注或核 对 姓名、日期和送奶 时间 。 * 将容器放入母乳 专 用冰箱冷藏室（ 3-4 ），在 24 小 时 内使用，不能用完 则丢 弃。 使用前 应 再次核 对 姓名和送奶 时间 。 储 存母乳的使用 47 * 无 论 医院或在家中， 应 按照母乳收集 时间 的先后 顺 序使用。 * 从冷 冻 室取出的母乳先置于冰箱冷蔵室待其解 冻 使 用前可在 37-40 温水中加温，禁止使用微波炉或 煮沸加 热 。 * 每次