脏腑辨证肝与胆病辨证PPT课件

脏腑辨证 (肝与胆病辨证 ) 1 第四节 肝与胆病辨证 概述 肝主疏泄 。 肝失疏泄 -气机郁滞 -胀痛窜痛，胸闷太 息，情志抑郁，月经不调； 肝藏血 。 肝不藏血 -眩晕，心悸，失眠，肢麻，面红 目赤，吐血衄血等； 肝开窍于目，主筋司运动 。 若失司会出现视力下降， 目疾，拘急、抽搐、震颤、蠕动、瘫痪等； 肝经布胁肋、过胃脘、抵少腹、绕阴器 。若肝生理功 能失调则会出现 胁肋、胃脘、少腹、阴器胀、满、肿、痛 。 胆藏精汁，主决断。若失司会出现口苦，呕胆汁，黄 疸，胆怯，失眠，惊悸。 肝为刚脏，体阴而用阳，故实证多而虚证少。 2 一、肝血虚证 概念 ：肝血不足，相关组织器官失养所表现的证候。 成因 ：脾肾亏虚，精血化源不足；久病、过劳耗血； 失血过多等。 表现 : 视物模糊，夜盲，失眠多梦，爪甲不荣 目 爪失养，魂不守舍 。 肢体麻木，关节拘急不利，肌肉润动，手足震 颤 筋脉失养，虚风内动 。 面白不华，眩晕心悸，月经量少、色淡或闭经 ，舌淡脉细 一般血虚证 。 辨证要点 ：筋脉、目、爪失养症状，加上一般血虚表现 。 3 二、肝阴虚证 概念 ：肝脏阴液亏损，组织失养、虚热内扰所表现的证 候。 成因 ：情志不遂，气郁化火；温热病后期伤阴；肾阴不 足，累及肝阴。 表现 : 胁肋隐隐灼痛 肝阴虚，肝络失养；虚热内生 ，灼伤肝络。 手足蠕动，四肢麻木 肝阴不足，筋脉失养， 虚风内动。 面部烘热或五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，烦 躁失眠，舌红少津，脉弦细数 肝阴亏损，虚热内扰 辨证要点 ：眩晕，两目干涩，胁肋隐隐灼痛，加上一般 阴虚内热症状。 4 三、肝郁气滞证 概念 ：肝失疏泄而致气机郁滞所表现的证候，又称肝气郁结证、 肝郁证。 成因 ：情志不遂，或突然受到精神刺激；或病邪侵扰，肝失条达 。 表现 : 神情抑郁，或烦躁易怒，胸闷，善太息，脉弦 肝失条 达，情志失和。 胸胁、少腹、乳房胀闷、胀痛，或牵掣脘腹窜痛 肝 脏经气不利，木郁乘土。 月经不调，痛经，闭经，胁下癥块 气滞血瘀，冲任 失调。 咽部异物感（梅核气），瘿瘤，瘰疠，痰核，乳癖 气郁生痰，痰气郁结 。 辨证要点 ：胸胁、少腹胀痛，神情抑郁，妇女月经失调，脉弦 。 5 四、肝火炽盛证 概念 ：肝脏（肝胆）热盛，气火上逆、内扰所表现的证 候。 成因 ：情志不遂，气郁化火；外感、内生火热之邪侵入 肝脏。 表现 : 头目剧烈胀痛，眩晕口苦，突发耳鸣耳聋，面红 目赤 肝火循经上攻头目 。 烦躁易怒，心烦失眠，甚则狂乱 火热内扰 神魂。 胁肋灼痛拒按，吐血、衄血 肝火内盛，灼 伤血络。 口渴引饮，小便短黄，大便干结，舌红苔黄燥 ，脉弦数有力 一般里热实证 。 辨证要点 ：头目剧烈胀痛，烦躁易怒，胁肋灼痛，加 上一般里热实证。 6 五、肝阳上亢证 概念 ：肝肾阴亏、肝阳偏亢所表现的上实下虚 证候。（本虚标实，实中夹虚） 成因 ：情志不遂，气郁化火，或内生热邪，暗 耗阴精；房劳过度，肾阴亏虚，水不涵木。 表现 : 眩晕耳鸣，头目胀痛，面部烘热，脉弦 劲 肝肾阴虚，阳亢无制，气血上冲 。 急躁易怒，失眠多梦，胸闷心悸 阴 虚阳亢，热扰神魂。 腰膝酸软，头重脚轻，舌红苔薄少津， 脉细数 肝肾阴虚于下 。 辨证要点 ：眩晕，头痛，头重脚轻，腰膝酸软 7 六、肝风内动证 概念 ：泛指肝脏功能失调导致以眩晕欲 仆、抽搐、震颤、蠕动等 “风 动 ”之象为主 的一类证候，简称内风证。 依据其临床表现和病因病机的不同，又 可分为 肝阳化风 、 热极生风 、 阴虚动风 和 血 虚生风 四种证型 。 8 （一）肝阳化风证 概念 ：肝阳上亢无制所导致的内风证候。 成因 ：肝阳上亢证加重而形成。 表现 : 眩晕欲仆，头目胀痛，头重脚轻，烦躁失眠，脉弦劲 肝阳亢逆无制 。 项强，头摇，肢颤，手足麻木或拘急不利 肝肾阴亏 ，风阳上扰。 猝然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，舌红苔腻 肝风挟 痰上冲，气血逆乱。 舌强言謇，半身不遂，口眼歪斜 痰随风阳上逆，经 络受阻。 辨证要点 ：平素即有眩晕、头痛、脉弦劲等肝阳上亢症状，又见 项强、震颤、肢麻等动风之象，甚或卒然昏倒、半身不遂等中风 表现。 9 （二）热极生风证 概念 ：里热炽盛，灼伤筋脉，引动肝风所表现的内风 证候。 成因 ：外感温热之邪深入心肝，煽动肝风；亦有内生 肝火炽盛而动风者。 表现 ：高热恶热，烦躁狂乱，或神昏谵语，舌绛苔黄 燥 -热入 营血，心肝热盛 。 手足抽搐，项强口噤，两目上视，甚则角弓反 张，脉弦劲而数 -热灼肝经，筋脉挛急 。 辨证要点 ：高热神昏，抽搐频数有力，项强口噤，舌 绛脉弦数。 10 （ 三）阴虚生风证 概念 ：肝肾阴虚、筋脉失养所引起的内风证候。 成因 ：外感热病后期，阴液亏损；内伤久病，精血 暗耗。 表现 : 手足蠕动，时觉眩晕欲倒，肢麻，耳鸣 阴虚筋脉失养，虚风内动 。 潮热（持续低热，夜热早凉），颧红，盗汗 ，口燥咽干，形体消瘦，舌红少苔少津，脉弦细数 -肝 肾阴虚，虚热内生。 辨证要点 ：手足蠕动，眩晕耳鸣，加上阴虚内热之 象。 11 （四）血虚生风证 概念 ：血液亏虚、筋脉失养所表现的内风证候 。 成因 ：久病耗血，或急慢性出血，导致血虚而 风。 表现 : 手足震颤，肌肉润动，肢体麻木，关节拘 急不利，皮肤瘙痒，脱发 血虚而筋脉、肌肤、 毛发失养。 眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，心悸 失眠，舌淡，脉细弱 一般血虚证 。 辨证要点 ：震颤，润动，关节拘急，加上一般 血虚症状。 12 七、寒凝肝脉证 概念 ：寒邪侵袭肝经，凝滞气血所表现的证候 。 成因 ：外感或内生寒邪侵入足厥阴肝经。 表现 : 少腹牵引前阴坠胀冷痛，阴囊收缩冷痛 ，巅顶冷痛，受寒则甚，得温则缓 寒邪凝滞 肝经，络脉拘挛，气血痹阻。 恶寒肢冷，或呕吐清涎，舌淡紫苔白 润，脉弦紧或沉迟 寒邪伤阳，阴寒内盛 。 辨证要点 ：少腹、前阴、头顶等肝经所过之处 冷痛、掣痛，伴一般寒盛之象。 13 八、肝胆湿热证 概念 ：湿热蕴结肝胆脏腑及经络，导致疏泄功能失职所表现 的证候。 成因 ：外感湿热侵入肝胆之邪；嗜酒、嗜食肥甘厚味，湿热 内生，累及肝胆、肝经。 表现 : 胁肋灼热胀痛，或胁下肿块拒按，口苦，黄疸色鲜明 如橘皮，或寒热往来 湿热蕴结肝胆，疏泄失职，气机郁滞 。 厌食（油腻），呕恶，腹胀，排便不爽 木邪乘 土，脾胃纳运、升降失常。 带下黄稠、臭秽、量多，阴部瘙痒；阴囊湿疹，瘙 痒渗液，睾丸肿胀灼痛；目赤肿痛多眵，耳痛流脓 湿热循肝 经下注或上蒸。 小便短赤，大便溏结不调，口干而饮水不多，舌红 苔黄腻，脉弦数 一般湿热证 。 辨证要点 ：胁肋胀痛，厌食腹胀，阳黄，阴部瘙痒，加上一 般湿热证。 14 九、胆郁痰扰证 概念 ：胆失疏泄、痰热内扰所表现的证候。 成